表 5 火灾事故台账 20 年填写 发生事故时间 月 日 时 引发事故单位 车间 工段 岗位 死亡人数（个） 受伤人数（个） 损失折款（元） 放 火 电器设备 设计安装不合理 □ 使用不合安全规定 □ 陈旧老化 □ 其它 □ 违反安全制度 违反操作 □ 电焊气割 □ 吸烟 □ 其它□ 用火不慎 生产用火 □ 生活用火 □ 吸烟 □ 设备缺陷 玩 火 自 燃 其 它 火 灾 原 因 不 明 事 故 经 过 及 主 要 原 因 防范措施 责任者 事 故 责 任 者 及 其 处 理 处理意见 注：本表为安全部台帐
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（ 年度）受伤员工理赔记录 编号： 序号 姓名 受伤情况 伤残等级 获赔时间 获赔金额 档案编号 制表人: 审核人： 时间：
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生 产 设 备 设 施 台 帐 序 号 名称 规格型号 投入使用时间 安装位置 生产厂家 使用状态 检维修状况 编制： 日期： 生 产 设 备 设 施 台 帐（样表） 序 号 名称 规格型号 投入使用时间 安装位置 生产厂家 使用状态 检维修状况 1 焊机 ZX7-300D 生产车间 鼎坚 正常 无 2 空压机 W-167/8 生产车间 泉州洛江师霸机械 公司 正常 无 3 搅拌机 HZS MAO 4500/3000 生产车间 德阳市祥龙石油机 械 正常 无 4 搅拌机 JS3000 生产车间 中联重科 正常 无 5 储气罐 2# JR1230126 生产车间 嘉兴压力 正常 无 6 空压机 W-1.5/7(TA-120) 生产车间 复盛实业（上海） 公司 正常 无 7 储气罐 LX110325A1-169 生产车间 浙江隆信 正常 无 8 切割机 CT355-1 生产车间 浙江卡顿 正常 无 编制： 日期：
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职业病防护设施检修、维护记录表 车间名称 车间负责人 防护设备名称 检修时间 检修、维护情况 ： 验收意见: 负责人（签名）： 日期： 年 月 日 （本质上一定要确保防护设施工作正常有效，本表可每季度填一份） 职业病防护设施检修、维护记录表 车间名称 二车间 车间负责人 防护设备名称 移动式电焊烟尘净化器 检修时间 202X 年 2 月 15 日 检修、维护情况 ： 202X 年 2 月 15 日，二车间调试一工段对移动式电焊烟尘净化器进行检查维护保养，主 要对转动部分时行润滑，清除设备上积尘等。 验收意见: 负责人（签名）： 日期： 年 月 日
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×××有限责任公司文件 KF【2021】17 号 关于成立安全生产标准化自评小组的通知 各部门： 由于本公司安全生产标准化建设工作的需要，经研究决定成立安全 生产标准化自评小组，小组成员名单如下： 组长： 成员： 四川×××有限责任公司 2021 年 4 月 10 日 主题词：成立 安全生产标准化 自评小组 通知 四川×××有限责任公司 2021 年 4 月 10 日 印发
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储气罐日常点检表 点检月份： 年 月 编号： 设备名称 储气罐 规格型号 设备编号 操作者 A 操作者 B 操作者 C 使用部门 检查日期 点检内容 点检记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 对储气罐外壳表面进行日常清扫（擦拭 灰尘） 2 检查储气罐压力表压力是否在规定内 （0.6-0.8MPa） 3 检查储气罐安全阀有无漏气 4 每日进行储气罐排水 1 8 15 2 9 16 3 10 17 4 11 18 5 12 19 6 13 20 异 常 情 况 记 录 7 14 21 备 注 1.检查方法：看、听、试 2.检查周期：每天。（由车间负责人负责） 重大 安全 隐患 记录 注：保养后，用“√”表示进行了点检，“○”表示休息或放假， “×”表示有异常情况，应在“异常情况记录”栏予以记录。
