名称 型号 最大 起重 力矩 m 建筑起重机械安装(拆卸)告知表 GDAQ21006 工程项目安全监督登记号: 省网告知流水号: 安全监督机构: 工程名称 工程地址 起 重 机 械 概 况 工 地 自编号 幅度 m 跨 度 m 起 重 能 力 kN·m 设计最大 起升高度 最大 起重 量 作业类别 设备在工地 的安装位置 本工程最 大使用高 度 出厂编号 出 厂 日 期 □安装 □拆卸 制造单位 设备产权备案号 安 装 ︵ 拆 卸 ︶ 单 位 资 格 及 有 关 人 员 情 况 单位名称 （公章） 安 装 ︵ 拆 卸 ︶ 现 场 特 种 作 业 人 员 安全生产 许可证号 计划安装 (拆卸)日期 企业负 责 人 姓名 职务或工种 资格证号 企业资质等 级及证号 安装(拆卸) 工程合同号 姓 名 联系电话 (手机、固话) 安装(拆卸) 负责人 单位名称(公章): 单位名称(公章): 单位名称(公章): 单位名称(公章): 产权(或出租)单位 总承包单位 使用单位 监理单位 单位负责人签名: 项目负责人(签名): 项目负责人(签名): 资料齐全，现场条件符合, 同意办理告知手续。 联系电话: 总监理工程师(签名): 联系电话: 联系电话: 联系电话: 告 知 受 理 部 门 意 见 (盖章) 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 告知受理号: 备注： 1.本表适用于办理建筑塔式起重机、施工升降机、物料提升机、门式起重机等设备的安装（拆卸）告知。 2.安装单位办理建筑起重机械安装告知手续，请首先向广东省住房和城乡建设厅的“建筑起重机械管理 系统”作网上申报，然后按照本地区的相关规定递交告知材料，取得本表后方能在施工现场安装建筑 施工起重机械。 3.本表一式七份，产权（或出租）单位、总承包单位、使用单位、安装单位、监理单位、检验单位及安监 机构各一份。本告知表在签发之日起30天内有效。 经办人(签名): 负责人(签名): 备注 1.本表适用于办理建筑塔式起重机、施工升降机、物料提升机、门式起重机等设备的安装（拆卸）告知。 2.安装单位办理建筑起重机械安装告知手续，请首先向广东省住房和城乡建设厅的“建筑起重机械管理 系统”作网上申报，然后按照本地区的相关规定递交告知材料，取得本表后方能在施工现场安装建筑 施工起重机械。 3.本表一式七份，产权（或出租）单位、总承包单位、使用单位、安装单位、监理单位、检验单位及安监 机构各一份。本告知表在签发之日起30天内有效。
分类：安全管理制度 行业：建筑加工行业 文件类型：Excel 文件大小：27.5 KB 时间：2025-10-17 价格：¥2.00
) 施工升降机安装自检表 GDAQ209010801 使 用 单 位 安 装 单 位 工 程 名 称 工 程 地 址 传动形式 产 权 单 位 制 造 单 位 (许可证号： SS型驱动形式 制造编号 型 号 规 格 告知受理号 设备自编号 备 案 编 号 出厂日期 安 装 位 置 性 能 参 数 额定载重量： kg；额定提升速度: m/min 额定乘员数： m 最大提升高度: m；导轨架顶端自由高度： m 设 备 状 态 导轨架架设高 度: m；安全器编号: 人；最大独立高度： ； 安全器型号： 安全器有效期： 检 查 依 据 1.《建筑施工升降机安装检验评定规程》 2.《施工升降机安全规程》GB 10055-2007 3.《施工升降机》GB/T 10054—2005； 4.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1-2010 5.《建筑机械使用安全技术规程》JGJ 33-2001 6.《建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ 215-2010 7.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160-2008 8.《建筑起重机械安全监督管理规定》(建设部令第166号) 检查结论 检查情况 汇 总 检查项目共计99项： 保证项目共38项，第 项不合格,共 项不合格； 一般项目共61项，第 （公章） 年 月 日 年 月 日 项不合格。 项不合格,共 自检人员 (安装单位专业 技术人员) 安装 单位 （签名） 备 注 保证项目（序号带“★”的项目）全部合格，一般项目中不合格项目数不超过5项，此设备 自检 结论方为“合格”
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：86 KB 时间：2025-12-08 价格：¥2.00
（公章） 检查结论 自检人员 (安装单位专 业技术人员) 安装 单位 （签名） 项不合格； 2.一般项目共62项，其中第 项不合格，共 项不合格 5.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1—2010 6.《建筑机械使用安全技术规程》JGJ 33—2001 7.《建筑施工安全检查标准》JGJ 59—99 8.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160—2008 9.《建筑起重机械安全监督管理规定》(建设部令第166号) 检查情况 汇 总 检查项目共计95项： 1.保证项目共33项，其中第 项不合格，共 设备状态 架体架设高 度: m 检查依据 1.《建筑物料提升机安装检验评定规程》 2.《龙门架及井架物料提升机安全技术规范》JGJ 88—2010 3.《施工升降机》GB/T 10054—2005 4.《施工升降机安全规程》GB 10055—2007 m；最大独立高度: m； 架体顶端自由高度: m 安装部位 性能参数 额定载重量: kg；额定提升速度: m/min 最大提升高度: 备案编号 出厂日期 告知受理号 设备自编号 SS型驱动 形式 0 0 制造编号 型号规格 传动形式 0 0 0 产权单位 制造单位 (许可证号: 工程地址 使用单位 安装单位 物料提升机安装自检表 GDAQ209010805 工程名称 序号 ★1 ★2 3 4 5 6 8 1.1.8 导向装置 导向装置应齐全、可靠，吊笼、自升平台应采用滚 轮导靴，对重可采用滚轮导靴或滑动导靴 9 1.1.9 钢丝绳防 脱装置 滑轮、卷筒或曳引轮应装设钢丝绳防脱装置，该装 置与滑轮、卷筒或曳引轮外缘的间隙不应大于钢丝 绳直径的20%，且不大于3mm 卷筒两侧边超出最外层钢丝绳的高度不应小于钢丝 绳直径的两倍 7 1.1.7 导轨 提升机的导轨架不应兼作导轨 对重导轨不得采用链条或钢丝绳等柔性物体 1.1.5 吊笼底板 吊笼底应防滑、排水，且无破损等缺陷 1.1.6 自升平台 安装高度超过30m的提升机应具有自升降安拆功能, 应装设自升平台。平台四周应设置防护栏杆，上栏 杆高度应为1.0～1.2m，下栏杆高度为0.5～0.6m, 挡脚板高度不应小于180mm 吊笼门及两侧立面应采用网板结构，孔径应小于 25mm。侧面围护高度不应小于1.5m 1.1.4 防护顶棚 提升机的吊笼顶部应设置防护棚，防护顶棚应采用 坚实的材料，在任意0.01㎡面积上作用1.5kN的力 时，不应产生永久变形 1.1 结构 1.1.1 主要受力 构件 提升机的架体、传动系统、吊笼立柱、上下承载梁 和附墙架等主要受力构件不得有明显变形、可见裂 纹、开焊和严重锈蚀、磨损等缺陷 1.1.2 吊笼安全 门 提升机吊笼的前、后两个方向均应装设安全门，安 全门应定型化、工具化 1.1.3 吊笼侧面 围护 物料提升机安装自检表(续表一) GDAQ209010805-1 项类 项目编号 检 查 内 容 及 要 求 检查结果 结 论 年 月 日 年 月 日 备 注 保证项目（序号带“★”的项目）全部合格，一般项目中不合格项目数不超过5项，此设备自检 结论方为“合格” 自检人员 (安装单位专 业技术人员) 安装 单位
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：101 KB 时间：2025-12-09 价格：¥2.00
