小微企业安全生产三级标准化全套-4.反“三违”活动记录表

反“三违”活动记录表
                                                                                         
编号：  
注：1、三违类别和检查方法属于哪种就在其上打；2、三违经过及危害分析，是指三违现象可能造成的经济
损失或社会影响；3、行政处分包括罚款、警告、记过、除名等。
时 间
年   月     
日     
时     
分
部 门 地 点
              
车间         
岗位
三违类别
违章指挥□     
违章作业□   违反劳动纪律□
车间负责人
检查方式
自查□      
部门检查□    上级检查□    其它□
“三违”责任人
三违经过及危害分析:
处理情况
年    
月    
日
批准人签字
分管安全副总（或总经理）签名
经办人签字
安全管理员签名               
反“三违”活动记录表（样表 1）
注：1、三违类别和检查方法属于哪种就在其上打；2、三违经过及危害分析，是指三违现象可能造成的经济
时 间
20__年 1 月 13 日 13  时 25  分
部 门 地 点
   修理 车间   电工  岗位
三违类别
违章指挥□     
违章作业√   违反劳动纪律□
车间负责人
检查方式
自查□  部门检查□ 公司检查√ 上级检查□ 其它□
“三违”责任人
三违经过及危害分析:
20__年 1 月 13 日 13:25，×××对输送带进行检修作业时，未按要求办理检修作业票，电源侧未按规定悬挂警示牌；容易造成生产安
全事故。
处理情况
进行批评教育，并给予 200 元的经济处罚
20__年  1 月  13 日
 批准人签字
经办人签字