医院管理十八项核心制度-01.护理十八项核心制度(标准)

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护理十八项核心制度
1. 护理安全管理制度
2. 护理质量管理制度
3. 抢救工作制度
4. 病房管理制度
5. 病房消毒隔离制度
6. 护理查房制度
7. 护理会诊制度
8. 分级护理制度
9. 患者身份识别制度
10.患者健康教育制度
11.查对制度
12.给药制度
13.护理交接班制度
14.护理差错、事故报告制度
15.防范患者跌倒坠床管理制度
16.防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程
17.压疮的预防制度
18.压疮的预防管理制度
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一、护理安全管理制度：
1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合
各科情况，制定切实可行的防范措施。
2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措
施及时处理。
3、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内
交叉感染。
4、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，以
防坠床，定时翻身，防止褥疮。
5、剧、毒、麻、贵重药品人专人保管，加锁、帐物相符。
6、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三
及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。
7、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。8、做
好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。
9、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时
维修。
10、内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。
二、护理质量管理制度
1、成立由院长、护理部主任、护理组长组成的护理质量管理委员会，负责
全面督导、检查。
2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，
提出改进措施并反馈到全体护士。
4、实行护理部、护理组长二级质量管理，院质检小组每月抽查一次，护理
部每月抽项查、每季全面查，并有记录。
5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护
理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。
6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇
报护理部，以达到持续改进的目的。
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7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考
核重点。
三、抢救工作制度
1、提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行
动敏捷、有条不紊、分秒必争。
2、各种急救药品和器材定量、定位放置，经常检查维修，使其处于备用状
态。
3、护士紧密配合医生参加抢救。医生未到前，护士应根据病情采取应急措
施。
4、密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写《危重
患者护理记录》，记录时间精确。
5、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复述一遍，
两人核对后方可执行；保留安瓿，核对无误后弃去。抢救结束 6 小时内据实补写
医嘱并签名。
6、特别护理患者需做辅助检查时，必须有医护人员陪同。
7、认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，
加床档和采取保护性约束，确保患者安全。
8、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。
9、待病情稳定后，可根据情况转院继续治疗。
四、病房管理制度
1、病区由护理组长负责管理，病区工作人员积极协助。
2、值班护士必须到床前向新住院患者详细、清楚地介绍住院规则。
3、保持病区安静、整洁、舒适，避免噪音，做到走路轻、说话轻、开关门轻、
操作轻。
4、病区床单位的陈设和其他物品定位放置，整齐划一，未经护理组长同意，
不得随意搬动。保持床单位被服清洁卫生。
5、每天按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。病区内禁止吸
烟。
6、在班医务人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，护理人员穿工作鞋。