序号 五 联轴器及其工作状况 卷筒缺陷 开式齿轮啮合与缺损 滚轮、导向轮缺陷 减速器连接与固定 减速器工作状况 制动轮缺陷 制动器制动块磨损 制动轮与摩擦片 制动器调整 滑轮防脱槽装置 制动器零部件缺陷 钢丝绳断丝数 滑轮缺陷 钢丝绳缺陷 钢丝绳直径磨损 六 主要零部 件与传动 系统 钢丝绳选用、安装状况及绳端固定 钢丝绳安全圈数 钢丝绳润滑与干涉 基础 基础排水措施及杂物清理 附着装置的布置与连接状况 四 司机室 司机室室内设施 司机室内的操纵装置及相关标牌、标志 三 金属结构 金属结构状况 金属结构连接 导轨架垂直度 危险部位安全标志 安全操作牌 二 作业环境 及外观 运动部件与建筑物之间的安全距离 运动部件与固定设备之间的安全距离 项 目 检 查 内 容 检 查 结 果 结 论 一 资料 使用相关资料 使用登记牌有效期 出厂编号 自 编 号 安装位置 上次自检日期 施工升降机定期自检表 GDAQ209010901 使用单位 备案编号 规格型号 序号 自检结论 坠落试验 十 其他 超载保护装置 九 试验 空载试验 额定荷载试验 防护罩和防雨罩 紧急断电开关 限位开关 极限开关 断绳保护开关 行程开关 防雷 八 安全装置 有效性与 防护 安全器 安全钩 电气设备的接地 金属结构的接地 照明 信号 断错相保护 便携式控制装置 零位保护 过流保护 总电源回路的短路保护 失压保护 外部供电线路总电源开关 电气隔离装置 项目 检查内容 检查结果 结论 七 电气 电气设备及电器元件 线路绝缘电阻 对重导向轮及其轨道间隙 施工升降机定期自检表(续表) GDAQ209010901-1 吊笼、传动支架和电缆小车滚轮与导轨架立管 间隙 传动系统齿轮齿条啮合间隙
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：35 KB 时间：2025-12-16 价格：¥2.00
（公章） 项不合格。 检查结论 自检人员 (安装单位专业 技术人员) 安装 单位 （签名） 检查情况 汇 总 检查项目共计99项： 保证项目共38项，第 项不合格,共 项不合格； 一般项目共61项，第 项不合格,共 检 查 依 据 1.《建筑施工升降机安装检验评定规程》 2.《施工升降机安全规程》GB 10055-2007 3.《施工升降机》GB/T 10054—2005； 4.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1-2010 5.《建筑机械使用安全技术规程》JGJ 33-2001 6.《建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ 215-2010 7.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160-2008 8.《建筑起重机械安全监督管理规定》(建设部令第166号) 设 备 状 态 导轨架架设高 度: m；安全器编号: ； 安全器型号： 安全器有效期： 人；最大独立高度： m 最大提升高度: m；导轨架顶端自由高度： m 安 装 位 置 性 能 参 数 额定载重量： kg；额定提升速度: m/min 额定乘员数： 备 案 编 号 出厂日期 告知受理号 设备自编号 SS型驱动形式 0 0 制造编号 型 号 规 格 传动形式 0 0 0 产 权 单 位 制 造 单 位 (许可证号： 工 程 地 址 使 用 单 位 安 装 单 位 施工升降机安装自检表 GDAQ209010801 工 程 名 称 序号 ★1 2 3 5 7 9 10 1.2.2 限载标志 应在施工升降机明显部位设置限载、限人标志 卷筒两侧边超出最外层钢丝绳的高度不应小于钢丝 绳直径的两倍 1.2 信息标 志与信 号 1.2.1 产品标牌 应在升降机易于观察的位置设置耐腐蚀的金属产品 标牌，其内容应包括：产品名称和型号；产品主要 性能参数；产品出厂编号；产品制造日期；制造商 名称 1.1.7 对重导轨 对重导轨不得采用链条或钢丝绳等柔性物体 8 1.1.8 钢丝绳防 脱装置 滑轮、卷筒或曳引轮应有钢丝绳防脱装置，该装置 与滑轮、卷筒或曳引轮外缘的间隙不应大于钢丝绳 直径的20%，且不大于3mm 1.1.5 吊笼底板 吊笼底应防滑、排水，不得存有破损等缺陷 6 1.1.6 吊笼与 对重导向 吊笼与对重的导向应正确可靠,吊笼采用滚轮导向, 对重可采用滚轮或滑靴导向 吊笼不允许当作对重使用 吊笼应封顶,吊笼顶应设置高度不小于1.1m的护栏, 护栏的中间高度应设横杆,踢脚板高度不小于100mm ★4 1.1.4 紧急逃 离出口 吊笼顶部应设有紧急出口,并配有专用扶梯。出口 应装有向外开启的活板门,并设有电气安全开关,且 动作有效、可靠 当吊笼顶部未设紧急出口时，应在吊笼立面上装设 紧急逃离门，门应向吊笼内侧打开或采用滑动型的 门，并设有电气安全开关，且动作有效、可靠 1.1 结构 1.1.1 主要受力 构件 施工升降机导轨架、传动系统、吊笼立柱、上下承 载梁和附墙架等主要受力构件不得有明显变形、可 见裂纹、开焊和严重锈蚀、磨损等缺陷。标准节立 管壁厚减少量不得大于出厂厚度的25% 1.1.2 笼门尺寸 吊笼门框的净高度至少为2.0m,净宽度至少为0.6m 吊笼门的开启高度不得小于1.8m 1.1.3 笼顶防护 施工升降机安装自检表 (续表一) GDAQ209010801-1 项 类 项目编号 检 查 内 容 及 要 求 检查结果 结 论 年 月 日 年 月 日 备 注 保证项目（序号带“★”的项目）全部合格，一般项目中不合格项目数不超过5项，此设备自 检 结论方为“合格” 自检人员 (安装单位专业 技术人员) 安装 单位
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：132 KB 时间：2025-12-19 价格：¥2.00
第 （公章） 年 月 日 年 月 日 8.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160—2008； 9.《建筑起重机械安全监督管理规定》建设部令第166号 检 查 结 论 自 检 人 员 (安装单位专 业技术人员) 安装 单位 （签名） 道附着 检 查 依 据 1.《建筑施工升降机安装检验评定规程》(广东省标准) 2.《施工升降机安全规程》GB 10055—2007 3.《施工升降机》GB/T 10054—2005； 4.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1—2010 5.《建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ 215—2010 6.《建筑机械使用安全技术规程》JGJ 33—2001 7.《建筑施工安全检查标准》JGJ 59—99 设 备 状 态 附着后高度： m； m 最大独立高度: m；导轨架顶端自由高度： m 性 能 参 数 额定载重量: kg；额定提升速度: m/min 额定乘员数: 人；最大提升高度: 0 型 号 规 格 设备自编号 备 案 编 号 安装位置 安 装 单 位 产 权 单 位 传 动 形 式 0 0 0 SS型驱动形式 0 工 程 地 址 总承包单位 使 用 单 位 施工升降机附着自检表 GDAQ209010802 工 程 名 称 序号 ≤110 ≤130 ≤70 ≤90 三 导轨架垂直度 偏 差 对钢丝绳式施工升降机，导轨架轴心线对底座水平基 准面的垂直度偏差不应大于导轨架高度的1.5‰ 齿轮齿条式施 工升降机，导 轨架轴心线对 底座水平基准 面的垂直度偏 差应符合右表 的规定 导轨架高度(m) 垂直度偏差(mm) 附着装置安装 连 接 附着装置与导轨架和建筑物的安装连接必须安全可 靠， 各连接件如螺栓、销轴等必须齐全，不应缺件或松 动， 附墙架撑杆平面与附着面的法向夹角不应大于8° 施工升降机的自由端高度与方案是否一致 附着装置 施工升降机附墙架焊缝应无裂纹，应无整体或局部塑 性 变形，销孔应无塑性变形。连接件的轴、孔应无严重 磨 损。附墙架母材不应出现严重锈蚀或磨损 各道附着装置之间的距离与方案是否一致 与建筑物的连接形式与方案是否一致 施工升降机附着装置制造证明 二 附着尺寸参数 附着预埋连接件的预埋位置、尺寸与方案是否一致 与建筑物之间的水平附着距离与方案是否一致 一 资料部分 施工升降机附着锚固预埋隐蔽工程验收记录 经审批的施工升降机安装方案 有健全的安全管理制度和岗位责任制 施工升降机附着自检表 (续表) GDAQ209010802-1 检查项目 检 查 内 容 与 要 求 检 查 结 果 结 论 备 注 检查项目全部符合要求，此设备自检结论方为“合格”
