小微企业安全生产三级标准化全套-八大作业票填写规范样本

动火安全作业证
申请单位
动火单位
申请人
动火人或作业负责人.html" target="_blank">负责人
作业证编号
WX-DH-202X-001、GJ-DH-2016-001
动火作业级别
特级、一级、二级
动火地点
六车间 6#窑炉焊接预热锅炉
动火方式
电焊焊接
动火作业负责人.html" target="_blank">负责人
张 xx
动火时间
自 202X 年 5 月 13 日 8 时 30 分始 至 202X 年 5 月 13 日 16 时 30 分止
动火人
动火人
特种作业工种
焊工
特种作业证件号
T+身份证号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火分析时间
年 月 日 时
年 月 日 时
年 月 日 时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其它特殊作业
临时用电、登高作业
安全教育人
车间安全员或主任
危害辨识
火灾、触电
序号
安全措施
选项
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
√
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块或断开管线（/）。
/
3
动火点 10m 范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用
电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。
√
车间安全
员或主任
4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
√
5
动火点周围易燃物已清除。
√
车间安全
员或主任
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。
/
7
距动火点 30m 内严禁排放可燃气体，15m 内严禁排放各类可燃液体。
√
车间当班
班长或安
全员
8
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。
√
9
高处作业已采取防火花飞溅措施。
√
10
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于 10m，二者间距不应小于 5m。
√
11
现场配备消防蒸汽带（ 1）根，灭火器（ 2）台，铁锹（ /）把，石棉布（1）块，其他个体防护设施。
√
动火作业
负责人.html" target="_blank">负责人
12
其它安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品、高处焊接时做好防护，使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
编制人：车间安全员或主任
√
动火作业
负责人.html" target="_blank">负责人
监护人：动火点区域人
员班长或操作工
工种：班长或操作
工
生产单位负责人.html" target="_blank">负责人
车间主任
相关单位
监护人：作业方人员
工种：电焊工
申请单位意见
同意
相关单位意见
同意
签字：申请单位负责人.html" target="_blank">负责人 202X 年 5 月 13 日 8 时 10 分
签字：车间主任或安全员 年 月 日 时 12 分
生产（技术）部门、设备（工程）部门意见
同意
签字：生产部门负责人.html" target="_blank">负责人或者设备部门负责人.html" target="_blank">负责人 年 月 日 时 15 分
安全管理部门意见
同意
签字：安全部门负责人.html" target="_blank">负责人 年 月 日 时 17 分
企业负责人.html" target="_blank">负责人意见
签字： 年 月 日 时 分
动火前，岗位当班班长验票 安全措施到位，可以作业
签字：当班班长或安全员 年 月 日 时 分
完工验收
完工时间：
202X 年 5 月 13 日 16 时 00 分
申请单位
签字：
车间安全员
动火单位：
签字：
作业人员或监护人
序号
事故类别名称
1
物体打击
2
车辆伤害
3
机械伤害
4
起重伤害
5
触
电
6
淹
溺
7
灼
烫
8
火
灾
9
高处坠落
10 坍
塌
11 冒顶片帮
12 透
水
13 放
炮
14 火药爆炸
15 瓦斯爆炸
16 锅炉爆炸
17 容器爆炸
18 其他爆炸
19 中毒和窒息
20 其他伤害
动火人：
必须持有特种作业证
动火分析时间：
取样与动火间隔不得超过 30 分钟；如超过应重新取样分析，每日作业请均应进行动火分析，特殊动
火作业期间随时监测。
动火作业：
直接或间接产生明火的工艺设置以外的禁火区内可能产生火焰或炽热
表面的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进
行的作业（山东省 79 号令）
动火时间分为：
特殊动火作业：8 小时
一级动火作业：8 小时
二级动火作业：3 天
动火等级分为（三级）：
特殊动火作业：（级别最高）
一级动火作业:
二级动火作业:
遇节日、假日或其他特殊情况，动火作业应升
级管理
所有作业许可证中，作业地点或部位等的描
述，必须准确、详细
备注：①一般情况下，夜间禁止动火作业，特殊情况下，必须进行动火作业时，由值班领导在确认满足动火条件，安全措施落实到位，在企业
负责人.html" target="_blank">负责人意见处进行签字确认，并进行现场监护，
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
维修
车间项目负责人.html" target="_blank">负责人
所在车间安
全员或主任
作业内容
六车间 6#窑炉焊接预热锅炉
作业时间
202X 年 5 月 13 日 8 时 30 分至 5 月 13 日 16 时 30 分
作业人员：动火人 1、动火人 2
基 本 要 求
作业前，项目负责人.html" target="_blank">负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业
许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及
其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业许可范围及作业环境：
电焊作业，作业时间 8 小时，作业前现场检测可燃气体浓度 0.0%，氧含量
20.7%，符合动火要求
作业风险：
触电、火灾
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
电焊机应搁置平整、坚固。作业区域不得有易燃易爆品，现场配备灭火器，
专人看护，焊接作业时佩戴护面罩、劳保鞋等个人防护用品。
应急措施：

发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并拨打安全环保部门电话 6299226、
6299209，再迅速查看人员受伤情况，首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，
等待救援。
其他注意事项：
高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
安全
交底
和风
险告
知内
容
企业负责人.html" target="_blank">负责人签字：
车间安全员或主任
序号
事故类别名称
1
物体打击
2
车辆伤害
3
机械伤害
4
起重伤害
5
触
电
6
淹
溺
7
灼
烫
8
火
灾
9
高处坠落
10
坍
塌
11
冒顶片帮
12
透
水
13
放
炮
14
火药爆炸
15
瓦斯爆炸
16
锅炉爆炸
17
容器爆炸
18
其他爆炸
19
中毒和窒息
20
其他伤害
由作业申请单位填写，由作业所在车间
负责人.html" target="_blank">负责人签字。