安全员全套资料-施工现场临电验收单

XXXX 公司 安全管理表格 A 类
施工现场临电验收单
年 月 日 表 11-5-1
单位名称
工程名称
临时供电时间：自 年 月 日至 年 月 日
项目
检查情况
项目
检查情况
变配电设施
手 动 工具 及
设备绝缘
三相五线制配
电线路
设 备 及电 闸
箱接地接零
闸箱坚固、完
整、位置合理
室 内 外照 明
线路及灯具
闸箱配盘、闸具
完好
危 险 场所 用
灯 及 行灯 采
用低压
设备、线路受漏
电器保护
高大机具、架
子防雷装置
验收结论
安全部门签章
（电气工程师）
方案制
定人签章
工长签章
电气负责人签章