消防安全协议书（共用消防设施、设备） 消防安全协议书 甲方： 乙方： 根据《中华人民共和国消防法》、 《新疆维吾尔自治区消防 条例》 及有关法律的有关规定，甲乙双方在平等、自愿的基 础上，就共用消防设施、设备的消防安全问题达成如下协议： 一、甲方责任 1 、甲方作为消防设施、设备管理者，应保证双方共用相关消 防设施、设备的维护、保养及值班，确保消防设施、设备能够 正常运行，确保专人值守。 2 、甲方应定期对乙方 使用 的房屋进行安全检查，重点了解 消防设施、消防通道、疏散指示、器材配备等情况，及时发现 消防安全隐患，督促乙方整改。 3 、甲方管理的消防设施、设备因检修而停运期间，甲方应书 面通知乙方，与乙方共同做好防火、灭火预案。 二、乙方责任： 1 、乙方应确保所使用的区域报警控制器的正常运行及专人值 守，保证一旦发生火灾能够及时处置。 2 、乙方应保证使用房屋消防设施完好，按要求配备消防器材 并对其进行维护保养。乙方必须保持消防疏散通道的畅通，严 禁在走道、楼梯等出口部位堆放杂物。 3 、乙方应做好日常的消防安全管理工作， 落实 消防安全责 任制，经常对员工进行消防安全教育，每年对员工进行消防安 全知识培训，制定并严格执行用火、用电、值班、巡查制度。 4 、乙方 严禁 在使用房屋内 使用和储存易燃易爆化学物品 。禁止使用煤炉、酒精炉、煤气炉等明火设备。 5 、乙方严禁在 使用房屋 内动用明火（包括焚烧废纸等可燃 物）。确因经营需要，必须填写《动用明火审批表》报 甲方 审核，经批准，在指定地点、时间内并落实防范措施后，方准 动火。 6 、乙方不得在 使用 房屋内使用电炉子等大功率电器；乙方 如因工作需要使用其它电加热设备、工具等，需要事先向甲方 申请、备案，并符合消防安全要求，经甲方同意后方可使用。 7 、乙方应使用符合安全要求的用电设备，乙方在 使用 房 屋内使用的设备不应超过供电线路及设施的额定负荷。
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安顺市公安消防支队 建设工程消防验收意见书 安公消防验字[20XX]第 2 号 国电安顺发电厂： 你单位申报的国电安顺发电厂“油库区一期”项目油罐区、油料泵 房、消防泵房、仓库、消防水池等消防验收材料收悉。 国电安顺发电厂“油库区一期”项目油罐区、油料泵房、消防泵 房、仓库、消防水池位于安顺市马官镇安顺发电厂厂区内东南位置，基 本情况如下：油罐区有 2000m³储罐四个，高 11.3 米，直径 15.1 米，防 火围堰长 44.5 米，宽 41.7 米，建筑面积 1856 平方米；油料泵房高 6.8 米，建筑面积 235 平方米；消防泵房高 3.5 米，建筑面积 25 平方米；仓 库高 3.7 米，建筑面积 48 平方米；消防水池深 1.5 米，容积 320 立方 米。以上建筑中，油罐为钢筋混凝土结构，耐火等级一级，油料泵房为 钢筋混凝土结构，耐火等级一级，消防泵房和仓库为砖砌水泥结构，耐 火等级二级。油罐区内配备有消防泵机和消防水池，油料泵房内配备自 动喷水灭火系统，全厂区内配有火灾自动报警系统和排烟系统，以及应 急照明系统，区域内配备有明显的防火标志及建筑消防设施器材。 20XX 年 3 月 18 日，依据《建筑工程消防验收评定规则》及相关国家 规范，我支队对该工程进行消防验收，认为该工程在消防方面具备使用 条件。消防验收合格，同时提出以下要求： 1、对建筑消防设施和消防器材应当定期维护保养，保证完整有效 2、经此次消防验收合格的工程如有改建、扩建、用途变更等，应依 法向公安消防机构申报审核或备案。 二〇XX 年三月十八日