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：38.5 KB 时间：2025-12-21 价格：¥2.00
m； 第 年 月 日 年 月 日 检 查 结 论 自 检 人 员 (安装单位专 业技术人员) 安装 单位 （签名） （公章） 检 查 依 据 1.《建筑塔式起重机安装检查评定规程》DBJ/T 15—73—2010 2.《塔式起重机安全规程》GB 5144—2006 3.《塔式起重机》GB/T 5031—2008 4.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1—2010 5.《建筑施工塔式起重机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ 196—2010 6.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160—2008 7.《建筑起重机械安全监督管理规定》(建设部令第166号) 附着最大起升高度： m/min 设 备 状 态 附着后塔机高度: 道附着 性 能 参 数 最大起重力矩: kN·m；最大起重量: t 最大独立起升高度: m 型 号 规 格 设备自编号 备 案 编 号 安装位置 安 装 单 位 ××安装单位 产 权 单 位 塔 机 类 型 0 0 0 变幅形式 工 程 地 址 ××市××号 总承包单位 ×××总承包施工单位 使 用 单 位 塔式起重机附着自检表 GDAQ209010804 工 程 名 称 XXXX工程名称 序号 附着杆与水平面之间的倾斜角不得超过10° 附着装置 塔机附着装置主要承载杆件、连接板及其焊缝应无 裂纹，杆件、连接板应无整体或局部塑性变形，销 孔应无塑性变形。连接件的轴、孔应无严重磨损。 结构件母材不应出现严重锈蚀或磨损 附着装置 安装连接 附着装置与塔身节和建筑物的安装连接必须安全可 靠，各连接件如螺栓、销轴等必须齐全，不应缺件 或松动，与附着杆相连接的建筑物不应有裂纹或损 坏 附着杆与建筑物之间的连接不宜采用焊接方式，特 殊情况下采用焊接连接时，必须提供下列资料： (1)焊工资格证书；(2)焊接工艺要求；(3)焊缝尺 寸要求；(4)焊缝外观质量及无损探伤检验结果 与建筑物的连接形式与附着方案是否一致 塔机的悬臂高度与《使用说明书》是否一致 各道附着装置之间的距离与附着方案是否一致 附着杆系的布置方式与附着方案是否一致 塔式起重机附着装置制造证明 二 附着尺寸 参数 附着预埋连接件的预埋位置、尺寸与方案是否一致 与建筑物之间的水平附着距离与附着方案是否一致 一 资料部分 塔式起重机附着锚固预埋隐蔽工程验收记录 经审批的附着方案（或塔机安装方案内含有附着专 项内容） 有健全的安全管理制度和岗位责任制 GDAQ209010804-1 检查项目 检 查 内 容 与 要 求 检 查 结 果 结 论 备 注 检查项目全部符合要求，此设备自检结论方为“合格” 塔式起重机附着自检表(续表)
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：28.5 KB 时间：2025-12-22 价格：¥2.00
第 （公章） 年 月 日 年 月 日 8.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160—2008； 9.《建筑起重机械安全监督管理规定》建设部令第166号 检 查 结 论 自 检 人 员 (安装单位专 业技术人员) 安装 单位 （签名） 道附着 检 查 依 据 1.《建筑施工升降机安装检验评定规程》(广东省标准) 2.《施工升降机安全规程》GB 10055—2007 3.《施工升降机》GB/T 10054—2005； 4.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1—2010 5.《建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ 215—2010 6.《建筑机械使用安全技术规程》JGJ 33—2001 7.《建筑施工安全检查标准》JGJ 59—99 设 备 状 态 附着后高度： m； m 最大独立高度: m；导轨架顶端自由高度： m 性 能 参 数 额定载重量: kg；额定提升速度: m/min 额定乘员数: 人；最大提升高度: 0 型 号 规 格 设备自编号 备 案 编 号 安装位置 安 装 单 位 ××安装单位 产 权 单 位 传 动 形 式 0 0 0 SS型驱动形式 0 工 程 地 址 ××市××号 总承包单位 ×××总承包施工单位 使 用 单 位 施工升降机附着自检表 GDAQ209010802 工 程 名 称 XXXX工程名称 序号 ≤110 ≤130 ≤70 ≤90 三 导轨架垂直度 偏 差 对钢丝绳式施工升降机，导轨架轴心线对底座水平基 准面的垂直度偏差不应大于导轨架高度的1.5‰ 齿轮齿条式施 工升降机，导 轨架轴心线对 底座水平基准 面的垂直度偏 差应符合右表 的规定 导轨架高度(m) 垂直度偏差(mm) 附着装置安装 连 接 附着装置与导轨架和建筑物的安装连接必须安全可 靠， 各连接件如螺栓、销轴等必须齐全，不应缺件或松 动， 附墙架撑杆平面与附着面的法向夹角不应大于8° 施工升降机的自由端高度与方案是否一致 附着装置 施工升降机附墙架焊缝应无裂纹，应无整体或局部塑 性 变形，销孔应无塑性变形。连接件的轴、孔应无严重 磨 损。附墙架母材不应出现严重锈蚀或磨损 各道附着装置之间的距离与方案是否一致 与建筑物的连接形式与方案是否一致 施工升降机附着装置制造证明 二 附着尺寸参数 附着预埋连接件的预埋位置、尺寸与方案是否一致 与建筑物之间的水平附着距离与方案是否一致 一 资料部分 施工升降机附着锚固预埋隐蔽工程验收记录 经审批的施工升降机安装方案 有健全的安全管理制度和岗位责任制 施工升降机附着自检表 (续表) GDAQ209010802-1 检查项目 检 查 内 容 与 要 求 检 查 结 果 结 论 备 注 检查项目全部符合要求，此设备自检结论方为“合格”
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：39 KB 时间：2025-12-28 价格：¥2.00
) 物料提升机安装自检表 GDAQ209010805 使用单位 广东省电白建筑工程总公司 安装单位 广东省电白建筑工程总公司 工程名称 江门市民兵综合训练项目—生活区 工程地址 江门市蓬江区杜阮镇亭院村中坑地段 传动形式 0 产权单位 制造单位 (许可证号: 0 0 SS型驱动 形式 制造编号 型号规格 告知受理号 设备自编号 备案编号 出厂日期 安装部位 性能参数 额定载重量: kg；额定提升速度: m/min 最大提升高度: 架体顶端自由高度: m m；最大独立高度: m； 5.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1—2010 6.《建筑机械使用安全技术规程》JGJ 33—2001 7.《建筑施工安全检查标准》JGJ 59—99 8.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160—2008 设备状态 架体架设高 度: m 项不合格； 2.一般项目共62项，其中第 检查依据 1.《建筑物料提升机安装检验评定规程》 2.《龙门架及井架物料提升机安全技术规范》JGJ 88—2010 3.《施工升降机》GB/T 10054—2005 4.《施工升降机安全规程》GB 10055—2007 项不合格，共 项不合格 9.《建筑起重机械安全监督管理规定》(建设部令第166号) 检查情况 汇 总 检查项目共计95项： 1.