安全员全套资料-建设工程施工安全评价书(含续表)GDAQ4318

建 设 工 程 施 工 安 全
评 价 书
GDAQ4318
监督编号：
工程名称：
工程地点：
施工单位：
广 东 省 住 房 和 城 乡 建 设 厅 制
GDAQ4318-1
万元
工 程 概 况
工程名称
结构层数
地上
层
底下
建设单位
施工单位项
目负责人
姓 名
层
工程地点
建筑面积
工程造价
安全生产
考核合格
证 号
施 工
总包单位
专职安
全员
姓 名
安全生产
考核合格
证 号
施 工
分包单位
总包单位安全生产许可证号
项目施工许可证号
（公章）
法定代表人签名：
监理单位
开工日期
竣工日期
得分
其中文明
施工得分
序
自检日期
施

工

单

位

自

评
序
自检日期
形象进度
竣工自评意见：
形象进度
得分
其中文明
施工得分
1
5
2
6
3
7
4
8
各次评价平均分
其中文明施工平均分
自评等级
年 月 日
事
故
情
况
伤亡人数
事 故
类 别
发生时间、简要经过和主要责任
经济损失
事 故
等 级