相关方作业行为风险评估表 编号：编号：BZH7.4-05 相关方类 别 承包商□ 供应商厂□ 工程分包□ 服务协作方□ 相关方 名 称 安全教育状况 安全管理制度情况 现场管理情况 操作规程执行情况 “三违”情况 评 估 内 容 设备设施安全状况 存在问题 整改措施 综 合 评 价 结果
安全生产基本知识 20XX年12月23日
分类：安全培训材料 行业：化工行业 文件类型：PPT 文件大小：2.58 MB 时间：2025-10-18 价格：¥5.00
急救箱中急救药品清单（举例 1） 药品名称 数量 用途 保质期 碘伏 1 瓶 杀菌、消毒 在有效期内 棉签 2 包 止血 在有效期内 绷带 5 卷 包扎伤口 在有效期内 邦迪 30 张 治疗小伤口 在有效期内 抗病毒颗粒 2 盒 治疗感冒 在有效期内 医用胶带 3 卷 协助绷带固定 在有效期内 泻立停 1 瓶 治疗拉肚子 在有效期内 云南白药 1 盒 治疗拉伤等等 在有效期内 无菌敷贴 5 片 外伤创口、术后创口保 护用 在有效期内 藿香正气液 1 盒 预防中暑等等 在有效期内 急救使用说明 1
分类：安全管理制度 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：32 KB 时间：2025-10-19 价格：¥5.00
四川×××××××有限公司 关于不生产、经营、进口和使用国家明令禁止的 设备、材料的承诺书 为认真贯彻和落实《职业病防治法》、《用人单位职业健康监护监督管理办 法》等法律法规要求，切实保证广大劳动者健康权益，我公司郑重承诺如下： 一、严格遵守职业病防治法律法规，落实企业职业卫生主体责任，积极做 好本单位各项职业卫生工作； 二、不生产国家明令禁止的设备和材料； 三、不经营国家明令禁止的设备和材料； 四、不进口国家明令禁止的设备和材料； 五、不使用国家明令禁止的设备和材料； 六、自觉接受和配合各级卫健部门的监督检查工作。 四川×××××××有限公司（盖章） 202X 年 1 月 8 日
分类：安全管理制度 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：24.5 KB 时间：2025-10-26 价格：¥5.00
5-2 职业病危害岗位（检测点位）分布及作业人员情 况表 作业场所或岗位 危害因素名称 接害人数 防护措施 备 注 编制： 审核： 年 月 日
分类：安全管理制度 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：34 KB 时间：2025-10-27 价格：¥5.00
职业病防护设施检修、维护记录表 车间名称 车间负责人 防护设备名称 检修时间 检修、维护情况 ： 验收意见: 负责人（签名）： 日期： 年 月 日 （本质上一定要确保防护设施工作正常有效，本表可每季度填一份） 职业病防护设施检修、维护记录表 车间名称 制造二部 车间负责人 防护设备名称 移动式电焊烟尘净化器 检修时间 202X 年 2 月 15 日 检修、维护情况 ： 202X 年 2 月 15 日，制造二部调试一工段对移动式电焊烟尘净化器进行检查维护保养， 主要对转动部分时行润滑，清除设备上积尘等。 验收意见: 负责人（签名）： 日期： 年 月 日
分类：安全培训材料 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：44.5 KB 时间：2025-10-27 价格：¥5.00
y2 职业卫生宣传培训档案 用人单位： 职业卫生管理负责人 ： 联系电话： 电子邮箱： （重要提示：检查组会随机抽问现场职工是否参加过本单位组织的培训及培训情况）
分类：安全培训材料 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：23 KB 时间：2025-10-28 价格：¥5.00
1-11 产生职业病危害的设施、设备 中文说明书 1、将可能产生职业病危害的设备的中文《说明书》放置在此处； 2、如果《说明书》太多、太厚时，保存好原件，将其主页复印后 放置在此处。
分类：安全管理制度 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：42 KB 时间：2025-10-30 价格：¥5.00
3-2-1 与职业健康检查机构签订的 体检协议书 （把跟职业健康体检机构签订的协议书放在此处） 3-2-2 与职业健康检查机构签订的 应急救援协议书 （把跟职业健康体检机构签订的协议书放在此处）
分类：安全管理制度 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：24.5 KB 时间：2025-10-31 价格：¥5.00
劳动者个人信息卡 档案号：（与封面一致） 姓名 性别 籍贯 婚姻 文化程度 嗜好 参加工作 时间 身份证号 照 片 职业史及职业病危害接触史 起止时间 工作单位 工种 接触职业病 危害因素 防护措施 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 既往病史 疾病名称 诊断时间 诊断 医院 治疗结果 备注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 职业病诊断 职业病名 称 诊断时间 诊断 医院 诊断级别 备注 年 月 日 年 月 日 所在工作场所职业病危害因素检测结果 劳动者姓名： 档案号：（与封面一致） 岗位 检测 时间 检测机构 职业病 危害因 素名称 职业病危 害因素检 测结果 防护 措施 备注