保证项目共33项，其中第 项不合格，共 检查结论 自检人员 (安装单位专 业技术人员) 安装 单位 （签名） （公章） 年 月 日 年 月 日 备 注 保证项目（序号带“★”的项目）全部合格，一般项目中不合格项目数不超过5项，此设备自检 结论方为“合格” 序号 ★1 ★2 3 4 5 6 8 10 11 12 13 物料提升机安装自检表(续表一) GDAQ209010805-1 1.1.2 吊笼安全 门 提升机吊笼的前、后两个方向均应装设安全门，安 全门应定型化、工具化 项类 项目编号 检 查 内 容 及 要 求 检查结果 1.1.3 吊笼侧面 围护 吊笼门及两侧立面应采用网板结构，孔径应小于 25mm。侧面围护高度不应小于1.5m 结 论 1.1 结构 1.1.1 主要受力 构件 提升机的架体、传动系统、吊笼立柱、上下承载梁 和附墙架等主要受力构件不得有明显变形、可见裂 纹、开焊和严重锈蚀、磨损等缺陷 1.1.5 吊笼底板 吊笼底应防滑、排水，且无破损等缺陷 1.1.4 防护顶棚 提升机的吊笼顶部应设置防护棚，防护顶棚应采用 坚实的材料，在任意0.01㎡面积上作用1.5kN的力 时，不应产生永久变形 7 1.1.7 导轨 提升机的导轨架不应兼作导轨 1.1.6 自升平台 安装高度超过30m的提升机应具有自升降安拆功能, 应装设自升平台。平台四周应设置防护栏杆，上栏 杆高度应为1.0～1.2m，下栏杆高度为0.5～0.6m, 挡脚板高度不应小于180mm 9 1.1.9 钢丝绳防 脱装置 滑轮、卷筒或曳引轮应装设钢丝绳防脱装置，该装 置与滑轮、卷筒或曳引轮外缘的间隙不应大于钢丝 绳直径的20%，且不大于3mm 对重导轨不得采用链条或钢丝绳等柔性物体 1.1.8 导向装置 导向装置应齐全、可靠，吊笼、自升平台应采用滚 轮导靴，对重可采用滚轮导靴或滑动导靴 卷筒两侧边超出最外层钢丝绳的高度不应小于钢丝 绳直径的两倍 1.2 信息 标志 与信 号 1.2.1 产品标牌 应在提升机底部易于观察的位置设置产品标牌，标 牌内容应至少包括：产品名称和型号规格；主要性 能参数；出厂编号；制造商名称；产品制造日期 1.2.2 限载标志 应在吊笼的明显部位设置限载标志、禁乘标志 1.2.4 对重标志 对重应根据有关规定的要求涂成警告色。对重上应 标明其质量 1.2.3 操作标识 在操作位置上应标明控制元件的用途和动作方向， 指示信息应易于识别且清晰可见
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：76.5 KB 时间：2025-12-30 价格：¥2.00
序号 开式齿轮啮合与缺损 减速器连接与固定 减速器工作状况 制动轮缺陷 制动器制动块磨损 制动轮与摩擦片 制动器调整 滑轮防脱槽装置 制动器零部件缺陷 钢丝绳断丝数 滑轮缺陷 钢丝绳缺陷 钢丝绳直径磨损 钢丝绳安全圈数 钢丝绳润滑与干涉 五 基础 基础排水措施 六 主要零部件 与传动系统 钢丝绳选用、安装状况及绳端固定 四 司机室 司机室室内设施 司机室内的操纵装置及相关标牌、标志 架体垂直度 附着装置或缆风绳的设置与连接状况 安全操作牌 三 金属结构 金属结构状况 金属结构连接 二 作业环境 及外观 运动部件与建筑物之间的安全距离 运动部件与固定设备之间的安全距离 危险部位安全标志 项 目 检 查 内 容 检 查 结 果 结 论 一 资料 使用相关资料 出厂编号 自 编 号 安装位置 上次自检日期 物料提升机定期自检表 GDAQ209010903 使用单位 备案编号 规格型号 序号 十 其他 自检结论 九 试验 空载试验 额定载荷试验 紧急断电开关 超载保护装置 上料口防护棚 防护罩和防雨罩 吊篮安全门 上下极限限位开关 八 安全装置有 效性与防护 措 施 安全停靠装置 断绳保护装置 断绳保护开关 电气设备的接地，金属结构的接地 防雷 照明 信号 过流保护 便携式控制装置 失压保护 零位保护 电气隔离装置 总电源回路的短路保护 七 电气 电气设备及电器元件 线路绝缘电阻 外部供电线路总电源开关 物料提升机定期自检表(续表) GDAQ209010903-1 项 目 检 查 内 容 检 查 结 果 结 论 卷筒缺陷 吊笼（篮）与架体导轨间隙 联轴器及其工作状况
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：34 KB 时间：2025-12-30 价格：¥2.00
m； 第 年 月 日 年 月 日 检 查 结 论 自 检 人 员 (安装单位专 业技术人员) 安装 单位 （签名） （公章） 检 查 依 据 1.《建筑塔式起重机安装检查评定规程》DBJ/T 15—73—2010 2.《塔式起重机安全规程》GB 5144—2006 3.《塔式起重机》GB/T 5031—2008 4.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1—2010 5.《建筑施工塔式起重机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ 196—2010 6.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160—2008 7.《建筑起重机械安全监督管理规定》(建设部令第166号) 附着最大起升高度： m/min 设 备 状 态 附着后塔机高度: 道附着 性 能 参 数 最大起重力矩: kN·m；最大起重量: t 最大独立起升高度: m 型 号 规 格 设备自编号 备 案 编 号 安装位置 安 装 单 位 产 权 单 位 塔 机 类 型 0 0 0 变幅形式 工 程 地 址 总承包单位 使 用 单 位 塔式起重机附着自检表 GDAQ209010804 工 程 名 称 序号 附着杆与水平面之间的倾斜角不得超过10° 附着装置 塔机附着装置主要承载杆件、连接板及其焊缝应无 裂纹，杆件、连接板应无整体或局部塑性变形，销 孔应无塑性变形。连接件的轴、孔应无严重磨损。 结构件母材不应出现严重锈蚀或磨损 附着装置 安装连接 附着装置与塔身节和建筑物的安装连接必须安全可 靠，各连接件如螺栓、销轴等必须齐全，不应缺件 或松动，与附着杆相连接的建筑物不应有裂纹或损 坏 附着杆与建筑物之间的连接不宜采用焊接方式，特 殊情况下采用焊接连接时，必须提供下列资料： (1)焊工资格证书；(2)焊接工艺要求；(3)焊缝尺 寸要求；(4)焊缝外观质量及无损探伤检验结果 与建筑物的连接形式与附着方案是否一致 塔机的悬臂高度与《使用说明书》是否一致 各道附着装置之间的距离与附着方案是否一致 附着杆系的布置方式与附着方案是否一致 塔式起重机附着装置制造证明 二 附着尺寸 参数 附着预埋连接件的预埋位置、尺寸与方案是否一致 与建筑物之间的水平附着距离与附着方案是否一致 一 资料部分 塔式起重机附着锚固预埋隐蔽工程验收记录 经审批的附着方案（或塔机安装方案内含有附着专 项内容） 有健全的安全管理制度和岗位责任制 GDAQ209010804-1 检查项目 检 查 内 容 与 要 求 检 查 结 果 结 论 备 注 检查项目全部符合要求，此设备自检结论方为“合格” 塔式起重机附着自检表(续表)
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：28.5 KB 时间：2026-01-02 价格：¥2.00
序号 备案编号 规格型号 物料提升机定期自检表 GDAQ209010903 使用单位 结 论 安装位置 上次自检日期 出厂编号 自 编 号 一 资料 使用相关资料 项 目 检 查 内 容 检 查 结 果 二 作业环境 及外观 运动部件与建筑物之间的安全距离 运动部件与固定设备之间的安全距离 危险部位安全标志 安全操作牌 金属结构连接 三 金属结构 金属结构状况 架体垂直度 司机室室内设施 附着装置或缆风绳的设置与连接状况 五 基础 基础排水措施 司机室内的操纵装置及相关标牌、标志 四 司机室 六 主要零部件 与传动系统 钢丝绳选用、安装状况及绳端固定 钢丝绳安全圈数 钢丝绳润滑与干涉 钢丝绳缺陷 钢丝绳直径磨损 钢丝绳断丝数 滑轮缺陷 滑轮防脱槽装置 制动器零部件缺陷 制动轮与摩擦片 制动器调整 制动轮缺陷 制动器制动块磨损 减速器连接与固定 减速器工作状况 开式齿轮啮合与缺损 吊笼（篮）与架体导轨间隙 联轴器及其工作状况 卷筒缺陷 序号 物料提升机定期自检表(续表) GDAQ209010903-1 项 目 检 查 内 容 检 查 结 果 结 论 七 电气 电气设备及电器元件 外部供电线路总电源开关 总电源回路的短路保护 零位保护 电气隔离装置 线路绝缘电阻 过流保护 失压保护 便携式控制装置 照明 信号 电气设备的接地，金属结构的接地 八 安全装置有 效性与防护 措 施 安全停靠装置 断绳保护装置 断绳保护开关 防雷 吊篮安全门 上下极限限位开关 上料口防护棚 防护罩和防雨罩 空载试验 紧急断电开关 超载保护装置 十 其他 额定载荷试验 九 试验 自检结论 检查人员 (签名) 项目技术负责人(签名)： 专职设备管理人员(签名): 专职安全员(签名)： 年 月 日 注：本表由使用单位填写，定期检查每月不少于一次。 其他人员(签名): （项目章）
