施工升降机安装自检表(含续表)GDAQ209010801
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《施工升降机安装自检表(含续表)GDAQ209010801》是关于其它行业相关企业安全管理制度相关内容，适用于其它行业相关企业。
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施工升降机安装自检表
GDAQ209010801
使 用 单 位
安 装 单 位
工 程 名 称
工 程 地 址
传动形式
产 权 单 位
制 造 单 位
(许可证号：
SS型驱动形式
制造编号
型 号 规 格
告知受理号
设备自编号
备 案 编 号
出厂日期
安 装 位 置
性 能 参 数
额定载重量：
kg；额定提升速度:
m/min
额定乘员数：
m
最大提升高度:
m；导轨架顶端自由高度：
m
设 备 状 态
导轨架架设高
度:
m；安全器编号:
人；最大独立高度：
；
安全器型号：
安全器有效期：
检 查 依 据
1.《建筑施工升降机安装检验评定规程》
2.《施工升降机安全规程》GB 10055-2007
3.《施工升降机》GB/T 10054—2005；
4.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1-2010
5.《建筑机械使用安全技术规程》JGJ 33-2001
6.《建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ 215-2010
7.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160-2008
8.《建筑起重机械安全监督管理规定》(建设部令第166号)
检查结论
检查情况
汇 总
检查项目共计99项：
保证项目共38项，第
项不合格,共
项不合格；
一般项目共61项，第
（公章）
年 月 日
年 月 日
项不合格。
项不合格,共
自检人员
(安装单位专业
技术人员)
安装
单位
（签名）
备 注
保证项目（序号带“★”的项目）全部合格，一般项目中不合格项目数不超过5项，此设备
自检
结论方为“合格”
施工升降机安装自检表
GDAQ209010801
使 用 单 位
安 装 单 位
工 程 名 称
工 程 地 址
传动形式
产 权 单 位
制 造 单 位
(许可证号：
SS型驱动形式
制造编号
型 号 规 格
告知受理号
设备自编号
备 案 编 号
出厂日期
安 装 位 置
性 能 参 数
额定载重量：
kg；额定提升速度:
m/min
额定乘员数：
m
最大提升高度:
m；导轨架顶端自由高度：
m
设 备 状 态
导轨架架设高
度:
m；安全器编号:
人；最大独立高度：
；
安全器型号：
安全器有效期：
检 查 依 据
1.《建筑施工升降机安装检验评定规程》
2.《施工升降机安全规程》GB 10055-2007
3.《施工升降机》GB/T 10054—2005；
4.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1-2010
5.《建筑机械使用安全技术规程》JGJ 33-2001
6.《建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ 215-2010
7.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160-2008
8.《建筑起重机械安全监督管理规定》(建设部令第166号)
检查结论
检查情况
汇 总
检查项目共计99项：
保证项目共38项，第
项不合格,共
项不合格；
一般项目共61项，第
（公章）
年 月 日
年 月 日
项不合格。
项不合格,共
自检人员
(安装单位专业
技术人员)
安装
单位
（签名）
备 注
保证项目（序号带“★”的项目）全部合格，一般项目中不合格项目数不超过5项，此设备
自检
结论方为“合格”
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