麻醉设备使用中的问题及其对策(DOC9)

麻醉设备使用中的问题及其对策
现代麻醉借助大量的仪器设备，使麻醉效果、安全性大为改善，麻醉医
师的工作效率也有提高。但麻醉并发症和麻醉意外时有发生，其中至少部分
与麻醉医师对麻醉仪器设备操作使用不当或对来自设备的信息没有及时注
意或正确判读有关。以下主要围绕麻醉设备的正确使用和管理、人员培训等
方面探讨减少麻醉并发症和意外的发生。
一、为什么需要麻醉设备
麻醉曾经在几乎没有设备的条件下施行。现代麻醉有大量设备投入应
用，但麻醉医师仍是施行麻醉的主体。作为人类，麻醉医师有他/她的注意，
而设备可在一定程度上弥补人的注意。
感觉的注意: 人的感官只对一定范围内的刺激做出反应，对不同刺激
的判别也只有在差异达到一定量后才能区分。而设备的灵敏度和分辨力可远
远超过人。如肉眼能看到紫绀时缺氧已经非常严重，而氧饱和度仪可分辨非
常小的氧饱和度变化。二十世纪八十年代氧饱和度仪的发明应用成为提高麻
醉安全性的重要里程碑。设备提供的反映病人情况的信息延伸了人的感觉。
体力的注意: 劳动可使人疲劳。曾经持续几小时手法辅助呼吸和反复
打气测血压是麻醉医师的工作。呼吸机、自动血
压机把我们解脱出来。现在自动麻醉记录也已经进入临床。我们可以有更多
的时间精力思考和应对复杂情况。不幸的是太多的自动化有时使人觉得无所
事事，局限性涣散甚至昏昏欲睡。
局限性的注意: 围麻醉期的某些时段危险发生率较高，有些时段相对
较低，但没有一个时段是绝对安全的。这就要求对麻醉全过程进行不间断的
监控管理。但人的局限性有限。心理学把注意称为是心理活动或意识对一定
对象的指向和集中。在注意状态下人才能有效获取信息并作出反应，监控自
己的行动和行为，从而达到预定目的，避免失误，顺利完成相应的工作任务。
局限性指向集中在一定对象后能保持的时间是有限的，这受到人的需要、兴
趣、情感、经验和体能影响。精彩的电视节目可连续几小时吸引我们的注意
力，但监护仪上游动的波浪线实在没有多少吸引力。高度的局限性集中一般
只能维持30～60分钟。新出现的有较强的感官刺激作用的信息常可吸引人的
局限性向其转移。这就是为什么需要有声光报警。设备的持续监测和自动报
警功能应该是守护者的得力助手。麻醉中也不可以只专注一个目标，需要观
察的内容很多，从手术进程到病人尿量等都应该关注。麻醉期间经常性的操
作、记录、必要的交谈都可能分散局限性。声光报警可以防止重要信息漏读。
二、设备的注意
仪器设备的高辨别力和不疲劳性正是人所缺乏的。监护仪能持续地监测
病人生理参数的变化并进行显示。变化超过预定范围时可以按照设定程序触