模 板 拆 除 审 批 表 GDAQ21104 工程名称: 施工单位: 编号： 拆 模 部 位 混凝土浇筑时间 混凝土设计强度 试 验 强 度 项 目 审 核 意 见 项目技术负责人(签名)： 年 月 日 拆 模 条 件 申请人(签名): 年 月 日 附：混凝土强度试验报告。 监 理 审 批 意 见 专业监理工程师(签名): 年 月 日
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序 号 消防器材配备情况 防火责任人 检查时间和结果 施工现场消防重点部位登记表 GDAQ21207 工程名称: 部 位 名 称 填表人(签名): 年 月 日 检查负责人(签名): 专职安全员(签名):
分类：安全管理制度 行业：建筑加工行业 文件类型：Excel 文件大小：20.5 KB 时间：2025-10-16 价格：¥2.00
kg m m 建筑起重机械使用登记牌 ( 施 工 升 降 机 ) GDAQ21009 使用登记号: 工 程 名 称 规 格 型 号 备案编号 工 程 地 址 设备安装位置 告知受理号 总承包单位 安 装 单 位 出 厂 编 号 工地自编号 制 造 单 位 检 验 单 位 使 用 单 位 产权(或出租) 单 位 性能 参数 额定载重量 最大架 设高度 检 验 类 别 检验时高度 (m) 检验报告编号 签发机构(章): 最大自由 端高度 安装告知日期: 检验日期: 备 注 1.本牌登记的设备参数，若与有效的产品使用说明书有异，则以产品说明书为准。 2.此使用登记牌附于施工升降机轿厢内显著位置 签发日期: 使用登记牌有效期:
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序号 份数 5 1 建筑起重机械办理使用登记牌材料清单 GDAQ21013 材 料 名 称 材 料 形 式 备 注 1 建筑起重机械安装(拆卸)告知表 1 复印件 使用登记牌号： （办理机构填写） 3 建筑起重机械安装验收表 1 原件 2 建筑起重机械检验报告 1 复印件（核对原件） 设备维修保养协议 复印件（核对原件） 4 使用单位特种作业人员资格证书 1 复印件（核对原件） 7 建筑起重机械生产安全事故应急救援预案 1 原件 6 建筑起重机械使用及维护保养制度 1 原件 注：申报材料要求的复印件，均须盖上提供单位的红色印章；要核对原件的，核对后原件立即退还。
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五 牌 一 图 ( 无 表 式 ） GDAQ21201 工程概况牌 管理人员名单及监督电话牌 消防保卫牌 安全生产牌 说明： 施工现场的进口处应有整齐明显的“五牌一图”。五牌制作规范、字体工整。内容可结合本地区 工 程特点确定。 五牌: 文明施工牌 一图: 施工现场总平面图 将工程项目“五牌一图”的内容整理作为本表的资料。
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序 号 姓 名 性 别 年 龄 职 务 急救知识培训时间 急 救 人 员 登 记 表 GDAQ21204 工程名称: 施工单位: 培 训 课 程 备 注 填表人(签名)： 年 月 日 项目负责人(签名): 专职安全员(签名):
分类：安全管理制度 行业：建筑加工行业 文件类型：Excel 文件大小：22 KB 时间：2025-10-25 价格：¥2.00
序号 塔式起重机备案编号: 塔式起重机出厂编号: 塔式起重机在工地的自编号: 项 目 确 认 内 容 安装塔式起重机相关安全条件确认表 GDAQ21008 工程项目名称: 1 确保拟安装塔式起重机的360°回转空间： 1.安装方案的平面布置图是否符合实际； 2.平面布置图的图例与尺寸是否符合比例 2 拟安装的塔式起重机任何部位与架空输电线的安全距离是 否符合要求；不满足要求的，应采取安全防护措施 3 存在把基坑支护桩兼作塔式起重机基础支承桩使用情况 的，应提供基坑支护设计单位的书面确认意见 4 在深基坑支护结构边缘安装塔式起重机的，应提供基坑支 护设计单位的书面确认意见 使用单位项目 负责人(签名): 安装单位项目 负责人(签名): ×××安装单位项目 负责人 总监理工程 师(签名): ×××总监理工 程师 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （公章） （公章）
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月 日至 月 建筑起重机械安装（拆卸）作业公示牌 GDAQ21014 设 备 名 称： 安装单位专业技术人员： 安装单位专职安全员： 告知受理号： 安 装 单 位： 作业日期： 日 总承包单位专职安全员： 联系电话： 使用单位专职设备管理员： 使用单位专职安全员： 安 装 作 业 人 员 姓 名 操 作 证 名 称 操作证号码 本公示牌由设备安装单位自行制作，宽×高=800mm×600mm
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序 号 姓 名 性 别 出生年月 发 证 单 位 证件编号 厨房工作人员健康证登记表 GDAQ21205 工程名称: 施工单位: 有效期 备 注 填表人(签名)： 年 月 日 项目负责人(签名)： 专职安全员(签名):