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：31.5 KB 时间：2026-01-10 价格：¥2.00
建筑起重机械安装验收表 GDAQ2090105 工程名称 工程地址 施工总承包 单 位 项目负责人 使用单位 项目负责人 安装单位 项目负责人 起重机械名称 型号 规格 备案编号 工地自编号 检验评定 机构名称 检验报告 编 号 报告签发 日 期 序号 验收 项目 检 查 内 容 与 要 求 现场和资料是否符合要求 (1) 符合要求 (2) 符合要求 (3) 符合要求 (4) 符合要求 (5) 符合要求 (6) 符合要求 1 安全 运行 条件 ⑴与周边建构筑物、输电线路的安全距离； ⑵周边杂物以及机体上堆积杂物和悬挂物的 清理； ⑶专用配电箱、电缆的安置位置是否恰当； ⑷水平吊运作业路线的规定； ⑸施工作业人员的安全通道； ⑹基础部位的防水、排水设施； ⑺作业环境危险部位的安全警示标识 (7) 符合要求 (1) 有 (2) 有 (3) 有 (4) 有 2 落实 安全 管理 责任 ⑴明确起重机械的安全管理部门和管理员，及 其安全管理责任； ⑵本台设备管理责任人及其责任； ⑶定期维护保养、顶升加节合同； ⑷安全操作规程； ⑸在机身上显著位置张挂设备管理标牌 (5) 有 (1) 齐全有效 (2) 齐全有效 (3) 齐全有效 3 安全 管理 资料 ⑴按规定建立一机一档的安全技术档案； ⑵特种作业人员的上岗资格证； ⑶安全技术交底记录； ⑷各项起重机械安全管理制度（含应急预案及 加节、附着装置的验收等制度） (4) 齐全有效 (1) 有 (2) 有 4 其他 资料 ⑴安装单位安装自检表； ⑵安装检验报告； ⑶检验报告中不合格项的整改情况 (3) 有 验收结论 验收日期: 年 月 日 总承包单位 使用单位 安装单位 设备产权 （或出租）单位 监理单位 参加 验收 人员 专业技术人员 （签名）： 项目技术负责人 （签名）： 项目负责人 （签名）： （公章） 专业技术人员 （签名）： 项目技术负责人 （签名）： 项目负责人 （签名）： （公章） 专项方案编制人 （签名）： 专业技术人员 （签名）： 项目负责人 （签名）： （公章） 负责人（签名）： （公章） 专 业 监 理 工 程 师 （签名）： 总监理工程师 （签名）： 填写说明：1、此表为物料提升机安装验收表。每台物料提升机验收一次，加盖各单位公章； 2、验收结果不能简单填验收合格，应结合检查内容与要求根据现场的实际情况进行填写，数据要量化
分类：安全管理制度 行业：建筑加工行业 文件类型：Word 文件大小：83 KB 时间：2026-01-22 价格：¥2.00
序号 五 联轴器及其工作状况 卷筒缺陷 开式齿轮啮合与缺损 滚轮、导向轮缺陷 减速器连接与固定 减速器工作状况 制动轮缺陷 制动器制动块磨损 制动轮与摩擦片 制动器调整 滑轮防脱槽装置 制动器零部件缺陷 钢丝绳断丝数 滑轮缺陷 钢丝绳缺陷 钢丝绳直径磨损 六 主要零部 件与传动 系统 钢丝绳选用、安装状况及绳端固定 钢丝绳安全圈数 钢丝绳润滑与干涉 基础 基础排水措施及杂物清理 附着装置的布置与连接状况 四 司机室 司机室室内设施 司机室内的操纵装置及相关标牌、标志 三 金属结构 金属结构状况 金属结构连接 导轨架垂直度 危险部位安全标志 安全操作牌 二 作业环境 及外观 运动部件与建筑物之间的安全距离 运动部件与固定设备之间的安全距离 项 目 检 查 内 容 检 查 结 果 结 论 一 资料 使用相关资料 使用登记牌有效期 出厂编号 自 编 号 安装位置 上次自检日期 施工升降机定期自检表 GDAQ209010901 使用单位 备案编号 规格型号 序号 自检结论 坠落试验 十 其他 超载保护装置 九 试验 空载试验 额定荷载试验 防护罩和防雨罩 紧急断电开关 限位开关 极限开关 断绳保护开关 行程开关 防雷 八 安全装置 有效性与 防护 安全器 安全钩 电气设备的接地 金属结构的接地 照明 信号 断错相保护 便携式控制装置 零位保护 过流保护 总电源回路的短路保护 失压保护 外部供电线路总电源开关 电气隔离装置 项目 检查内容 检查结果 结论 七 电气 电气设备及电器元件 线路绝缘电阻 对重导向轮及其轨道间隙 施工升降机定期自检表(续表) GDAQ209010901-1 吊笼、传动支架和电缆小车滚轮与导轨架立管 间隙 传动系统齿轮齿条啮合间隙
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：35 KB 时间：2026-01-26 价格：¥2.00
（公章） 项不合格。 检查结论 自检人员 (安装单位专业 技术人员) 安装 单位 （签名） 检查情况 汇 总 检查项目共计99项： 保证项目共38项，第 项不合格,共 项不合格； 一般项目共61项，第 项不合格,共 检 查 依 据 1.《建筑施工升降机安装检验评定规程》 2.《施工升降机安全规程》GB 10055-2007 3.《施工升降机》GB/T 10054—2005； 4.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1-2010 5.《建筑机械使用安全技术规程》JGJ 33-2001 6.《建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ 215-2010 7.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160-2008 8.《建筑起重机械安全监督管理规定》(建设部令第166号) 设 备 状 态 导轨架架设高 度: m；安全器编号: ； 安全器型号： 安全器有效期： 人；最大独立高度： m 最大提升高度: m；导轨架顶端自由高度： m 安 装 位 置 性 能 参 数 额定载重量： kg；额定提升速度: m/min 额定乘员数： 备 案 编 号 出厂日期 告知受理号 设备自编号 SS型驱动形式 0 0 制造编号 型 号 规 格 传动形式 0 0 0 产 权 单 位 制 造 单 位 (许可证号： 工 程 地 址 使 用 单 位 安 装 单 位 施工升降机安装自检表 GDAQ209010801 工 程 名 称 序号 ★1 2 3 5 7 9 10 1.2.2 限载标志 应在施工升降机明显部位设置限载、限人标志 卷筒两侧边超出最外层钢丝绳的高度不应小于钢丝 绳直径的两倍 1.2 信息标 志与信 号 1.2.1 产品标牌 应在升降机易于观察的位置设置耐腐蚀的金属产品 标牌，其内容应包括：产品名称和型号；产品主要 性能参数；产品出厂编号；产品制造日期；制造商 名称 1.1.7 对重导轨 对重导轨不得采用链条或钢丝绳等柔性物体 8 1.1.8 钢丝绳防 脱装置 滑轮、卷筒或曳引轮应有钢丝绳防脱装置，该装置 与滑轮、卷筒或曳引轮外缘的间隙不应大于钢丝绳 直径的20%，且不大于3mm 1.1.5 吊笼底板 吊笼底应防滑、排水，不得存有破损等缺陷 6 1.1.6 吊笼与 对重导向 吊笼与对重的导向应正确可靠,吊笼采用滚轮导向, 对重可采用滚轮或滑靴导向 吊笼不允许当作对重使用 吊笼应封顶,吊笼顶应设置高度不小于1.1m的护栏, 护栏的中间高度应设横杆,踢脚板高度不小于100mm ★4 1.1.4 紧急逃 离出口 吊笼顶部应设有紧急出口,并配有专用扶梯。出口 应装有向外开启的活板门,并设有电气安全开关,且 动作有效、可靠 当吊笼顶部未设紧急出口时，应在吊笼立面上装设 紧急逃离门，门应向吊笼内侧打开或采用滑动型的 门，并设有电气安全开关，且动作有效、可靠 1.1 结构 1.1.1 主要受力 构件 施工升降机导轨架、传动系统、吊笼立柱、上下承 载梁和附墙架等主要受力构件不得有明显变形、可 见裂纹、开焊和严重锈蚀、磨损等缺陷。标准节立 管壁厚减少量不得大于出厂厚度的25% 1.1.2 笼门尺寸 吊笼门框的净高度至少为2.0m,净宽度至少为0.6m 吊笼门的开启高度不得小于1.8m 1.1.3 笼顶防护 施工升降机安装自检表 (续表一) GDAQ209010801-1 项 类 项目编号 检 查 内 容 及 要 求 检查结果 结 论 年 月 日 年 月 日 备 注 保证项目（序号带“★”的项目）全部合格，一般项目中不合格项目数不超过5项，此设备自 检 结论方为“合格” 自检人员 (安装单位专业 技术人员) 安装 单位
