化工安全风险管理-6.危险化学品重大危险源备案申请表

附件 2
危险化学品重大危险源备案申请表
法人单位名称
填报单位名称
填报单位地址
重大危险源名称
氯硅烷储存区
重大危险源所在地址
（与填报单位地址不同时填写）
填报单位负责人姓名
电 话
填报人姓名
电 话
电子邮箱
传 真
单位从业人员数量
449 人
占地面积
879 亩
备案申请类型
□现有企业初次备案 □新、改、扩项目备案 √更新备案
危险化学品单位类型
√生产 □储存 □使用 □经营
所在行业
化工
重大危险源级别
一级
企业类型
国有企业
备案材料清单：
√ 重大危险源辨识、分级记录 √ 重大危险源基本特征表
√ 化学品安全技术说明书 √ 区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设
√ 重大危险源安全管理规章制度及安全操作 备表
规程清单 √ 安全监测监控系统、措施说明和检测检验结果
√ 事故应急预案、评审意见、演练计划和评 √ 安全评价或评估报告
估报告 √ 重大危险源场所安全警示标志的设置情况
√ 重大危险源关键装置、重点部位责任人、 □ 其他文件、资料
责任机构名称
根据《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》的有关规定，现将我
单位的[重大危险源名称]重大危险源备案材料报上，请予备案。

（申请单位盖章）
年 月 日
填表说明：
1.危险化学品重大危险源备案申请表由重大危险源填报单位（申请单位）填写，每
个危险化学品重大危险源填写一份备案申请表。对于单产业法人单位，危险化学品重大
危险源填报单位就是重大危险源生产运行所在的法人单位，对于法人单位存在多个产业
活动单位（包括分支机构、分公司或子公司），则应按其各自产业活动单位进行申请。当
危险化学品单位存在多个不同地点（地区）的重大危险源时，应分别向每个重大危险源
所在地的县级人民政府安全生产监督管理部门进行申报，不应重复申报。重大危险源企
业注册地址与重大危险源所在地址分别在不同地区时，应按重大危险源所在地进行申报。
如重大危险源跨越不同的行政区域，则按其工商登记注册所在的行政区域进行申报。
对于其他企业租用重大危险源单位辨识所涉及的危险设备、设施的，应由产权单位
进行申报。
2.备案申请类型中“新、改、扩项目备案”是指新建、改建、扩建项目在《危险化
学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全生产监督管理总局令第 40 号,以下简称为
总局令第 40 号）颁布实施之日后项目竣工验收前申请的备案。“现有企业初次备案”是
指依据总局令第 40 号，现有重大危险源企业首次申请的备案。“更新备案”是指出重大
危险源出现总局令第 40 号第十一条所列情形（第（二）条除外）之一进行的重新备案。
3.危险化学品单位类型中的“储存”是指填报单位为专门储存危险化学品的危险化
学品储存单位；“经营”是指填报单位为专门经营危险化学品的危险化学品经营单位。
4.所在行业根据《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2011）中的行业分类进行划分，
请填写分类编号（可在国家统计局网站统计标准中查询到该标准）。
5.企业类型根据 2011 年 9 月 30 日国家统计局、国家工商总局印发《关于划分企业
登记注册类型的规定调整的通知》（国统字〔2011〕86 号）文件的附件“关于划分企业登
记注册类型的规定”的有关规定填写。
6.备案材料是指根据总局令第 40 号第二十二条规定重大危险源档案应当包括的文
件、资料，其中重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程只需提供清单。