安全员全套资料-企业职工重伤、死亡事故调查统计快报表

XXXX 公司 安全管理表格 A 类
企业职工重伤、死亡事故调查统计快报表
表 9-1
企业详细名称
代码
企业详细地址
国民经济行业
代码
分级隶书关系
代码
国民经济类型
代码
企业规模
代码
企业法定代表人
联系电话
事故原因分析
事故类别
发生事故时间
年 月 日 时 分
企业主管部门
直接经济损失
元
事故原因：
事故现场初步处理意见：
事故伤亡情况：死亡 人；重伤 人；轻伤： 人
伤亡程
度
用工性
质
姓名
性
别
年
龄
死
亡
重
伤
轻
伤
正
式
工
合
同
工
农
民
本工
工种
年龄
入厂
（场）
时间
安全
教育
情况
填表单位： 填表人： 年 月 日