安全员全套资料-（2）安全备案附表 OK

附表一
建设工程项目安全生产条件登记表
工程名称：xx
单 位 名 称
法定代
表 人
企业技术
负责人
项目安全
负责人
项目技术
负责人
（专职）安全
管理员
建设单位

监理单位
总包施工单位
分包施工单位
/
/
/
/
/
/
建设单位申报意见
受理机构核查意见
条件
内 容
符 合
基本符合
基本齐全
不齐全
1、施工现场及毗邻区域内（距建筑红线外侧 10 米范围）
供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下
管线资料。
见《地质工程勘察报告》、
城建档案馆地下管线》摘录
√
2、地质勘察资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有
关资料收集情况调查简明表。
见《地质工程勘察报告》
√
3、施工现场“三通一平”的条件及总平图。
见《施工组织设计》
√
4、经建设单位及招标专家评审通过的施工总平面布置图。 见《投标施工组织设计》
√
5、经建设单位及专家评审认可的主要施工（含外脚手架、
起重吊装、模板支撑等）设备简明表。
见《投标施工组织设计》
√
6、施工现场远程监控技术和设施计划。
见《施工安全专项方案》
√
7、监理单位驻施工现场的办公、交通、通讯、检测等设
施的提供情况表及布置图。
见《施工监理合同》
√
建
设
工
程
安
全
作
业
环
境
8、保证文明施工要求的措施
见《施工监理合同》
√
1、建设工程安全作业环境及安全措施所需费用证明。
见《施工合同》
√
2、建设单位承诺的项目合同工期证明。
见《施工合同》
√
3、施工图审查单位对设计文件中应注明（涉及施工安全
的重要部位和环节）防范生产安全事故指导要求的审核意
见。
见《施工图审查意见》
√
4、专项（深基坑施工、超深人工挖孔桩及降水措施与周
边建筑物等公共安全影响的防治措施、超高支撑模板、大
跨度钢结构、网架结构吊安装等）方案经市质量、安全协
会等组织的专家进行论证、审查意见资料。
见《施工专项方案的论证会
议记录》
√
5、经建设方及招标评审通过项目施工、监理主要负责人、
技术负责人、和专职安全管理人员职称、资格及安全上岗
证。
见《投标施工组织设计》
√
6、工程项目建设方审审核的施工应急救援预案
见《施工设计组织》
√
建
设
工
程
合
同
中
保
证
安
全
施
工
及
所
需
费
用
7、建设单位项目安全管理员职称、资格及安全上岗证，
与施工单位签署的安全管理责任书。
见《施工合同及资料》
√
建设单位申报意见：
建设单位（盖章）
填表人：
项目法人：
年 月 日
监督机构意见：
受理人：
年 月 日
注：建设单位对以上提供的资料必须符合有关法律、法规及相关规定的要求，并对其真实性负责。
附表二
地质勘察资料、相邻建筑物和构筑物
地下工程的有关情况调查简明表
工程名称：
序
号
资料名称
相关要求
相关文件资料
备注
1、勘探点间距应在 15-30 米以内，查
明基坑开挖范围（包括离开开挖边线
不少于 3 倍基坑深度范围内）的暗沟、
暗滨、暗河道、古墓和地下人防工程
等的准确位置、埋深及范围。
见《地质工程勘察报告》
2、场地水文地质勘察
见《地质工程勘察报告》
3、岩土工程测试数据
见《地质工程勘察报告》
4、基坑周边社区性质及环境情况
见总平面图
1
地质勘察
资料
5、针对基坑特点提出解决问题建议
见施工组织设计
1、场地周围 30 米内中深井水影响区
域内内建（构）筑物（含高压线）的
结构类型、层数、基础类型、埋深、
基础荷载大小、上部结构现状（含使
用年限）及对差异沉降的灵敏性的情
况；
本工程基础为浅桩基，
对周边无影响
2
相邻建筑
物和构长
物的有关
情况
2、基坑四周道路的距离及道路类别、
承载情况。
满足安全要求
1、施工场地内供水、排水、供电、供
气、通讯、广播电视、古墓和人防等
地下工程的走向及其地下埋设深度情
况。
施工场地内无左侧描述
的设施
3
地下工程
的有关
情况
2、场地周围和邻近地区地表水汇流、
排泄情况，地下水管渗漏情况。
地表水按规定排入指定
的排污口