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中铁一局集团有限公司云桂铁路 云南段项目经理部二分部 职业健康管理制度 编制： 审核： 审批： 2018 年 6 月 10 日 1 目录 职业健康安全管理制度 ........................................................................3 1、目的 ..................................................................................................3 2、工作标准 ..........................................................................................3 3、职责 ..................................................................................................3 4、工作流程图 ......................................................................................3 5、工作流程 ..........................................................................................4 6、记录 ................................................................................................19 7、支持性文件 ....................................................................................19 月员工伤亡事故报表 ..........................................................................21 月职业健康安全、环境情况月报表 ..................................................22 安全质量环境定期大检查汇总表 ......................................................23 施工综合管理情况检查表 ..................................................................24 特种作业人员台帐 ..............................................................................26 重（轻）伤事故登记台帐 ..................................................................27 死亡事故登记台帐 ..............................................................................28 伤亡事故登记表 ..................................................................................29 死亡、重伤事故调查报告书 ..............................................................30
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塔式起重机安拆过程原始记录表 塔式机安装过程顶升检查验收记录（12—5） 工程名称 施工单位 施工地点 顶升负责人 塔式起重机 型号 设备编号 原塔高 顶升高 标准节数和型号是否正确 标准节套架、平台等是否开焊、变形和裂纹 结 构 主 面 套架滚轮转动是否灵活，与塔身的间隙是否合适 液压系统压力是否达到要求 油路是否畅通 油缸是否有泄漏，油管是否漏油 顶 升 之 前 检 查 液压 系统 方面 油泵是否完好，工作平稳无异响 塔身连接是否可靠，螺栓和销子是否齐全 塔身与回转平台连接是否可靠，螺栓拧紧力矩是否达标 套架是否降低到规定位置，电源线是否接好 顶 升 后 检 查 塔身对支承面垂直度是否符合要求 检收 查结 验论 年 月 日 安装技术负责人： 验收负责人 签 字 安 全 员： 注：塔机每顶升一次，填写一次。
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遵义湘江区 建筑工程安全防护用具（机械设备）使用备案表 №5 编号： 工程名称 遵义市湘江工业区 施工单位 中建四局第三建筑工程有限公司 工程地址 遵义市南宫路 产品名称 规格型号 产 地 原证编号 许可证号 鉴定证书号 合格证号 执行标准 审核数量 现场自检意见： (项目章） 审核人： 年 月 日 施工企业复查意见： （企业章） 审核人： 年 月 日 建设行政主管部门初审意见： 初审人： 年 月 日 建设行政主管部门人意见： 审查人： 年 月 日 建设行政主管部门审核意见： 审核人： 年 月 日
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卷 内 目 录 1、------------------------------------------------------------------------安全专项施工方案 2、------------------------------------------------------------------------------安全技术交底 3、------------------------------------------------------------------------------安全操作规程 4、---------------------------------------------------------------------------------检查验收表 5、------------------------------------------------------------------------------------监测记录 模 板 专 项 施 工 方 案 编制说明： 1、专项方案应当由项目技术负责进行编制，经公司审核后由公司技术负责人(蒋金生)签字，加盖单位法人公章后 报监理企业，由项目总监理工程师审核签字并加盖执业资格注册章后方可实施。 2、混凝土模板支撑工程方案需论证范围：搭设高度 8m 及以上；搭设跨度 18m 及以上；施工总荷载 15kN/m2 及以上； 集中线荷载 20kN/m 及以上。