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安顺市公安消防支队 建设工程消防验收意见书 安公消防验字[20XX]第 2 号 国电安顺发电厂： 你单位申报的国电安顺发电厂“油库区一期”项目油罐区、油料泵 房、消防泵房、仓库、消防水池等消防验收材料收悉。 国电安顺发电厂“油库区一期”项目油罐区、油料泵房、消防泵 房、仓库、消防水池位于安顺市马官镇安顺发电厂厂区内东南位置，基 本情况如下：油罐区有 2000m³储罐四个，高 11.3 米，直径 15.1 米，防 火围堰长 44.5 米，宽 41.7 米，建筑面积 1856 平方米；油料泵房高 6.8 米，建筑面积 235 平方米；消防泵房高 3.5 米，建筑面积 25 平方米；仓 库高 3.7 米，建筑面积 48 平方米；消防水池深 1.5 米，容积 320 立方 米。以上建筑中，油罐为钢筋混凝土结构，耐火等级一级，油料泵房为 钢筋混凝土结构，耐火等级一级，消防泵房和仓库为砖砌水泥结构，耐 火等级二级。油罐区内配备有消防泵机和消防水池，油料泵房内配备自 动喷水灭火系统，全厂区内配有火灾自动报警系统和排烟系统，以及应 急照明系统，区域内配备有明显的防火标志及建筑消防设施器材。 20XX 年 3 月 18 日，依据《建筑工程消防验收评定规则》及相关国家 规范，我支队对该工程进行消防验收，认为该工程在消防方面具备使用 条件。消防验收合格，同时提出以下要求： 1、对建筑消防设施和消防器材应当定期维护保养，保证完整有效 2、经此次消防验收合格的工程如有改建、扩建、用途变更等，应依 法向公安消防机构申报审核或备案。 二〇XX 年三月十八日
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车间动力配电箱安全检查表 单位名称： 检查日期： 年 月 日 序 号 检查项目 检查内容 检查结果 整洁、完好、线路规整；电气线路无明显过载现象 1 箱内电气 配电箱内如果有交、直流或不同电压等级的电源时，应以明显的 标志区别并文字注明，同时标出各回路的名称 2 配电箱、 柜、板的设 置安装 箱、柜、板应完好，安装设置应符合设计要求 各回路熔断器编号识别标记齐全 3 熔断器 各回路熔断器容量匹配合理 合闸机构齐全 4 各种元件 各种元件、仪表、开关等与线路连接应可靠、接触良好，无过热 和烧损现象 各种插座、接地线应完好并连接正确 5 接地（零） 保护 箱内外要有明显的接地线并接地良好 箱外部屏护完好 6 箱外部元件 箱门状态良好 箱内、外无杂物、无积水 箱、柜顶不得堆物 7 箱内、外卫 生 箱外门前无工具箱、无堆积 8 标记 编号、识别标记齐全清楚
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施工现场消防安全管理协议书 总包单位（以下简称甲方）XXXX 公司 分包单位（以下简称乙方） 工程名称：XXXX 改造工程 甲方消防安全责任人： 管理人： 消防安全管理人员： 乙方消防安全责任人： 管理人： 消防安全管理人员： 为了加强和规范施工现场消防安全管理，落实逐级消防安全责任 制，依据《中华人民共和国消防法》、公安部 61 号令《机关、团体、 企业、事业单位消防安全管理规定》、《北京市建设工程施工现场消防 安全管理规定》、《北京市消防安全责任监督管理办法》等法律、法规， 本着“谁主管，谁负责”的原则，签订本协议书，双方应严格遵守和 执行本协议书规定的权力、责任和义务，确保施工现场的消防安全。 一、甲方的权力、责任和义务 1、贯彻落实国家和北京市等有关施工现场消防安全法规和总包 的消防安全管理制度，总包单位对施工现场、生活区的消防安全负总 责，对施工现场、生活区的消防安全进行全面的管理、监督、检查和 指导。 2、通过多种形式开展经常性的消防安全宣传教育，对现场所有 人员至少每年进行一次消防安全培训，并有培训记录和登记；对采用 新工艺、新技术、新材料、或者使用新设备有火灾危险性的，要对从 业人员进行专门的消防安全教育和培训；对不接受培训、教育、考核 或考核不合格以及经审查有其它不符合规定要求的人员，有权拒绝进 入施工现场或清退出现场。 3、建立健全各项消防安全管理制度和操作规程，并督促落实。 明确逐级和岗位消防安全职责，确定现场各栋号、分包、外包单位和 各职能部门、各工种和各区域、层段等各级别和岗位消防安全责任人； 建立健全施工现场的各级消防安全组织机构和义务消防队组织；对重 点工种人员如：电气焊人员、防水作业人员进行登记，建立档案。 4、严格落实有关动用明火的管理制度.，施工现场动用明火，应 当按照规定事先办理审批手续；用火操作前对乙方电气焊工作业人员 以班组或分包为单位进行用火操作交底，填写《用火申请审批表》， 有甲方项目主管负责人签字（有效期 10 天），并开具当天用火证，才 准许动火操作。 开具用火证人员必须由消防安全专职人员担任，其他人员代理应 有书面委托；开具动火证时应严格把关，根据施工情况提出有针对性 的防火措施；高层、外檐和孔洞周围作业，必须要求乙方和有关作业 人员配备接挡工具，并在动火证上注明具体要求和措施；有防水施工 和火灾、爆炸危险作业的，应停止各种明火作业。 5、负责对乙方在施工现场、生活区的用火、用电、使用易燃易
