防止高处坠落措施检查表

附件 1
防止高处坠落措施检查表
工程名称
层数/面积
施工单位
形象进度
自查自纠情况
检查项目
检查内容
工地自检
企业复检
监理检查
专项施工
方案
内脚手架是否编制专项方案，并
经有效审批，监理审核；施工方
案能否指导施工。
架体与建
筑结构拉
结
架体是否按照规范要求的高度、
宽度与建筑结构拉结；拉结是否
牢固。
脚手架材
质
脚手架材质是否符合规范要求。
（18 米以下的单层厂房内装饰
脚手架可放宽至双排竹脚手架）
立杆基
础、杆件
间距与剪
刀撑
立杆基础是否平实，是否设置扫
地杆；杆件间距是否符合方案及
规范要求；剪刀撑设置及角度是
否符合要求。
脚手板与
防护栏杆
脚手板是否有满铺，架体外侧是
否挂设密目式安全网；施工平桥
是否设置防护栏杆。
通道及架
体内封闭
是否按要求设置上、下施工梯；
出入口是否设置挡板；脚手架是
否按要求进行内封闭。
脚
  
手
  
架
交底与验
收
脚手架搭设是否对工人进行安
全教育及安全技术交底，是否有
进行量化验收。
高处作业
专项施工
方案
钢结构安装是否有编制专项方
案，并经有效审批；高度超过 2m
的操作平台及卸料平台是否有
编制专项施工方案并经有效审
批；各专项施工方案能否指导施
工。
作业人员
教育
高处作业人员是否有进行针对
性的安全教育及技术交底，并履
行好签字手续。
三
宝
、
四
口
卸料平台
卸料平台搭设是否符合设计要
求；卸料平台支撑系统与脚手架
应分离；卸料平台要有限定荷载
标牌。
操作平台
操作平台的搭设是否符合方案
要求；操作平台是否稳固；脚手
板是否满铺。临边是否设置 1.2m
高防护栏杆和踢脚板。
钢结构厂
房高处作
业设施
高处作业安全防护设施是否与
专项方案要求一致；有否设置安
全防护钢丝（或安全绳）；是否
设置安全平网；是否设置上、下
施工梯。
安全防护
用品
高处作业人员是否正确使用安
全防护用品，如安全帽、安全带
等。
楼梯口、
电 梯 井
口、预留
洞口和坑
口防护
每一处应有防护措施，并形成定
型化、工具化；电梯井内每隔两
层（不大于 10m）应设一道平网。
阳台、楼
板、屋面
临边防护
每一处临边应有防护措施，防护
符合要求；三宝四口是否有专项
施工方案。
施工项目部自检：
检查人签名：
时间：
施工企业复检：
检查人签名：
时间：            
（盖章）
项目监理部门检查及监督整改：
检查人签名：
时间：
注：自查自纠情况需详细填写存在问题内容和整改落实情况