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序 号 性 别 培训 学时 急救人员安全教育登记表（ 年度） 姓名 职 务 培 训 单 位 培训日期 GDAQ20506 工程名称: 施工单位: 培训主要内容 考核 成绩 填表人(签名): 年 月 日
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安全防护、文明施工措施费用使用计划 (无 表 式) GDAQ20109
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学时 班组（第三级）安全教育记录 GDAQ2050203 工程名称: 施工单位: 教育等级 教 育 内 容 授 课 地 点 授课人 第三级 填表人(签名): 年 月 日 教育内容: 受教育人签名:
分类：安全培训材料 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：21 KB 时间：2025-12-08 价格：¥2.00
说明: 安全监理危险源控制表 GDAQ4303 工程名称: 分部分项工程 工 程 进 度 危险源识别 安全监理对策 检 查 要 求 备 注 ×××总监理工程师 年 月 日 分部分项工程在不同的作业时期，将存在不同的危险、有害因素，所在施工前项目监理机构应进行深入的分析和研究，对施工现场危险源加以识别、评价和控制策 划， 拟定在本分部分项工程不同进度期间的安全监理对策和检查要求，并形成此表，以指导安全监理工作。此表可按项目或单位工程填写，安全监理对策应有针对性 和可 操作性。 安全监理员(签名): 年 月 日 总监理工程师(签名):
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安全监测仪器校准汇总表 单位名称: GDAQ1303 监测仪器 名 称 编 号 本单位 仪器编号 制造厂家 出厂日期 精度等级 校准日期 校 准 结 果 校 准 单 位 使 用 部 门（ 项 目 ） 原厂编号 校准周期
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日常安全教育登记表 GDAQ20508 工程名称: 施工单位: 班组人数 教育时间: 班组名称 班(组)长 部 门 教育内容: 填表人(签名): 年 月 日 职务(职称) 受教育人签名: 主讲人
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施工安全监理周报 (报建设工程安全监督站) GDAQ4306 项目监理机构(章): 年 月 日 项目名称 总监理工程师 安监登记号 安监监督员 施工单位 项目负责人 建设单位 项目负责人 特种作业人员 持证上岗情况 项目监理定期 安全检查情况 总(分)包单位 施工进度情况 施工单位安全 管理架构及履 行职责情况 本周危险性较 大分部分项工 程安全状况 其他安全状况 施工单位落实 安监站安全隐 患整改指令的 情况 施工单位落实 监理单位安全 隐患整改指令 的情况 填写人(签名): 总监理工程师(签名)：
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：21 KB 时间：2025-12-12 价格：¥2.00
致: 工程名称: 事由： 内容： 安全监理工作联系单 GDAQ4304 日 期： 说明：用于各方安全管理联系用。 项目监理机构（章）： 总监理工程师(签名)：
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分 至 分 会议 记录人 会议 时间 年 安全会议记录表 GDAQ1302 会 议 名 称 月 日 会 议 地 点 时 时 参加会 议人员 (签名) 核稿人 签名 会 议 主 要 内 容 会 议 主持人 职务
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编制人(签名)： 审批人(签名): 年 月 日 安全警示标志平面布置图 GDAQ20801 工程名称: 施工单位:
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专业分包单位安全生产管理人员签名笔迹备查表 GDAQ20108 法 定 代 表 人 （签 名） 单位分管安全 生产负责人 （签 名） 工程名称: 单 位 名 称 项目技术负责人 （签 名） 专职安全员 （签 名） 单位技术负责人 （签 名） 项目负责人 （签 名） 专职安全员 （签 名） 专职安全员 （签 名） 专职安全员 （签 名） 专职安全员 （签 名） 声明：以上签名均由本人亲笔签署，如有作假，本单位愿意承担相关法律责任。 （公 章） 年 月 日 迹备查表 （公 章） 月 日
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：20.5 KB 时间：2025-12-14 价格：¥2.00
一、建立监理人员安全生产教育培训制度。监理单位的总监理工程师和安全监理人员需经安全生产教育 培训后方可上岗。 二、总监理工程师应定期或不定期组织监理人员学习安全生产的法律法规、规范标准；培训内容包括： 国家有关安全生产的方针、政策、法规、及省市有关安全监理方面的规定、安全监理工作制度、程序和用 监理单位安全教育培训制度编制要点 GDAQ4103 表，危险性较大的分部分项工程的安全监理实施细则等。