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事故、事件统计分析表 编号： 序号 事故 类别 伤害 程度 直接经济 损失 伤/亡人数 伤害率 死亡率 原因分析 改进措施 说明 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 填表说明：1、 事 故类别分别为：物 体打击、车辆伤害、 机械伤害、起重伤 害、触 电、淹 溺、 灼烫、火灾、高处 坠落、坍 塌、放炮、 火药爆炸、容器爆 炸、中毒和窒息及 其他伤害等； 2、事故原因分别 为：技术和设计缺 陷、设备设施工具 附件有缺陷、安全 设施缺少或有缺 陷、生产场所环境 不良、个人防护用 品缺少或有缺陷、 没有安全操作规程 或不健全、违反操 作规程或劳动纪 律、劳动组织不合 理、教育培训不够 缺乏安全操作知 识、对现场工作缺 乏检查或指挥错误 及其它原因等；
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重大事故隐患治理方案表 编号： 隐患部位 隐患情况 治理目标 采取的方法和 措施 经费、物质落 实情况 负责治理的部 门和人员 治理时限和要 求 安全措施 应急预案 另附 编制： 审核： 批准： 备注:尽量回避不涉及重大事故隐患（不填此表），每月检查发现的隐患原则上都定为 一般事故隐患，若公司的确存在重大事故隐患，应组织公司安全、生产、设备、技术等 相关部门召开专题会讨论治理方案，将最终结论填入此表，并按要求上报地方安监局。
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点焊机日常点检表 点检月份： 年 月 编号： 设备名称 点焊机 规格型号 设备编号 操作者 A 操作者 B 操作者 C 使用部门 检查日期 点检内容 点检记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 冷却循环供水系统是否正常、水压流量是否符合 2 供气系统是否正常、气压是否符合 3 脚踏开关是否灵敏有效 4 按键开关灵敏，各类指示灯显示正常 5 控制箱各显示窗口是否正常显示 6 机身及周围清洁，无油渍或垃圾，工作通道顺 畅 7 8 9 10 11 12 1 8 15 2 9 16 3 10 17 4 11 18 5 12 19 6 13 20 异 常 情 况 记 录 7 14 21 备 注 1.检查方法：看、听、试 2.检查周期：每天。（由车间负责人负责） 重大 安全 隐患 记录 注：保养后，用“√”表示进行了点检，“○”表示休息或放假， “×”表示有异常情况，应在“异常情况记录”栏予以记录。
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东 莞 昭 和 电 子 有 限 公 司 职业病危害应急救援预案 公司名称：东莞昭和电子有限公司 编制部门： 安全生产办公室 颁布日期： 预案编号：AQ-YA-006-A 预案版本号：2017-1 版 批准页 东莞昭和电子有限公司应急预案编制工作组于 2017 年 9 月 编制的《职业病危害应急救援预案》*(2017-1 版)通过公司内部 评审，符合应急预案编制要求和公司实际情况，从 2017 年 月 日起在本公司范围内正式实施。 审核人： 签发人： 2017 年 月 日
分类：事故与应急 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：44 KB 时间：2025-11-12 价格：¥5.00
事故应急救援报告 编号： 事故名称 发生时间 发生地点 责任人 参与救援的 人员与机构 领导人： 参与机构： 参与人员： 使用的设 施、装备、 物资 财产损失 人员伤亡 救援过程描述： 救援效果评定： 备注： 编制人： 日期： 审批人： 日期： （备注：若未发生只打印空白表白即可）
分类：事故与应急 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：32 KB 时间：2025-11-12 价格：¥5.00
重大隐患治理验证效果评估记录 编号： 记录人： 日期： 隐患描述 排查时间 隐患整改措施 隐患整改验证效果 整改完成时间 验证负责人
分类：风险评估 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：30.5 KB 时间：2025-11-13 价格：¥5.00
折弯机日常点检表 点检月份： 年 月 编号： 设备名称 规格型号 设备编号 操作者 A 操作者 B 操作者 C 使用部门 检查日期 点检内容 点检记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 紧急开关安全可靠。 2 导轨、滑座、连杆、定位装置需添加润滑油。 3 各紧固件、紧固牢靠。 4 检查油泵压力是否正常。 5 脚踏开关安全可靠。 6 下班前切断电源，擦洗机床，保养，物品堆 放整齐。 7 8 9 10 11 1 8 15 2 9 16 3 10 17 4 11 18 5 12 19 6 13 20 异 常 情 况 记 录 7 14 21 备 注 1.检查方法：看、听、试 2.检查周期：每天。（由车间负责人负责） 重大 安全 隐患 记录 注：保养后，用“√”表示进行了点检，“○”表示休息或放假， “×”表示有异常情况，应在“异常情况记录”栏予以记录。