分类：安全管理制度 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：79 KB 时间：2025-11-01 价格：¥5.00
安全生产培训记录及效果评估表 (全员职业卫生培训) 培训班名称 组织观看《职业病危害常识》宣传片 培训班时间 培训内容 1.职业中毒及防治； 2.粉尘的危害及尘肺病防治； 3.噪声的危害及职业性耳聋的防治； 4.职业性眼病及其防护； 5.职业健康基础建设工作。 培训效果 评估 通过组织大家观看职业卫生宣传教育片，通过直观生动的画面展示，各 种职业病的案例教育，提高全体员工的职业病防护意识，使得员工掌握 职业危害的相关知识，提高了自身防护能力。 备注： 制表： 审核： 年 月 日 培 训 签 到 表 日期 会议名称 时间 讲师 记录人 参加人员签到栏 地 点 公司会议室 部 门 姓 名 部 门 姓 名 备注
分类：安全培训材料 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：74.5 KB 时间：2025-11-02 价格：¥5.00
3-3 职业健康检查结果汇总表 （本单位组织员工进行职业健康体检后机构出具的）
分类：安全管理制度 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：22.5 KB 时间：2025-11-08 价格：¥5.00
安全生产培训记录及效果评估表 (全员职业卫生培训) 培训班名称 组织观看《职业病危害常识》宣传片 培训班时间 培训内容 1.职业中毒及防治； 2.粉尘的危害及尘肺病防治； 3.噪声的危害及职业性耳聋的防治； 4.职业性眼病及其防护； 5.职业健康基础建设工作。 培训效果 评估 通过组织大家观看职业卫生宣传教育片，通过直观生动的画面展示，各 种职业病的案例教育，提高全体员工的职业病防护意识，使得员工掌握 职业危害的相关知识，提高了自身防护能力。 备注： 制表： 审核： 年 月 日 培 训 签 到 表 日期 会议名称 时间 讲师 记录人 参加人员签到栏 地 点 公司会议室 部 门 姓 名 部 门 姓 名 备注
分类：安全培训材料 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：74.5 KB 时间：2025-11-08 价格：¥5.00
职业病危害因素监测与检测评价档案 用人单位： 职业卫生管理负责人 ： 联系电话： 电子邮箱：
分类：安全管理制度 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：22.5 KB 时间：2025-11-09 价格：¥5.00
重大危险源管理档案 一、重大危险源管理部门：CDI-1、2、3 主要责任人： 安全管理人员： 二、危险化学品包装物、容器是否符合国家有关规定。（符合） 三、储存危险化学品的压力容器是否按规定定期检验（ 定期检验） 四、重大危险源岗位安全生产管理规章制度。（健全） 五、重大危险源岗位安全操作规程。（齐全） 六、重大危险源化学事故应急救援预案。（已制定） 七、化学事故应急救援预案是否到上级安全生产监督管理部门备案。（已备 案） 八、化学事故应急救援预案是否定期演练。（定期演练） 九、化学事故应急救援预案是否定期补充和完善。（是） 十、重大危险源与周边人员密集场所、区域的安全距离是否符合要求（344 号令第十条）。（符合） 十一、是否配备了必要的应急救援器材、设备。（是） 十二、重大危险源岗位操作人员是否经过培训并取得上岗资质。（是） 十三、采取了什么防护措施。（安装了监控设施） 十四、单位是否办理了危险化学品登记。（已办理） 评估结论：安全状态良好，能够满足安全需要。 年 月 日
- 1 - 请将能够体现“给予接害员工接害岗位补贴的材料”（如“工资发 放记录表”的复印件等）放在此处 下页续、、、示例、、、、 - 2 - XXX 公司 XXXX 年 XX 月份工资表 部门 组号 姓名 身份证号码 加班费 核算工资 职业危害岗位补贴 其它 考勤奖 应领工资 代扣保险 代扣税金 实领工资 备注
分类：安全管理制度 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：67 KB 时间：2025-11-12 价格：¥5.00
3-4 职业健康检查异常结果登记表 车间： 体检类别：在岗 体检日期： 年 月 日 - 年 月 日 序 号 姓 名 性 别 年 龄 岗位 接触职业病 危害因素 可能导 致的职 业病 体检结论与处理意 见 落实 情况 编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日 （打印时将此表页面“纸张方向”设置为横向，适当调整） 对存在职业禁忌和损害的员工要进行换岗处理 通常是公司下达如下-《岗位调离的通知》 XX 公司关于对 XX 同志岗位调离的通知 生产部： 鉴于 XX 同志在 X 月 X 日的职业健康体检过程中发现对 XX 存在职业禁忌的问题，经公司 研究决定：现将 XX 同志由原工作岗位（XX）调离，按排到 NN 岗位工作，请接此通知后立办理。 XX 公司人事管理部 年 月 日 XX 同志签名： （将此《岗位调离的通知》分别放置在此处和其本人的个人健康监护档案中）
