中小学学校安全管理工作制度汇编管理手册消防安全管理制度台账-冠心病处理流程

冠心病处理流程
冠心病心绞痛入院常规医嘱
一、入院常规检查
1.急查项目：
心梗三项（科内）
全血细胞分析+血型
血气分析
DIC 初筛
电脑多导联心电图（科内）
病重患者： 急查胸部正位片
急查心脏彩超 （申请单请请注明床边）
急查腹部 B 超
2.常规项目
2.1 常规化验
生化全项+风湿常规+B 型钠酸肽
甲状腺检查四
肝炎病毒系列+梅毒血清抗体+艾滋病抗体检测
肿瘤标志物常规（女性或男性）
肾素血管紧张素四项
尿常规 1（尿中有红细胞选做尿常规 2）
便常规+潜血
普通细菌涂片+革兰染色（球/杆菌，真菌）（肺部感染选做）
细菌培养+药敏（进口）（痰或尿）×2 （泌尿系、肺部感染选做）
血清叶酸+维生素 B12（贫血选做）
血清铁代谢四项（贫血选做）
糖化血红蛋白（糖尿病选做）
2.2.常规检查
胸部正侧位片
心脏彩超
腹部 B 超（有糖尿病者请注明）
颈动脉超声
下肢动静脉超声
经颅超声多普勒（TCD）(脑电图室)
动态心电图 （临时检查，注：科内做只下医嘱，不打申请单）
动态血压 （临时检查，注：科内做只下医嘱，不打申请单）
肢体动脉检查+测量（临时处置，注：医生说明×2，只下医嘱，不打申请单）
冠脉 CTA（冠心病选做）
心肌核素显像（静息或动态）（冠心病选做）
头颅 CT、或头颅 MRI(脑血管病人选做)
胸部 CT 平扫或增强（肺部疾患选做）
胸腔超声（胸腔积液选做）
二、常规护理
I 级/II 级护理 （根据病情选择护理级别）
病重通知 （病重患者）
低盐低脂饮食/低盐低脂糖尿病饮食 （合并糖尿病患者）
测血压/测生命体征 tid （血压不稳定/病重）
记 24h 出入量 （病重，心功能不全患者）
吸氧 2-24h/d （根据病情选择吸氧时间）
干化学血糖法测定（科内）（4/日） （合并糖尿病患者）
遥控心电监护/心电监护加氧饱和度 24h/d（心律失常，病重，晕厥患者）
三、药物治疗
1.抗血小板
（1）阿司匹林肠溶片 100mg 口服 qd（禁忌：胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏
或有不耐受阿司匹林的病史）
（2）或硫酸氯批格雷 75mg 口服 qd（适用于消化道病史不能耐受阿司匹林者，禁忌：
活动性出血，严重肝脏损伤）。
（3）阿司匹林肠溶片 100mg qd 联合硫酸氢氯吡咯雷 75mgqd 双联抗聚（适用
于急性冠脉综合征患者包括，不稳定性心绞痛和急性心梗患者）。
2.抗凝
低分子肝素量肝素钠/钙注射液 0.4ml ih q12h（适用于急性冠脉综合征患者。禁
忌：活动性出血或出血倾向者，疗程 7 天）
3.抗缺血治疗
3.1 硝酸酯类药物：
硝酸酯类药为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而
改善心绞痛症状。
临床常用硝酸酯类药物（口服）
药物名称
使用方法/剂型
剂量
用法
硝酸甘油
二硝酸异山梨酯
单硝酸异山梨酯
舌下含服
普通片（消心痛）
普通片（欣康）
缓释片或胶囊（依姆多）
0.5 -0.6 mg
10 一 30mg
2Omg
40－6Omg
一般连用不超过 3 次，每
次相隔 5min
每日 3-4 次口服
每日 2 次口服
每日 1 次口服
临床常用硝酸酯类药物（静脉）
药物名称
剂量
用法
禁忌
硝酸甘油
注射液
5mg/1ml
开始剂量为 5 μg/min，可每 3～5 分钟增加 5
μg/min，如在 20 μg/min 时无效可以 10 μg/
min 递增，以后可 20 μg/min。患者对本药的
个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，
应根据个体的血压、心率和其他血流动力学
参数来调整用量。
禁用于心肌梗塞早
期（有严重低血压及
心动过速时）、严重
贫血、青光眼、颅内
二硝酸异
山梨酯注
射液（爱
倍）
单硝酸异
山梨酯注
射液（欣
康）
10ml/10m
g
5ml/20mg
1～2 mg/h 开始静滴，根据患者的反应调整
剂量，最大剂量通常不超过为 8～10 mg，
当病人出现心衰时个别病例，可达 50mg/h
有效剂量 2～7 mg/h 开始静滴根据患者的反
应调整剂量，最大剂量为 8～10 mg.
压增高和已知对硝
酸酯类药物过敏的
患者。
3.2 β 受体阻滞剂：
抑制心脏 β 肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，
以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。
推荐使用无内在拟交感活性的 β 受体阻滞剂。β 受体阻滞剂的使用剂量应个
体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，用药后要求静息心率降
至 55－60 次/min，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至 50 次/min。
禁忌：二度和三度房室传导阻滞、病窦窦房结综合征、心动过缓（50/分以下），
血压过低，支气管哮喘及外周循环障碍晚期。
临床常用 β 受体阻滞剂
药品名称 常用剂量 服药方法 选择性
普奈洛尔
美托洛尔
阿替洛尔
富马酸比索洛尔
阿罗洛尔
10－2Omg
25-100mg
25－5Omg
5-lOmg
5-lOmg
每日 2-3 次口服
每日 2 次口服
每日 2 次口服
每日 1 次口服
每日 2 次口服
非选择性
β1 选择性
β1 选择性
β1 选择性
α、β 选择性
3.3 钙离子拮抗剂：
通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛
或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药物。
地尔硫卓和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴有心房颤动或心房扑动的心
绞痛患者，此 2 种药禁用于严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合
征的患者。 常用钙拮抗剂
药品名称
常用剂量
服用方法
硝苯地平控释片
氨氯地平
非洛地平
地尔硫卓普通片
维拉帕米普通片
30－6Omg
5－lOmg
5－lOmg
30-90mg
40-8Omg
每日 1 次口服
每日 1 次口服
每日 1 次口服
每日 3 次口服
每日 3 次口服
4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或 ARB（血管紧张素 II 受体拮抗剂）：
所有合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用 ACEI。
对 ACEI 导致的咳嗽不能耐受者可用 ARB 替代
禁忌：1.无尿性肾功能衰竭，2，妊娠哺乳期妇女 3，对 ACE 抑制药物过敏者。
4，双侧肾动脉狭窄、血肌醉水平明显升高（> 265 umol / L ）、高血钾 ( >5.5mmol
/L ) 及低血压者亦不宜应用本类药物。