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临时用电安全技术交底表 工程名称 施工单位 分项工程名称 审批日期 交底内容： 交底人 接收人
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塔式起重机安拆过程原始记录表 №15 塔机进（出）场清点记录（12—1） 塔机型号 进出场地 统一编号 施工单位 进(出)场 日 期 交接人 清点项目 清 点 结 果 备 注 结 构 部 分 机 械 部 分 电 器 部 分 安 全 装 置 其 它 清 点 员 清点负责人 项目部 意 见
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地基验槽记录 №20 注：该表为通用表格，主要用于塔机、物料提升机外用电梯、落地式脚手架等基础制作时使用。 工程名称 基槽底设置标高 施工单位 设计要求地质土层 项目经理 实际地质土层 内容及草图： A、轴线尺寸情况： B、地质土层符合情况： C、脏土及有机物处理情况： D、设计标高误差情况： 验收结论： 验收人： 施工单位（章） 工程项目部（章） 工程项目部（章） 设备安装单位（章） 设备安装单位（章） 技术负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 安装负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日
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安全生产责任制考核表 编号： 考核人 被考核人 考核时间 考核内容 工作完成情况 （填写被考核人的安全职责） □完成、□基本完成、□未完成 □完成、□基本完成、□未完成 □完成、□基本完成、□未完成 □完成、□基本完成、□未完成 □完成、□基本完成、□未完成 □完成、□基本完成、□未完成 □完成、□基本完成、□未完成 □完成、□基本完成、□未完成 考核结论：□优 □良 □一般 □差 每季度一次
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xx 区工程质量监督站 200 年 月办理安全备案情况登记表 序 号 报备编号 工程名称 工程所在地 建设单位 联系人及电话 施工单位 施工单位安全科长 及联系电话 安全生产 许可证号 1 项目经理姓名 及其常用电话 监理单位 总监姓名 及常用电话 总投资（万元） 层数/栋数 建设规模平方米 竣工年月 工地联系人 及其电话 152285.52m2 注：1、xx 区工程质量监督站所监督的工程应为在海沧区立项的项目。 2、本统计表请录入齐全，在办理报备时一起提交。
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变换工种安全教育登记表 GDAQ20503 工程名称: 广州花都雅展房地产开发有限公司 住宅 楼（自编号 29-42 座）及地下室 施工单位: 中天建设集团有限公司 原 工 种 变换工种 人 数 安全教育基本内容： 一、现场安全生产纪律和文明施工要求。 二、危险作业部位及必须遵守事项。 三、本工种安全操作规程要点和易发生事故的地方、部位及防范措施。 四、明确岗位安全职责，个人防护用品的正确使用，有关防护装置、设施的使用和维护 教育内容： 主讲人 部门 职务（职称） 受教育人签名: 填表人(签名): 年 月 日
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检查验收 1、-----------------------------------------安装塔式起重机相关安全条件确认表 2、--------------------------------------------建筑超重机械安装（拆卸）告知表 3、--------------------------------------------机械（电气）设备进场查验登记表 4、--------------------------------------------------------建筑起重机械基础验收表 5、-----------------------------------------------------建筑起重机械检验检测报告 6、-----------------------------------------------------------塔式起重机安装自检表 7、--------------------------------------------------------建筑起重机械安装验收表 8、-----------------------------------------------------------塔式起重机附着自检表 9、-----------------------------------------------------------塔式起重机附着验收表 10、----------------------------------------------------------建筑起重机械运行记录 11、-------------------------------------------------建筑起重机械维护保养记录表 12、----------------------------------------------------------塔式起重机定期自检表 13、----------------------------------------塔吊安装、自检、顶升垂直度测量表 14、-------------------------------------------------------建筑起重机械使用登记牌
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悬挑式脚手架验收报审表 工程名称：金元国际新城一期三标段 编号：GZSW/W1-02-T-02-14 致：贵州三维建设工程监理咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成 19 栋 1—4 层外脚手架搭设工作，并经过本单位上级主管部门 的审查验收，请贵公司予以审核。 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份，建设单位、承包单位各一份
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1 企业负责人施工现场带班检查记录表 工程名称 花山万科热橙地期四组团项目部 检查日期 年 月 日 带班领导 参加人员 主要检查内容： 检查发现的问题： 隐患类别：一般 较大 重大 是否复查 复查验证记录： 复查验证人签字：