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：66 KB 时间：2025-11-13 价格：¥5.00
特种设备台帐 编号： 序 号 名称 规格型号 登记证编号 安装位置 生产厂家 本次检验时间 下次检验时间 检验机构 1 起重机械 2 锅炉 3 叉车 电梯 储气罐 压力表 安全阀 ------
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安全设备设施停用记录表 编号: 停用设备设施名称 停用时间 停用部门 实施停用人员 停用原因 停用处理过程： 安全措施： 停用操作过程及过程 安全措施及采取情况 措施采取情况： 相关人员签字： 分析员： 操作人员： 停用设备 所属部门意见 部门负责人意见： 签字： 年 月 日 安全管理员 意见 安全管理员意见： 签字： 年 月 日 总经理意见 总经理意见： 签字： 年 月 日
分类：安全培训材料 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：33.5 KB 时间：2025-11-14 价格：¥5.00
四川×××有限责任公司文件 KF【20__】5 号 关于公司建立应急救援队伍的通知 各部门、车间、班组： 为认真贯彻、落实“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针， 应对突发事件，保障安全生产，促进公司安全发展，经公司研究决定，建 立事故应急救援队伍，XXXX 担任总指挥，XXXX、XXXX 等人担任应急管理人 员。 应急救援队伍职责：承担公司内部突发性应急救援任务，包括生产安 全事故、地震等自然灾害抢险救援工作，减少事故所造成的损失和人员伤 亡。 事故应急救援队伍成员如下： 总指挥：XXXX（总经理） 副总指挥：XXXX（安全员） 医疗救护组负责人： 后勤保障组负责人： 安全警戒疏散组负责人： 抢险抢修组负责人： 特此通知！ 四川×××有限责任公司 20__年 1 月 5 日
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承 包 商 名 录 编号： 联系方式 序 号 承包商名称 承包类别 单位地址 联系人 手机 电话 备注：应附承包商的资质证明文件复印件
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四川×××有限责任公司文件 KF【20__】16 号 关于下发安全生产规章制度的通知 公司各部门： 为进一步健全和完善安全生产规章制度，加强公司安全生产管理，全 面推进安全生产标准化建设，现将公司组织修订的安全生产规章制度下发 给你们，希望各部门认真组织学习并遵照执行。 附件：《安全生产规章制度汇编》 20__年 2 月 20 日
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安全生产培训记录及效果评估表 (全员消防演练) 编号： 培训班名称 全员消防演练 培训班时间 年 月 日 培训内容 消防演练。模拟起火点为仓库，接到疏散指令后，各工作小组，如疏散组、 救护组、义务消防队分工合作，各司其职，引导疏散，扑灭“火灾”。 培训效果 评估 全体参加演练的员工，态度积极主动，按照消防演练部署，完成各自任务， 能够做到有条不紊。本次消防演练效果显著。 培训中不足 的改善措施 培训中的不足： 1、有些职工安全意识淡薄，还需要继续加强学习。 改进措施： 1、演练由安全生产委员会专人负责，做到业务明确，责任落实。 2、安委会加强安全生产相关知识教育，加强员工安全理念教育。 备注： 制表： 审核： 年 月 日 培 训 签 到 表 日期 会议名称 时间 讲师 记录人 参加人员签到栏 地 点 岗位（职务） 姓 名 岗位（职务） 姓 名 备注