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：31.5 KB 时间：2025-11-10 价格：¥2.00
序号 五 施工升降机定期自检表 GDAQ209010901 使用单位 出厂编号 自 编 号 备案编号 规格型号 项 目 检 查 内 容 检 查 结 果 结 论 安装位置 上次自检日期 使用登记牌有效期 一 资料 使用相关资料 二 作业环境 及外观 运动部件与建筑物之间的安全距离 危险部位安全标志 安全操作牌 运动部件与固定设备之间的安全距离 金属结构连接 三 金属结构 金属结构状况 导轨架垂直度 四 司机室 司机室室内设施 附着装置的布置与连接状况 基础 基础排水措施及杂物清理 司机室内的操纵装置及相关标牌、标志 六 主要零部 件与传动 系统 钢丝绳选用、安装状况及绳端固定 钢丝绳润滑与干涉 钢丝绳直径磨损 滑轮缺陷 钢丝绳缺陷 钢丝绳安全圈数 滑轮防脱槽装置 钢丝绳断丝数 制动器零部件缺陷 制动轮与摩擦片 制动器调整 制动轮缺陷 制动器制动块磨损 减速器连接与固定 减速器工作状况 开式齿轮啮合与缺损 滚轮、导向轮缺陷 联轴器及其工作状况 卷筒缺陷 吊笼、传动支架和电缆小车滚轮与导轨架立管 间隙 传动系统齿轮齿条啮合间隙 对重导向轮及其轨道间隙 序号 施工升降机定期自检表(续表) GDAQ209010901-1 项目 检查内容 检查结果 结论 七 电气 电气设备及电器元件 外部供电线路总电源开关 总电源回路的短路保护 零位保护 电气隔离装置 线路绝缘电阻 过流保护 失压保护 断错相保护 便携式控制装置 照明 信号 电气设备的接地 金属结构的接地 八 安全装置 有效性与 防护 安全器 安全钩 断绳保护开关 防雷 行程开关 限位开关 极限开关 防护罩和防雨罩 紧急断电开关 超载保护装置 额定荷载试验 九 试验 空载试验 坠落试验 十 其他 自检结论 检查人员 (签名) 项目技术负责人(签名): 专职设备管理人员(签名): 专职安全员(签名): 注：本表由使用单位填写，定期检查每月不少于一次。 其他人员(签名): （项目章） 年 月 日
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：32 KB 时间：2025-12-15 价格：¥2.00
第 （公章） 年 月 日 年 月 日 8.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160—2008； 9.《建筑起重机械安全监督管理规定》建设部令第166号 检 查 结 论 自 检 人 员 (安装单位专 业技术人员) 安装 单位 （签名） 道附着 检 查 依 据 1.《建筑施工升降机安装检验评定规程》(广东省标准) 2.《施工升降机安全规程》GB 10055—2007 3.《施工升降机》GB/T 10054—2005； 4.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1—2010 5.《建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ 215—2010 6.《建筑机械使用安全技术规程》JGJ 33—2001 7.