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年 月 星期 安 全 监 理 日 志 GDAQ4305 工程名称: 日期 施工内容： 天气 上午 下午 夜间 日 施工单位隐患整改情况： 危险性较大分部分项工程安全状况： 安全检查情况（包括旁站监理情况）： 处理措施(限期整改、暂时停工、上报建设单位或有关部门)： 总监理工程师 审阅日期 年 月 日 其他： 安全监理员
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伤亡控制 指标和标 准化管理 目 标 目 标 分 解 责 任 人 企 业 安 全 目 标 （二○ 年度） GDAQ1103 年 月 日 编写人(签名): 批准人(签名)：
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施工现场安全生产保证计划变更评审记录表 GDAQ1107 工 程 名 称 计划修改人 评 审 部 门 评 审 意 见 签 名 日 期 修 改 日 期 变更内 容及变 更原因 (可另设 附 页) 项 目 部 评 审 意 见 项目负责人 技术部门 项目技术 负 责 人 工程部门 企 业 有 关 部 门 评 审 意 见 安全管理部门 财务部门 设备部门 劳资人事部门 企业主要 负 责 人 企业领 导审批 意 见 企业技术 负 责 人
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安全技术交底记录 施工单位: 2002 年 月 日 哈安管表 5 工程名称 分部分项工程 土方（回填土） 工种 交底内容： 1、进入现场施工人员必须遵守安全生产有关规定。 2、挖土中发现管道、电缆及其它埋设物应及时报告，不得擅自处理。 3、挖土时要注意土壁的稳定性，发现有裂缝及倾坍可能时，人员要立即离开并及时处理。 4、人工挖土前后操作人员间距离不应小于 2.5 米，堆土要在 1 米以外，并且高度不得超过 1.5 米。 多台机械开挖，推土机间距应大于 10 米，并按规定放坡。 5、每日或雨后必须检查土壁及支撑稳定情况，在确保安全的情况下继续工作，并且不得将土和 其它物件堆在支撑下，不得在支撑下行走或站立。 6、机械挖土、启动前应检查离合器、钢丝绳等经空车试运转正常后再开始作业。 7、机械操作中进铲不应过深，提升不应过猛。 8、机械不得在输电线路下工作，在 10KV 输电线路一侧工作，水平距离不小于 2m。 9、机械应停在坚实的地基上，如基础过差，应采取走道板等加固措施，不得将挖土机履带与挖 空的基坑平行 2 米停、驶。运土汽车不宜靠近基坑平行行驶，防止塌方翻车。 10、 电缆两侧一米范围内采胜仗工挖掘。 11、 配合拉铲的清坡、清底工人，必须使用劳动保护用品，不准在机械回转半每项下工作。 12、 向汽车上卸土应在车子停稳定后进行，禁止铲斗从汽车驾驶室上超守。 13、 基坑四周必须设置 1.2m 高护栏，人员上下要有专用爬梯。 14、 场内道路应及时整修，确保车辆安全畅通，各种车辆应有专人负责指挥引导。 15、 车辆进出门口的人行道下，如有地下管线（道）必须辅设钢板，或浇捣砼加固。 16、 在开挖杯基坑时，必须设有确实可行的排水措施，以免基坑积水，影响基坑土壤结构。 17、 基坑开挖前，表面措清基坑下的管线排列和地质开采资料，以利考虑开挖过程中的意外 应急措施（流砂等特殊情况）。 18、 清坡清底人员必须根据设计标高作好清底工作，不得超挖。如果超挖不得将松土回填， 以免影响基础的质量。 19、 开挖出的土方，要严格按照组织设计堆放，不得堆于基坑外侧，以免引起地面堆引起地 面堆载超荷引起土体位移、板桩位移或支撑破坏。 20、 挖土要械不得在施工中碰撞支撑，以免引起支撑破坏或拉损。 21、 人工挖板桩的孔口必须加盖活动盖板或设高于 800mm 的护身封闭栏。每挖 1m 深，孔壁 打砼支护，人员上下要设安全爬梯。 22、 夜间禁止挖孔作业，井下作业人员作业不宜 4 小时，施工人员要戴安全帽。 23、 井孔范围 1m 内不许有杂物，堆土应在井口边 1.5m 以外。 24、 井孔内一律采用 12V 低压 100W 防水带罩灯照明，井上用 24V 低压照明，现场用电均应 安装漏电保护器。 交底人签字： 接受人(安全员)签字： 注:本交底必须一式二份,生产班组,生产班组栋号工长各一份 哈尔滨市城乡建设安全监察站监印 安全技术交底记录 施工单位: 2002 年 月 日 哈安管表 5 工程名称 分部分项工程 土方（回填土） 工种 交底内容： 25、 井孔范围 1m 以下时，需用干燃气体测定仪，检查孔内是否有沼气、毒气。 26、 作业前，应用鼓风机向孔底通风，必要时送氧气，然后下井作业，回填土时，装载机作 业范围不得有人平土。 27、 打夯机工作前，应检查电源线是否正常，机械是否装轩漏电开关保护，按一机一闸一箱 一保护安装，实行二级保护，机械不准带病运转，操作人员应带绝缘手套，穿绝缘鞋 28、 基坑（槽）的支撑，应按回填的速度，按施工组织设计及时要求依次拆除，即填土时应 从深到浅分层进行，填好一层拆除一层，不能事先将支撑拆掉。 交底人签字： 接受人(安全员)签字： 注:本交底必须一式二份,生产班组,生产班组栋号工长各一份 哈尔滨市城乡建设安全监察站监印
分类：安全管理制度 行业：建筑加工行业 文件类型：Word 文件大小：19 KB 时间：2026-04-29 价格：¥2.00