安全生产培训记录及效果评估表 (全员职业卫生培训) 培训班名称 组织观看《职业病危害常识》宣传片 培训班时间 培训内容 1.职业中毒及防治； 2.粉尘的危害及尘肺病防治； 3.噪声的危害及职业性耳聋的防治； 4.职业性眼病及其防护； 5.职业健康基础建设工作。 培训效果 评估 通过组织大家观看职业卫生宣传教育片，通过直观生动的画面展示，各 种职业病的案例教育，提高全体员工的职业病防护意识，使得员工掌握 职业危害的相关知识，提高了自身防护能力。 参加人员签到： 安全生产培训记录及效果评估表 (全员职业卫生培训) 培训班名称 职业卫生专项培训 培训班时间 培训内容 1.职业卫生概述； 2.职业病种类； 3.作业场所危害因素的识别、检测和控制 4.个体防护和职业健康体检 5．公司职业健康管理情况介绍 详见《职业卫生专项培训教案》
分类：安全培训材料 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：37.5 KB 时间：2025-11-16 价格：¥5.00
纤维分离器日常点检表 点检月份： 年 月 编号： 设备名称 纤维分离器 规格型号 设备编号 操作者 A 操作者 B 操作者 C 使用部门 检查日期 点检内容 点检记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 基础连接螺栓齐全，牢固、无松动现象； 2 皮带完好，防护装置完好； 3 轴承润滑充分，进出口管道连接紧固，无泄漏 现象； 4 走台、栏杆符合相关规定； 5 设备表面清洁卫生； 6 振动检测装置完好； 7 设备运转声音正常。 8 9 10 11 12 1 8 15 2 9 16 3 10 17 4 11 18 5 12 19 6 13 20 异 常 情 况 记 录 7 14 21 备 注 1.检查方法：看、听、试 2.检查周期：每天。（由车间负责人负责） 重大 安全 隐患 记录 注：保养后，用“√”表示进行了点检，“○”表示休息或放假， “×”表示有异常情况，应在“异常情况记录”栏予以记录。
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：70 KB 时间：2025-11-17 价格：¥5.00
供 应 商 名 录 编号： 联系方式 序 号 供应商名称 产品名称 规格型号 地址 联系人 手机 电话
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：42.5 KB 时间：2025-11-18 价格：¥5.00
电磁除铁器日常点检表 点检月份： 年 月 编号： 设备名称 电磁除铁器 规格型号 设备编号 操作者 A 操作者 B 操作者 C 使用部门 检查日期 点检内容 点检记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 检查电源是否接通，电器装置是否安装就位； 2 支撑架固定螺栓是否松动； 3 清除铁器上的附着物； 4 是否能及时除去铁器附着的铁锈。 5 6 7 8 9 10 11 12 1 8 15 2 9 16 3 10 17 4 11 18 5 12 19 6 13 20 异 常 情 况 记 录 7 14 21 备 注 1.检查方法：看、听、试 2.检查周期：每天。（由车间负责人负责） 重大 安全 隐患 记录 注：保养后，用“√”表示进行了点检，“○”表示休息或放假， “×”表示有异常情况，应在“异常情况记录”栏予以记录。
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：69.5 KB 时间：2025-11-19 价格：¥5.00
工伤保险参保名册 编号： 序 号 社保编号 身份证号 姓名 缴费基数 填表人： 审核人： 年 月 日
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：41 KB 时间：2025-11-19 价格：¥5.00
转岗、下岗再就业、干部顶岗以及脱离岗位 6 个月以上人员培训登记表 编号： 姓名 年龄 文化 程度 进厂 时间 类别 □转岗 □下岗再就业 □干部顶岗 □脱离岗位 6 个月以上 课时 学时 优秀□ 良好□ 考评 及格□不及格□ 被教育 人签名 教育人 签名 车间 教育 内容 1、本车间的安全生产状况和规章制度 2、作业场所和工作岗位存在的危险因素 3、防范措施和事故应急措施 4、事故案例 教育 日期 课时 学时 优秀□ 良好□ 考评 及格□不及格□ 被教育 人签名 教育人 签名 班组 教育 内容 1岗位安全操作规程 2生产设备、安全装置、劳动防护用品的正确使 用方法 3事故案例 教育 日期 总评 部门 总评 注：考评中有一项不及格，总评就为不及格。
分类：安全培训材料 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：38 KB 时间：2025-11-20 价格：¥5.00