《建筑施工安全检查标准》JGJ 59—99 设 备 状 态 附着后高度： m； m 最大独立高度: m；导轨架顶端自由高度： m 性 能 参 数 额定载重量: kg；额定提升速度: m/min 额定乘员数: 人；最大提升高度: 0 型 号 规 格 设备自编号 备 案 编 号 安装位置 安 装 单 位 产 权 单 位 传 动 形 式 0 0 0 SS型驱动形式 0 工 程 地 址 总承包单位 使 用 单 位 施工升降机附着自检表 GDAQ209010802 工 程 名 称 序号 ≤110 ≤130 ≤70 ≤90 三 导轨架垂直度 偏 差 对钢丝绳式施工升降机，导轨架轴心线对底座水平基 准面的垂直度偏差不应大于导轨架高度的1.5‰ 齿轮齿条式施 工升降机，导 轨架轴心线对 底座水平基准 面的垂直度偏 差应符合右表 的规定 导轨架高度(m) 垂直度偏差(mm) 附着装置安装 连 接 附着装置与导轨架和建筑物的安装连接必须安全可 靠， 各连接件如螺栓、销轴等必须齐全，不应缺件或松 动， 附墙架撑杆平面与附着面的法向夹角不应大于8° 施工升降机的自由端高度与方案是否一致 附着装置 施工升降机附墙架焊缝应无裂纹，应无整体或局部塑 性 变形，销孔应无塑性变形。连接件的轴、孔应无严重 磨 损。附墙架母材不应出现严重锈蚀或磨损 各道附着装置之间的距离与方案是否一致 与建筑物的连接形式与方案是否一致 施工升降机附着装置制造证明 二 附着尺寸参数 附着预埋连接件的预埋位置、尺寸与方案是否一致 与建筑物之间的水平附着距离与方案是否一致 一 资料部分 施工升降机附着锚固预埋隐蔽工程验收记录 经审批的施工升降机安装方案 有健全的安全管理制度和岗位责任制 施工升降机附着自检表 (续表) GDAQ209010802-1 检查项目 检 查 内 容 与 要 求 检 查 结 果 结 论 备 注 检查项目全部符合要求，此设备自检结论方为“合格”
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：38.5 KB 时间：2025-12-21 价格：¥2.00
变更验收表 单位： 编号：BZH3.6-08 验收变更的项目 变更所在单位 组织验收单位 日期 姓 名 所属单位 职 务 验 收 组 成 人 员 验收意见：（附验收报告） 验收负责人： 年 月 日 主管部门审查意见： 签 字： 年 月 日 需要沟通的部门（变更结果）： 单位或部门 签字 单位或部门 签字
犐犆犛 １３ ．１００ 犐犇 ０９ 备 案 号 ：２５４００ — ２００９ 中 华 人 民 共 和 国 安 全 生 产 行 业 标 准 犃 犙 １０５５ — ２００８ 煤 矿 建 设 项 目 安 全 设 施 设 计 审 查 和 竣 工 验 收 规 范 犛狆犲犮犻犳犻犮犪狋犻狅狀狊 狅犳 犱犲狊犻犵狀 犻狀狊狆犲犮狋犻狅狀 犪狀犱 犮狅 犿 狆犾犲狋犻狅狀 犪犮犮犲狆狋犪狀犮犲 犳狅狉 狊犪犳犲狋狔 犱犲狏犻犮犲狊 犻狀 犮狅犪犾 犿犻狀犲 犮狅狀狊狋狉狌犮狋犻狅狀 狆狉狅犼犲犮狋 ２００８１１１９ 发 布 ２００９０１０１ 实 施 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 发 布 犃 犙 １０５５ — ２００８ 中 华 人 民 共 和 国 安 全 生 产 行 业 标 准 煤 矿 建 设 项 目 安 全 设 施 设 计 审 查 和 竣 工 验 收 规 范 Ａ Ｑ １０５５ — ２００８ 煤 炭 工 业 出 版 社 出 版 （北 京 市 朝 阳 区 芍 药 居 ３５ 号 １０００２９ ） 网 址 ：ｗ ｗ ｗ ．ｃｃｉｐｈ ．ｃｏ ｍ ．ｃｎ 煤 炭 工 业 出 版 社 印 刷 厂 印 刷 新 华 书 店 北 京 发 行 所 发 行 开 本 ８８０ ｍ ｍ × １２３０ ｍ ｍ １／１６ 印 张 ２ ５／８ 字 数 ６７ 千 字 印 数 １ — １ ，０００ ２００９ 年 １ 月 第 １ 版 ２００９ 年 １ 月 第 １ 次 印 刷 １５ ５０２０ · ３５５ 社 内 编 号 ６０５５ 定 价 ２８ ．００ 元 版 权 所 有 违 者 必 究 本 书 如 有 缺 页 、倒 页 、脱 页 等 质 量 问 题 ，本 社 负 责 调 换
分类：安全管理制度 行业：建筑加工行业 文件类型：PDF 文件大小：8.72 MB 时间：2026-01-04 价格：¥2.00