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贵州建工集团第二建筑工程公司 机械动力部门安全生产责任制 1、对机、电、起重设备、锅炉、受压容器及自制机械设施安全运行负责， 按照安全技术规范经常进行检查，并监督各种设备的维修、保养的进行。 2、对设备的租赁，要建立安全管理制度，确保租赁设备完好、安全可靠。 3、对新购进的机械、锅炉、受压容器及大修、维修、外租回厂后的设备 必须严格检查和把关，新购进的要有出厂合格证及完整的技术资料，使用 前制定安全操作规程，组织专业技术培训，向有关人员交底，并进行鉴定 验收。 4、参加施工组织设计、施工方案的会审，提出涉及安全的具体意见，同 时负责督促下能落实，保证实施。 5、对特种作业人员定期培训、考核。 6、参加因工伤亡及重大未遂事故的调查，从事故设备方面，认蛤分析事 故原因，提出处理意见，制定防范措施。 责任人（签字）： 200 年 月 日
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特种作业人员进场报审表 GDAQ21103 工程名称：广州花都雅展房地产开发有限公司 住宅楼（自编号 29-42）及地下室 致： 广州联嘉建设监理有限公司 （监理单位） 我方于 2016 年 1 月 2 日进场的特种作业人员(3#塔吊司机、塔吊指挥)如附表,质量 证明文件齐全有效，经自检，符合要求，请予以核验。 1、附进场特种作业人员(3#塔吊司机、塔吊指挥)登记表 2、附进场特种作业人员(3#塔吊司机、塔吊指挥)证件（原、复印件） 总承包单位：（项目章） 项目负责人： 年 月 日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师（签名）： 年 月 日 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师（签名）： 年 月 日
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钢筋弯曲机验收表 №31 工程名称 设备编号 验收项目 验 收 内 容 及 要 求 验收结果 机身安装稳固，工作台和弯曲机台面保持水平 按加工钢筋的直径和弯曲半径的要求装好芯轴、成型轴、挡铁轴 或可弯挡架，芯轴直径应为钢筋直径的 2.5 倍 安 装 检查芯轴、挡块、转盘无损坏和裂纹 传动部位防护罩坚固可靠 弯曲钢筋的作业半径内无障碍物 安全 防护 操作棚防雨、防砸 运转 试运转正常，无异常 电气 设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关箱和保护器，操作使 用专用按钮开关 验 收 结 论 项目分管负责人： 设备管理员： 安全员： 操作人： 年 月 日 注：本表使用于安装及维修后的验收使用。
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特 殊 工 种 名 册 证 件 编 号 序号 姓 名 性别 工 种 建设行业证 发证日期 劳动部门证 发证日期 复审期限 备 注
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施工机械安全检查通知书 （ ） 安通字第 号 №4 ： 依据《**省建设厅转发建设部建质函****号进一步加强施工现场安全管理的通知》，**省建设行业安全生产领导小 组办公室委托**省建筑工程质量检验测试中心站 部 等 人前往你处对 产品进行安全 监督检查。经检查，其中有 项不符合安全使用要求。 处理意见： 一、经检查合格，准予继续使用； 二、限三日内对上述不合格进行整改，自检查合格后通知我站； 三、立即停止使用，对上述不合格项整改完毕后通知我站，经我站复检合格后方可使用。 **省建筑工程质量检验测试中心站 电话：****-3949894 被检查单位（公章或签字）： 检查单位（公章）： 检查人： 检查日期： 年 月 日
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4 建设项目职业卫生“三同时”档案 用人单位： 职业卫生管理负责人 ： 联系电话： 电子邮箱：
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贵州建工集团第八建筑工程公司 工程项目安全目标管理 工程名称 同济科技园办公楼 施工单位 贵州建工集团八公司 伤亡 事故 控制 目标 安全 达标 目标 文明 施工 实现 目标 项目经理 安全员
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№16 塔式起重机 交接班记录 产权单位： 施工单位： 工程名称： 设备编号： 规格型号： 负责人(章)： 说 明 一、严禁司机无证上岗。 二、严禁超载和违反操作规程。 三、经试车存在不安全因素，应立即停车维修，严禁设备带病作业。 四、交接班时，必须交班司机和接班司机分别签字，严禁代签。 五、交接时间准确。
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特种设备台帐 编号： 序 号 名称 规格型号 登记证编号 安装位置 生产厂家 本次检验时间 下次检验时间 检验机构 1 起重机械 2 锅炉 3 叉车 电梯 储气罐 压力表 安全阀 ------
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工伤事故调查和处理制度 1、严格伤亡事故报告制度，凡发生安全事故必须按照国务院（职工伤亡事故报告和处理规定标准）实施，做到 及时报告、统计、调查和处理。 2、对违反规章制度，不遵守劳动纪律，工作不负责任，一致造成重大事故应根据其责任轻重、损失大小、认识 态度提出经济和行政处分。职工伤亡事故不得隐瞒，凡发生伤亡事故，应对伤者迅速抢救，保护现场，并根据有 关规定，逐级上报。 3、严格执行“四不放过”的原则，认真调查，分析原因，确定性质，制定改进措施，否则要追查责任，严肃处理。 4、对事故责任者或其他责任者分清责任，视情节轻重给予罚款或行政处分，直至直接追查刑事责任。
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劳保用品发放登记表 四川×××有限责任公司 编号： 日期 工种 防护用品名称 数量 规格 领用人签名 备注 劳保用品发放登记表（样表） 四川×××有限责任公司 编号： 001 日期 工种 防护用品名称 数量 规格 领用人签名 备注 2021.2.5 电工 电工鞋 1 双 绝缘 张三 2021.2.5 电工 手套 4 付 棉纱 张三 2021.2.5 电工 工作服 1 套 棉 张三 2021.2.5 机修工 防尘口罩 4 个 3M 李四 2021.2.6 机修工 手套 4 付 棉纱 李四 2021.2.6 机修工 工作服 1 套 棉 李四
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