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：132 KB 时间：2026-01-26 价格：¥2.00
m； 第 年 月 日 年 月 日 检 查 结 论 自 检 人 员 (安装单位专 业技术人员) 安装 单位 （签名） （公章） 检 查 依 据 1.《建筑塔式起重机安装检查评定规程》DBJ/T 15—73—2010 2.《塔式起重机安全规程》GB 5144—2006 3.《塔式起重机》GB/T 5031—2008 4.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1—2010 5.《建筑施工塔式起重机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ 196—2010 6.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160—2008 7.《建筑起重机械安全监督管理规定》(建设部令第166号) 附着最大起升高度： m/min 设 备 状 态 附着后塔机高度: 道附着 性 能 参 数 最大起重力矩: kN·m；最大起重量: t 最大独立起升高度: m 型 号 规 格 设备自编号 备 案 编 号 安装位置 安 装 单 位 产 权 单 位 塔 机 类 型 0 0 0 变幅形式 工 程 地 址 总承包单位 使 用 单 位 塔式起重机附着自检表 GDAQ209010804 工 程 名 称 序号 附着杆与水平面之间的倾斜角不得超过10° 附着装置 塔机附着装置主要承载杆件、连接板及其焊缝应无 裂纹，杆件、连接板应无整体或局部塑性变形，销 孔应无塑性变形。连接件的轴、孔应无严重磨损。 结构件母材不应出现严重锈蚀或磨损 附着装置 安装连接 附着装置与塔身节和建筑物的安装连接必须安全可 靠，各连接件如螺栓、销轴等必须齐全，不应缺件 或松动，与附着杆相连接的建筑物不应有裂纹或损 坏 附着杆与建筑物之间的连接不宜采用焊接方式，特 殊情况下采用焊接连接时，必须提供下列资料： (1)焊工资格证书；(2)焊接工艺要求；(3)焊缝尺 寸要求；(4)焊缝外观质量及无损探伤检验结果 与建筑物的连接形式与附着方案是否一致 塔机的悬臂高度与《使用说明书》是否一致 各道附着装置之间的距离与附着方案是否一致 附着杆系的布置方式与附着方案是否一致 塔式起重机附着装置制造证明 二 附着尺寸 参数 附着预埋连接件的预埋位置、尺寸与方案是否一致 与建筑物之间的水平附着距离与附着方案是否一致 一 资料部分 塔式起重机附着锚固预埋隐蔽工程验收记录 经审批的附着方案（或塔机安装方案内含有附着专 项内容） 有健全的安全管理制度和岗位责任制 GDAQ209010804-1 检查项目 检 查 内 容 与 要 求 检 查 结 果 结 论 备 注 检查项目全部符合要求，此设备自检结论方为“合格” 塔式起重机附着自检表(续表)
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：28.5 KB 时间：2026-01-26 价格：¥2.00
第 （公章） 年 月 日 年 月 日 8.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160—2008； 9.《建筑起重机械安全监督管理规定》建设部令第166号 检 查 结 论 自 检 人 员 (安装单位专 业技术人员) 安装 单位 （签名） 道附着 检 查 依 据 1.《建筑施工升降机安装检验评定规程》(广东省标准) 2.《施工升降机安全规程》GB 10055—2007 3.《施工升降机》GB/T 10054—2005； 4.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1—2010 5.《建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ 215—2010 6.《建筑机械使用安全技术规程》JGJ 33—2001 7.《建筑施工安全检查标准》JGJ 59—99 设 备 状 态 附着后高度： m； m 最大独立高度: m；导轨架顶端自由高度： m 性 能 参 数 额定载重量: kg；额定提升速度: m/min 额定乘员数: 人；最大提升高度: 0 型 号 规 格 设备自编号 备 案 编 号 安装位置 安 装 单 位 ××安装单位 产 权 单 位 传 动 形 式 0 0 0 SS型驱动形式 0 工 程 地 址 ××市××号 总承包单位 ×××总承包施工单位 使 用 单 位 施工升降机附着自检表 GDAQ209010802 工 程 名 称 XXXX工程名称 序号 ≤110 ≤130 ≤70 ≤90 三 导轨架垂直度 偏 差 对钢丝绳式施工升降机，导轨架轴心线对底座水平基 准面的垂直度偏差不应大于导轨架高度的1.5‰ 齿轮齿条式施 工升降机，导 轨架轴心线对 底座水平基准 面的垂直度偏 差应符合右表 的规定 导轨架高度(m) 垂直度偏差(mm) 附着装置安装 连 接 附着装置与导轨架和建筑物的安装连接必须安全可 靠， 各连接件如螺栓、销轴等必须齐全，不应缺件或松 动， 附墙架撑杆平面与附着面的法向夹角不应大于8° 施工升降机的自由端高度与方案是否一致 附着装置 施工升降机附墙架焊缝应无裂纹，应无整体或局部塑 性 变形，销孔应无塑性变形。连接件的轴、孔应无严重 磨 损。附墙架母材不应出现严重锈蚀或磨损 各道附着装置之间的距离与方案是否一致 与建筑物的连接形式与方案是否一致 施工升降机附着装置制造证明 二 附着尺寸参数 附着预埋连接件的预埋位置、尺寸与方案是否一致 与建筑物之间的水平附着距离与方案是否一致 一 资料部分 施工升降机附着锚固预埋隐蔽工程验收记录 经审批的施工升降机安装方案 有健全的安全管理制度和岗位责任制 施工升降机附着自检表 (续表) GDAQ209010802-1 检查项目 检 查 内 容 与 要 求 检 查 结 果 结 论 备 注 检查项目全部符合要求，此设备自检结论方为“合格”
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：39 KB 时间：2026-01-28 价格：¥2.00
) 施工升降机安装自检表 GDAQ209010801 使 用 单 位 安 装 单 位 工 程 名 称 工 程 地 址 传动形式 产 权 单 位 制 造 单 位 (许可证号： SS型驱动形式 制造编号 型 号 规 格 告知受理号 设备自编号 备 案 编 号 出厂日期 安 装 位 置 性 能 参 数 额定载重量： kg；额定提升速度: m/min 额定乘员数： m 最大提升高度: m；导轨架顶端自由高度： m 设 备 状 态 导轨架架设高 度: m；安全器编号: 人；最大独立高度： ； 安全器型号： 安全器有效期： 检 查 依 据 1.《建筑施工升降机安装检验评定规程》 2.《施工升降机安全规程》GB 10055-2007 3.《施工升降机》GB/T 10054—2005； 4.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1-2010 5.《建筑机械使用安全技术规程》JGJ 33-2001 6.《建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ 215-2010 7.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160-2008 8.《建筑起重机械安全监督管理规定》(建设部令第166号) 检查结论 检查情况 汇 总 检查项目共计99项： 保证项目共38项，第 项不合格,共 项不合格； 一般项目共61项，第 （公章） 年 月 日 年 月 日 项不合格。 项不合格,共 自检人员 (安装单位专业 技术人员) 安装 单位 （签名） 备 注 保证项目（序号带“★”的项目）全部合格，一般项目中不合格项目数不超过5项，此设备 自检 结论方为“合格”