电焊机验收表 №29 注：本表使用于安装及维修后的验收使用。 工程名称 设备编号 验收项目 验 收 内 容 及 要 求 验收结果 机体 安放 焊机有完整的防护外壳，设有防雨、防潮、防晒的机棚，并备有消 防用品。施焊现场 10m 范围内，不得堆放氧气、乙炔、木材等 一次线长度不超过 5m，穿管保护；二次线长度不超过 30m，接头 不应超过三处，绝缘良好 一、二次接线柱处应有保护罩，接线螺栓不松动 导 线 焊钳与把线绝缘良好、连接牢固，不得用钢丝绳或机电设备代替零 线 设置二次侧空载降压保护器或触电保护器 电源使用自动开关控制 电气 安全 装置 设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关箱 验 收 结 论 项目分管负责人： 设备管理员： 安全员： 操作人： 年 月 日
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：25.5 KB 时间：2026-01-19 价格：¥2.00
悬挑式脚手架验收报审表 工程名称：金元国际新城一期三标段 编号：GZSW/W1-02-T-02-14 致：贵州三维建设工程监理咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成 19 栋 1—4 层外脚手架搭设工作，并经过本单位上级主管部门 的审查验收，请贵公司予以审核。 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份，建设单位、承包单位各一份
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：26.5 KB 时间：2026-01-22 价格：¥2.00
钢筋弯曲机验收表 №31 工程名称 设备编号 验收项目 验 收 内 容 及 要 求 验收结果 机身安装稳固，工作台和弯曲机台面保持水平 按加工钢筋的直径和弯曲半径的要求装好芯轴、成型轴、挡铁轴 或可弯挡架，芯轴直径应为钢筋直径的 2.5 倍 安 装 检查芯轴、挡块、转盘无损坏和裂纹 传动部位防护罩坚固可靠 弯曲钢筋的作业半径内无障碍物 安全 防护 操作棚防雨、防砸 运转 试运转正常，无异常 电气 设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关箱和保护器，操作使 用专用按钮开关 验 收 结 论 项目分管负责人： 设备管理员： 安全员： 操作人： 年 月 日 注：本表使用于安装及维修后的验收使用。
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：25 KB 时间：2026-01-22 价格：¥2.00
挂式脚手架验收表 NO 5 工程名称 架体名称 搭设高度(m) 验收日期 序号 验 收 内 容 验 收 要 求 验收结果 1 施 工 方 案 专项施工方案 设计计算书 措施具体，指导施工，手续完备 计算准确，符合规定，手续完备 2 制作 组装 架体制作与组装 悬挂点 悬挂点部件制作 悬挂间距 符合设计 符合设计悬挂牢固 符合设计 悬挂间距不超过 2m 3 材质 杆件质量 杆件防腐 杆件不变形，不开焊 杆件零件必须防腐处理 4 脚 手 板 铺设 材质 搭接 满铺牢固 符合方案要求 符合规定 5 荷 载 施工荷载 作业人数 200kg/m2，按限定荷载 每跨不超过二人作业 6 架体 防护 防护栏杆 架体外侧封闭 架体底部封闭 1.2m —道，设高 18cm 的挡脚板 用密目式安全网封闭 用木板每层封闭 7 安装 人员 验收签字 搭设负责人： 安全负责人： 使用负责人： 项目负责人： 验收 签字 搭设负责人： 安全负责人： 项目负责人： 验收人员： 验 收 结 论 技术负责人： 年 月 日 注：此表用于架体安装后或架体移动后使用前的验收记录。
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：29.5 KB 时间：2026-01-24 价格：¥2.00
