医院管理十八项核心制度-09.护理十八项核心制度

一、护理质量管理制度
二、病房管理制度
三、抢救工作制度
四、分级护理制度
五、护理交接班制度
六、查对制度
七、给药制度
八、护理查房制度
九、患者健康教育制度
十、护理会诊制度
十一、病房消毒隔离制度
十二、护理安全管理制度
十三、患者身份识别制度
十四、患者差错、事故报告制度
十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度
十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程
十七、压疮的防范制度
十八、压疮预防管理制度
护理质量管理制度
医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理
委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护
理质量实施控制与管理。
一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。
病区护理质量控制组(1 级)：由 1-2 人组成，病区护士长参加并
负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在
的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有
登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。
二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由 3-5 人组成，护理部主任
参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的
对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决
检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意
见，限期整改。
三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负
责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、
入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理
部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进
五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月 30 日以前
报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在
护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，
每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结
并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
病房管理制度
一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协
助，全体医护人员参与。
二、积极开展卫生宣教和健康教育。护士长、责任护士应及时向
新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署
住院患者须知，教育患者共同参与病房管理。
三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、
关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未
经护士长同意不得任意搬动。
五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规
定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事、不
玩手机、不上网。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作
时间不接私人电话。
六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做
终末处理。
七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，
建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理
人员调动时，要办好交接手续。
八、定期召开患者座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤
等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工
作。
九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清
理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推
销人员进入病房。
十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。