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：86 KB 时间：2026-02-01 价格：¥2.00
序号 开式齿轮啮合与缺损 减速器连接与固定 减速器工作状况 制动轮缺陷 制动器制动块磨损 制动轮与摩擦片 制动器调整 滑轮防脱槽装置 制动器零部件缺陷 钢丝绳断丝数 滑轮缺陷 钢丝绳缺陷 钢丝绳直径磨损 钢丝绳安全圈数 钢丝绳润滑与干涉 五 基础 基础排水措施 六 主要零部件 与传动系统 钢丝绳选用、安装状况及绳端固定 四 司机室 司机室室内设施 司机室内的操纵装置及相关标牌、标志 架体垂直度 附着装置或缆风绳的设置与连接状况 安全操作牌 三 金属结构 金属结构状况 金属结构连接 二 作业环境 及外观 运动部件与建筑物之间的安全距离 运动部件与固定设备之间的安全距离 危险部位安全标志 项 目 检 查 内 容 检 查 结 果 结 论 一 资料 使用相关资料 出厂编号 自 编 号 安装位置 上次自检日期 物料提升机定期自检表 GDAQ209010903 使用单位 备案编号 规格型号 序号 十 其他 自检结论 九 试验 空载试验 额定载荷试验 紧急断电开关 超载保护装置 上料口防护棚 防护罩和防雨罩 吊篮安全门 上下极限限位开关 八 安全装置有 效性与防护 措 施 安全停靠装置 断绳保护装置 断绳保护开关 电气设备的接地，金属结构的接地 防雷 照明 信号 过流保护 便携式控制装置 失压保护 零位保护 电气隔离装置 总电源回路的短路保护 七 电气 电气设备及电器元件 线路绝缘电阻 外部供电线路总电源开关 物料提升机定期自检表(续表) GDAQ209010903-1 项 目 检 查 内 容 检 查 结 果 结 论 卷筒缺陷 吊笼（篮）与架体导轨间隙 联轴器及其工作状况
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：34 KB 时间：2026-02-07 价格：¥2.00
序号 备案编号 规格型号 物料提升机定期自检表 GDAQ209010903 使用单位 结 论 安装位置 上次自检日期 出厂编号 自 编 号 一 资料 使用相关资料 项 目 检 查 内 容 检 查 结 果 二 作业环境 及外观 运动部件与建筑物之间的安全距离 运动部件与固定设备之间的安全距离 危险部位安全标志 安全操作牌 金属结构连接 三 金属结构 金属结构状况 架体垂直度 司机室室内设施 附着装置或缆风绳的设置与连接状况 五 基础 基础排水措施 司机室内的操纵装置及相关标牌、标志 四 司机室 六 主要零部件 与传动系统 钢丝绳选用、安装状况及绳端固定 钢丝绳安全圈数 钢丝绳润滑与干涉 钢丝绳缺陷 钢丝绳直径磨损 钢丝绳断丝数 滑轮缺陷 滑轮防脱槽装置 制动器零部件缺陷 制动轮与摩擦片 制动器调整 制动轮缺陷 制动器制动块磨损 减速器连接与固定 减速器工作状况 开式齿轮啮合与缺损 吊笼（篮）与架体导轨间隙 联轴器及其工作状况 卷筒缺陷 序号 物料提升机定期自检表(续表) GDAQ209010903-1 项 目 检 查 内 容 检 查 结 果 结 论 七 电气 电气设备及电器元件 外部供电线路总电源开关 总电源回路的短路保护 零位保护 电气隔离装置 线路绝缘电阻 过流保护 失压保护 便携式控制装置 照明 信号 电气设备的接地，金属结构的接地 八 安全装置有 效性与防护 措 施 安全停靠装置 断绳保护装置 断绳保护开关 防雷 吊篮安全门 上下极限限位开关 上料口防护棚 防护罩和防雨罩 空载试验 紧急断电开关 超载保护装置 十 其他 额定载荷试验 九 试验 自检结论 检查人员 (签名) 项目技术负责人(签名)： 专职设备管理人员(签名): 专职安全员(签名)： 年 月 日 注：本表由使用单位填写，定期检查每月不少于一次。 其他人员(签名): （项目章）
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：31.5 KB 时间：2026-02-12 价格：¥2.00
（公章） 检查结论 自检人员 (安装单位专 业技术人员) 安装 单位 （签名） 项不合格； 2.一般项目共62项，其中第 项不合格，共 项不合格 5.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1—2010 6.《建筑机械使用安全技术规程》JGJ 33—2001 7.《建筑施工安全检查标准》JGJ 59—99 8.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160—2008 9.《建筑起重机械安全监督管理规定》(建设部令第166号) 检查情况 汇 总 检查项目共计95项： 1.保证项目共33项，其中第 项不合格，共 设备状态 架体架设高 度: m 检查依据 1.《建筑物料提升机安装检验评定规程》 2.《龙门架及井架物料提升机安全技术规范》JGJ 88—2010 3.《施工升降机》GB/T 10054—2005 4.《施工升降机安全规程》GB 10055—2007 m；最大独立高度: m； 架体顶端自由高度: m 安装部位 性能参数 额定载重量: kg；额定提升速度: m/min 最大提升高度: 备案编号 出厂日期 告知受理号 设备自编号 SS型驱动 形式 0 0 制造编号 型号规格 传动形式 0 0 0 产权单位 制造单位 (许可证号: 工程地址 使用单位 安装单位 物料提升机安装自检表 GDAQ209010805 工程名称 序号 ★1 ★2 3 4 5 6 8 1.1.8 导向装置 导向装置应齐全、可靠，吊笼、自升平台应采用滚 轮导靴，对重可采用滚轮导靴或滑动导靴 9 1.1.9 钢丝绳防 脱装置 滑轮、卷筒或曳引轮应装设钢丝绳防脱装置，该装 置与滑轮、卷筒或曳引轮外缘的间隙不应大于钢丝 绳直径的20%，且不大于3mm 卷筒两侧边超出最外层钢丝绳的高度不应小于钢丝 绳直径的两倍 7 1.1.7 导轨 提升机的导轨架不应兼作导轨 对重导轨不得采用链条或钢丝绳等柔性物体 1.1.5 吊笼底板 吊笼底应防滑、排水，且无破损等缺陷 1.1.6 自升平台 安装高度超过30m的提升机应具有自升降安拆功能, 应装设自升平台。平台四周应设置防护栏杆，上栏 杆高度应为1.0～1.2m，下栏杆高度为0.5～0.6m, 挡脚板高度不应小于180mm 吊笼门及两侧立面应采用网板结构，孔径应小于 25mm。侧面围护高度不应小于1.5m 1.1.4 防护顶棚 提升机的吊笼顶部应设置防护棚，防护顶棚应采用 坚实的材料，在任意0.01㎡面积上作用1.5kN的力 时，不应产生永久变形 1.1 结构 1.1.1 主要受力 构件 提升机的架体、传动系统、吊笼立柱、上下承载梁 和附墙架等主要受力构件不得有明显变形、可见裂 纹、开焊和严重锈蚀、磨损等缺陷 1.1.2 吊笼安全 门 提升机吊笼的前、后两个方向均应装设安全门，安 全门应定型化、工具化 1.1.3 吊笼侧面 围护 物料提升机安装自检表(续表一) GDAQ209010805-1 项类 项目编号 检 查 内 容 及 要 求 检查结果 结 论 年 月 日 年 月 日 备 注 保证项目（序号带“★”的项目）全部合格，一般项目中不合格项目数不超过5项，此设备自检 结论方为“合格” 自检人员 (安装单位专 业技术人员) 安装 单位
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：101 KB 时间：2026-02-24 价格：¥2.00