平刨验收表 №27 工程名称 设备编号 验收项目 验 收 内 容 及 要 求 验收结果 作业场所有齐全可靠的消防器材，周围无明火和易燃品 机身安装稳固，台面平整 安 装 刀片重量厚度一致：刀架、夹板吻合；合金刀片焊缝不超出刀头； 不使用有裂缝的刀具；固定刀片的螺钉应嵌入槽内，并离刀背不少 于 10mm 护手装置安全有效 安装 装置 传动皮带齐全完好，防护罩符合要求 电 气 设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关，保护器操作要用专用 按钮开关；配电线路符合绝缘、防火要求 运转 工作平稳无异响 验收 结论 项目分管负责人： 设备管理员： 安全员： 操作人： 年 月 日 注：本表使用于安装及维修后的验收使用。
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：25 KB 时间：2026-01-27 价格：¥2.00
基坑支护验收表 №12 工程名称 支护类型 支护高度 验收日期 序号 验 收 内 容 验 收 要 求 验 收 结 果 1 施 工 方 案 专项施工方案 设计计算书 内容具体，手续完备，指导施工坑 ≥5m 深单项设计 2 临 边 防 护 临边防护 其它防护 有措施，两道栏杆，埋深 50cm 距坑边 1m 按方案措施执行 3 坑 壁 支 护 坑槽边坡 深坑支护 支护设施 开挖坡 1∶3，按设计执行 按方案执行 有观测记录，整改措施 4 排 水 措 施 排水措施 防临边建筑沉降措施 有排水措施，设施有效 有沉降防护措施，观察记录 5 坑 边 荷 载 积土、料具堆放 机械设备与坑边 1m 以外堆放高度不超过 1.5m 机械 设备与基坑边的距离 5m 以上，要 有加固措施 6 上下通道 有施工人员专用通道或梯子 序号 验 收 内 容 验 收 要 求 验 收 结 果 7 土 方 开 挖 施工机械进场 挖土作业 机械验收，司机有操作证 施工人员离开作业机械的半径 8 变 形 监 测 基坑支护变形监测 毗邻建筑物等监测 基坑支护变形有记录，有措施对附 近建筑物观察有记录，有措施 基础支护平面、剖面图： 验 收 签 字 搭设负责人： 使用负责人： 安全负责人： 项目负责人： 验 收 结 论 技术负责人： 年 月 日
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：34 KB 时间：2026-01-28 价格：¥2.00
搅拌机验收表 №32 工程名称 设备编号 验收项目 验 收 内 容 及 要 求 验收结果 安装位置 搅拌机安装在坚实的地面上，用支架或支脚筒架稳，不得以轮胎 代替支撑 钢丝绳 钢丝绳完好，不超过报废标准，且润滑良好；料斗提升卷筒上的 钢丝绳在放出最大长 度后，至少预留三圈 运转检查 离合器灵活、制动器可靠，各部润滑良好，运转平稳无异响 安全 装置 料斗保险挂钩、操作手柄保险装置、传动部位防护罩齐全有效 操作棚 操作棚防雨、防砸 电气安全 设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关箱，保护器操作箱箱 体完好，按钮开关灵活可靠 验 收 结 论 项目分管负责人： 设备管理员： 安全员： 操作人： 年 月 日 注：本表使用于安装及维修后的验收使用。
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：23.5 KB 时间：2026-01-30 价格：¥2.00
圆盘锯验收表 №28 工程名称 设备编号 验收项目 验 收 内 容 及 要 求 验收结果 作业场所有齐全可靠的消防器材，周围无明火和易燃品 机身安装稳固，台面平整 安 装 锯片安装稳固、无裂纹、无连续断齿。 锯片上方防护挡安全有效 锯片防护罩齐全 锯片后 10—15mm 安装分料器 安装 装置 传动皮带齐全完好，防护罩符合要求 电 气 设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关，保护器操作要使用 专用按钮开关；配电线路符合绝缘、防火要求 运转 工作平稳无异响 验收 结论 项目分管负责人： 设备管理员： 安全员： 操作人： 年 月 日 注：本表使用于安装及维修后的验收使用。
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：26 KB 时间：2026-01-30 价格：¥2.00