分类：安全管理制度 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：38 KB 时间：2025-11-21 价格：¥5.00
重大危险源备案登记表 重大危险源名称 重大危险源类别 重大危险源类别 单位名称 备案时间 备案地点 备案编号 重大危险源反馈信息 备案人：
重大危险源管理档案 一、重大危险源管理部门：危化品库 主要责任人： 安全管理人员： 二、危险化学品包装物、容器是否符合国家有关规定。（符合） 三、重大危险源岗位安全生产管理规章制度。（健全） 四、重大危险源化学事故应急救援预案。（已制定） 五、化学事故应急救援预案是否到上级安全生产监督管理部门备案。（已备 案） 六、化学事故应急救援预案是否定期补充和完善。（是） 七、重大危险源与周边人员密集场所、区域的安全距离是否符合要求（344 号令第十条）。（符合） 八、是否配备了必要的应急救援器材、设备。（是） 九、重大危险源岗位操作人员是否经过培训并取得上岗资质。（是） 十、采取了什么防护措施。（通风设施、按时检查） 十一、单位是否办理了危险化学品登记。（已办理） 评估结论：安全状态良好，能够满足安全贮存充装的需要。 年 月 日
5-10 职业病危害检测与评价报告书 1、因检测、评价报告书较多较厚，所以请将“检测、评价报告书” 封面复印（拍照打印）在此处； 2、请将历年的“检测、评价报告书”和“三同时”中的报告书统 一放置在专门的文件盒保管。 已经启动评价工作，但没有出正式报告的，扣 0.5 分； 未开展的不得分并在总分中倒扣 10 分。
分类：安全管理制度 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：22 KB 时间：2025-11-30 价格：¥5.00
监视和测量设备台帐 单位： 编号：BZH3.5-06 序号 监视和测量设 备名称 规格 型号 测量范围 出厂编号 制造厂家 精度 检定单位 启用日期 使用地点 备注
重 大 危 险 源 管 理 台 帐 重 大 危 险 源 清 单 单位： 序 号 重大危险源 名称 危险物质 名称 危险物 质类别 储存装 置名称 储存方式 最大储 量 占地面 积 备注
分类：风险评估 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：206 KB 时间：2025-12-03 价格：¥5.00
用人单位职业卫生检查和处理记录表 车间名称 车间负责人 检查地点 检查时间 年 月 日 时 分—— 时 分 检查情况记录： 检查人员（签名）： 年 月 日 整改意见 负责人（签名）： 年 月 日 整改落实情况 车间负责人（签名）： 年 月 日 备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情 况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。 用人单位职业卫生检查和处理记录表 车间名称 **车间 车间负责人 检查地点 检查时间 202X 年 2 月 20 日 9 时 30 分 检查情况记录： **岗位员工陈**在粉尘作业场所作业时未佩戴防尘口罩。 检查人员（签名）： 年 月 日 整改意见 加强职业卫生教育，提高员工职业防护意识。 负责人（签名）： 年 月 日 整改落实情况 车间负责人（签名）： 年 月 日 备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情 况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。
分类：安全培训材料 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：169 KB 时间：2025-12-03 价格：¥5.00
3-8 职业健康监护档案汇总表 人员调离情况 部门/ 车间 档案编号 姓名 性 别 建档时间 调离时间 是否提供 档案复印 件 劳动者 签字 备注
分类：安全管理制度 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：48.5 KB 时间：2025-12-04 价格：¥5.00
职业病危害因素日常监测季报汇总表 （实际没有季度监测，只填浓度检测数据结果。有评价报告直接复印报告书中的） 车间 职业病危害 因素名称 监测 周期 监测 点数 监测结果 范围 合格 率 (%) 职业接 触限值 监测 人员 1 年 编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日 （本表格内每季度填一次）
分类：安全管理制度 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：55.5 KB 时间：2025-12-05 价格：¥5.00