临时用电验收表 工程名称 分部验收 分项验收 验 收 内 容 验 收 结 果 水平距离 垂直距离 外电 防护 外电防 护距离 及防护 措 施 防护措施 工作接地 重复接地 接 地 分 类 防雷接地 接地体 接地线 接 地 装 置 接地位置 导线截面 接地 与 接零 保护 系统 接 零 保 护 系 统 统一标志 总配电箱 分配电箱 三 级 配 电 开关箱 总漏电保护器 二 级 保 护 末级漏电保护器 隔离开关 闸 具 配 电 箱 开 关 箱 配 电 装 置 线路标记 分部验收 分项验收 验 收 内 容 验 收 结 果 额 定 电 压 照 明 供 电 安 全 电 压 室 外 照 明 室 内 照 明 现 照 场 明 照 明 装 置 金属卤化物灯具 杆 具 横 担 档 距 相 序 架 空 线 路 线 径 架 设 直 埋 电 缆 线 路 最 大 弧 垂 电 缆 配 电 线 路 负 荷 线 路 过 道 保 护 开 关 熔 断 器 电 器 装 置 电 器 装 置 安 装 使 用 变压器型号 联 接 组 别 变 电 装 置 接 地 系 统 配电屏（盘） 变 配 电 装 置 配 电 装 置 自 备 电 源
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：59 KB 时间：2026-02-07 价格：¥2.00
模板工程验收表 №8 工程名称 支模部位 支模日期 验收日期 序号 验 收 记 录 验 收 要 求 验 收 结 果 1 施 工 方 案 专项施工方案 混凝土输送安全措施 符合规定，计算准确，手续完备 有具体的混凝土输送安全措施 2 支 撑 系 统 支撑设计计算书 支撑安装 数据准确，符合规定，绘制图纸 按图纸进行安装 3 立 柱 稳 定 立柱材料 立柱垫板 纵、横向水平支撑 立柱间距 符合设计 符合设计 4m 高上、下各一道 按设计要求 4 施 工 荷 载 施工荷载 材料堆放 100kg/m2 不集中堆放，不超载 序号 验 收 记 录 验 收 要 求 验 收 结 果 5 模 板 存 放 大模板存放 模板堆放 有可靠的安全措施，70 度角斜放 不超高堆放，摆放整齐 6 支 拆 模 板 警戒措施 拆模申请 混凝土强度报告 专业监护 执行申请审批手续 有混凝土强度报告，执行审批手续 7 运 输 道 路 运送道路 满足宽度，使用荷载要求，铺设牢固 8 作 业 环 境 孔洞及临边防护 垂直作业防护 按方案和规定进行防护 有可靠的隔离措施 5cm 厚板 验收 签字 验收 结论 技 术 负 责 人： 年 月 日 注：此表用于模板搭设后的验收记录。
分类：安全管理制度 行业：建筑加工行业 文件类型：Word 文件大小：31.5 KB 时间：2026-02-08 价格：¥2.00
钢筋冷拉机验收表 №30 工程名称 设备编号 验收项目 验 收 内 容 及 要 求 验收结果 卷扬机安装稳固，地基坚实，设置前桩后锚 钢丝绳在卷筒上排列整齐，润滑良好，不超过报废标准，工作时 卷筒上最少保留三圈 安 装 夹具完好有效，使用时不滑脱 卷扬机前应设置防护挡板 冷拉场地不准站人和通行 安 全 防 护 卷扬机操作棚防雨防砸 电气 设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关箱，保护器要使用按 钮开关，严禁使用倒顺开关 验 收 结 论 项目分管负责人： 设备管理员： 安全员： 操作人： 年 月 日 注：本表使用于安装及维修后的验收使用。
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：24.5 KB 时间：2026-02-11 价格：¥2.00
基础验收表 №19 工程名称 设备编号 规格型号 生产厂家 基础与建筑物平面、剖面图（注明各测试点）： 测 试 要 求 测 试 结 果 基 础 基础水平检测，平面度符合本机说明书要求 基础承载力符合本机说明书（方案）要求 基础排水措施 验 收 结 论 施工技术负责人： 验收人： 年 月 日 注：1、此表适用于物料提升机、外用电梯、落地式脚手架等。 2、此表后附基础与建筑的平面图、地基隐蔽工程验收记录、钢筋隐蔽工程验收表、混凝土试验报告。
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：23.5 KB 时间：2026-02-12 价格：¥2.00
序号 五 施工升降机定期自检表 GDAQ209010901 使用单位 出厂编号 自 编 号 备案编号 规格型号 项 目 检 查 内 容 检 查 结 果 结 论 安装位置 上次自检日期 使用登记牌有效期 一 资料 使用相关资料 二 作业环境 及外观 运动部件与建筑物之间的安全距离 危险部位安全标志 安全操作牌 运动部件与固定设备之间的安全距离 金属结构连接 三 金属结构 金属结构状况 导轨架垂直度 四 司机室 司机室室内设施 附着装置的布置与连接状况 基础 基础排水措施及杂物清理 司机室内的操纵装置及相关标牌、标志 六 主要零部 件与传动 系统 钢丝绳选用、安装状况及绳端固定 钢丝绳润滑与干涉 钢丝绳直径磨损 滑轮缺陷 钢丝绳缺陷 钢丝绳安全圈数 滑轮防脱槽装置 钢丝绳断丝数 制动器零部件缺陷 制动轮与摩擦片 制动器调整 制动轮缺陷 制动器制动块磨损 减速器连接与固定 减速器工作状况 开式齿轮啮合与缺损 滚轮、导向轮缺陷 联轴器及其工作状况 卷筒缺陷 吊笼、传动支架和电缆小车滚轮与导轨架立管 间隙 传动系统齿轮齿条啮合间隙 对重导向轮及其轨道间隙 序号 施工升降机定期自检表(续表) GDAQ209010901-1 项目 检查内容 检查结果 结论 七 电气 电气设备及电器元件 外部供电线路总电源开关 总电源回路的短路保护 零位保护 电气隔离装置 线路绝缘电阻 过流保护 失压保护 断错相保护 便携式控制装置 照明 信号 电气设备的接地 金属结构的接地 八 安全装置 有效性与 防护 安全器 安全钩 断绳保护开关 防雷 行程开关 限位开关 极限开关 防护罩和防雨罩 紧急断电开关 超载保护装置 额定荷载试验 九 试验 空载试验 坠落试验 十 其他 自检结论 检查人员 (签名) 项目技术负责人(签名): 专职设备管理人员(签名): 专职安全员(签名): 注：本表由使用单位填写，定期检查每月不少于一次。 其他人员(签名): （项目章） 年 月 日
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：32 KB 时间：2026-02-13 价格：¥2.00
临时用电检查验收表 工程名称 施工单位 检查项目 检 查 结 果 线路敷设 设备安装 接地接零 电气防护 照 明 检查意见 施工负责人 电气技术员 安 全 员 检查时间 参加人员
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：37 KB 时间：2026-02-24 价格：¥2.00
进厂零配件验收表 年 月 日 编号 采购单号 零 件 名 称 料 号 供 应 商 数 量 抽 样 结 果 记 录 及 检 验 项 目 标 准 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 审 核 检 验 者 结 果 □ 及格 □ 不及格 □
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：68.5 KB 时间：2026-03-12 价格：¥2.00
香港新世界大厦 文件编号： 版 本：第 1 版 设 备 验 收 交 接 表 验收交接单编号： 设 备 名 称 验 收 日 期 规 格 型 号 出 厂 日 期 安 装 位 置 设 备 数 量 外 型 尺 寸 单 机 重 量 设 备 单 价 使 用 年 限 试 运 转 情 况 试 运 转 时 间 设 备 验 收 移 交 情 况 遗 漏 整 改 内 容 移 交 随 机 文 件 及 备 品 备 件 数 量 备 注 操作使用说明书 维护保养说明书 安装竣工图纸 供 应 商 联 系 电 话 联 系 地 址 联 系 人 邮 政 编 码 传 真 号 码 制 造 商 联 系 电 话 联 系 地 址 联 系 人 邮 政 编 码 传 真 号 码 验收交接单位 代表签署 日 期
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：27.5 KB 时间：2026-03-15 价格：¥2.00