第 （公章） 年 月 日 年 月 日 8.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160—2008； 9.《建筑起重机械安全监督管理规定》建设部令第166号 检 查 结 论 自 检 人 员 (安装单位专 业技术人员) 安装 单位 （签名） 道附着 检 查 依 据 1.《建筑施工升降机安装检验评定规程》(广东省标准) 2.《施工升降机安全规程》GB 10055—2007 3.《施工升降机》GB/T 10054—2005； 4.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1—2010 5.《建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ 215—2010 6.《建筑机械使用安全技术规程》JGJ 33—2001 7.《建筑施工安全检查标准》JGJ 59—99 设 备 状 态 附着后高度： m； m 最大独立高度: m；导轨架顶端自由高度： m 性 能 参 数 额定载重量: kg；额定提升速度: m/min 额定乘员数: 人；最大提升高度: 0 型 号 规 格 设备自编号 备 案 编 号 安装位置 安 装 单 位 产 权 单 位 传 动 形 式 0 0 0 SS型驱动形式 0 工 程 地 址 总承包单位 使 用 单 位 施工升降机附着自检表 GDAQ209010802 工 程 名 称 序号 ≤110 ≤130 ≤70 ≤90 三 导轨架垂直度 偏 差 对钢丝绳式施工升降机，导轨架轴心线对底座水平基 准面的垂直度偏差不应大于导轨架高度的1.5‰ 齿轮齿条式施 工升降机，导 轨架轴心线对 底座水平基准 面的垂直度偏 差应符合右表 的规定 导轨架高度(m) 垂直度偏差(mm) 附着装置安装 连 接 附着装置与导轨架和建筑物的安装连接必须安全可 靠， 各连接件如螺栓、销轴等必须齐全，不应缺件或松 动， 附墙架撑杆平面与附着面的法向夹角不应大于8° 施工升降机的自由端高度与方案是否一致 附着装置 施工升降机附墙架焊缝应无裂纹，应无整体或局部塑 性 变形，销孔应无塑性变形。连接件的轴、孔应无严重 磨 损。附墙架母材不应出现严重锈蚀或磨损 各道附着装置之间的距离与方案是否一致 与建筑物的连接形式与方案是否一致 施工升降机附着装置制造证明 二 附着尺寸参数 附着预埋连接件的预埋位置、尺寸与方案是否一致 与建筑物之间的水平附着距离与方案是否一致 一 资料部分 施工升降机附着锚固预埋隐蔽工程验收记录 经审批的施工升降机安装方案 有健全的安全管理制度和岗位责任制 施工升降机附着自检表 (续表) GDAQ209010802-1 检查项目 检 查 内 容 与 要 求 检 查 结 果 结 论 备 注 检查项目全部符合要求，此设备自检结论方为“合格”
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：38.5 KB 时间：2026-02-25 价格：¥2.00
m； 第 年 月 日 年 月 日 检 查 结 论 自 检 人 员 (安装单位专 业技术人员) 安装 单位 （签名） （公章） 检 查 依 据 1.《建筑塔式起重机安装检查评定规程》DBJ/T 15—73—2010 2.《塔式起重机安全规程》GB 5144—2006 3.《塔式起重机》GB/T 5031—2008 4.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1—2010 5.《建筑施工塔式起重机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ 196—2010 6.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160—2008 7.《建筑起重机械安全监督管理规定》(建设部令第166号) 附着最大起升高度： m/min 设 备 状 态 附着后塔机高度: 道附着 性 能 参 数 最大起重力矩: kN·m；最大起重量: t 最大独立起升高度: m 型 号 规 格 设备自编号 备 案 编 号 安装位置 安 装 单 位 ××安装单位 产 权 单 位 塔 机 类 型 0 0 0 变幅形式 工 程 地 址 ××市××号 总承包单位 ×××总承包施工单位 使 用 单 位 塔式起重机附着自检表 GDAQ209010804 工 程 名 称 XXXX工程名称 序号 附着杆与水平面之间的倾斜角不得超过10° 附着装置 塔机附着装置主要承载杆件、连接板及其焊缝应无 裂纹，杆件、连接板应无整体或局部塑性变形，销 孔应无塑性变形。连接件的轴、孔应无严重磨损。 结构件母材不应出现严重锈蚀或磨损 附着装置 安装连接 附着装置与塔身节和建筑物的安装连接必须安全可 靠，各连接件如螺栓、销轴等必须齐全，不应缺件 或松动，与附着杆相连接的建筑物不应有裂纹或损 坏 附着杆与建筑物之间的连接不宜采用焊接方式，特 殊情况下采用焊接连接时，必须提供下列资料： (1)焊工资格证书；(2)焊接工艺要求；(3)焊缝尺 寸要求；(4)焊缝外观质量及无损探伤检验结果 与建筑物的连接形式与附着方案是否一致 塔机的悬臂高度与《使用说明书》是否一致 各道附着装置之间的距离与附着方案是否一致 附着杆系的布置方式与附着方案是否一致 塔式起重机附着装置制造证明 二 附着尺寸 参数 附着预埋连接件的预埋位置、尺寸与方案是否一致 与建筑物之间的水平附着距离与附着方案是否一致 一 资料部分 塔式起重机附着锚固预埋隐蔽工程验收记录 经审批的附着方案（或塔机安装方案内含有附着专 项内容） 有健全的安全管理制度和岗位责任制 GDAQ209010804-1 检查项目 检 查 内 容 与 要 求 检 查 结 果 结 论 备 注 检查项目全部符合要求，此设备自检结论方为“合格” 塔式起重机附着自检表(续表)
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：28.5 KB 时间：2026-03-02 价格：¥2.00
) 物料提升机安装自检表 GDAQ209010805 使用单位 广东省电白建筑工程总公司 安装单位 广东省电白建筑工程总公司 工程名称 江门市民兵综合训练项目—生活区 工程地址 江门市蓬江区杜阮镇亭院村中坑地段 传动形式 0 产权单位 制造单位 (许可证号: 0 0 SS型驱动 形式 制造编号 型号规格 告知受理号 设备自编号 备案编号 出厂日期 安装部位 性能参数 额定载重量: kg；额定提升速度: m/min 最大提升高度: 架体顶端自由高度: m m；最大独立高度: m； 5.《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB 6067.1—2010 6.《建筑机械使用安全技术规程》JGJ 33—2001 7.《建筑施工安全检查标准》JGJ 59—99 8.《施工现场机械设备检查技术规程》JGJ 160—2008 设备状态 架体架设高 度: m 项不合格； 2.一般项目共62项，其中第 检查依据 1.《建筑物料提升机安装检验评定规程》 2.《龙门架及井架物料提升机安全技术规范》JGJ 88—2010 3.《施工升降机》GB/T 10054—2005 4.《施工升降机安全规程》GB 10055—2007 项不合格，共 项不合格 9.《建筑起重机械安全监督管理规定》(建设部令第166号) 检查情况 汇 总 检查项目共计95项： 1.保证项目共33项，其中第 项不合格，共 检查结论 自检人员 (安装单位专 业技术人员) 安装 单位 （签名） （公章） 年 月 日 年 月 日 备 注 保证项目（序号带“★”的项目）全部合格，一般项目中不合格项目数不超过5项，此设备自检 结论方为“合格” 序号 ★1 ★2 3 4 5 6 8 10 11 12 13 物料提升机安装自检表(续表一) GDAQ209010805-1 1.1.2 吊笼安全 门 提升机吊笼的前、后两个方向均应装设安全门，安 全门应定型化、工具化 项类 项目编号 检 查 内 容 及 要 求 检查结果 1.1.3 吊笼侧面 围护 吊笼门及两侧立面应采用网板结构，孔径应小于 25mm。侧面围护高度不应小于1.5m 结 论 1.1 结构 1.1.1 主要受力 构件 提升机的架体、传动系统、吊笼立柱、上下承载梁 和附墙架等主要受力构件不得有明显变形、可见裂 纹、开焊和严重锈蚀、磨损等缺陷 1.1.5 吊笼底板 吊笼底应防滑、排水，且无破损等缺陷 1.1.4 防护顶棚 提升机的吊笼顶部应设置防护棚，防护顶棚应采用 坚实的材料，在任意0.01㎡面积上作用1.5kN的力 时，不应产生永久变形 7 1.1.7 导轨 提升机的导轨架不应兼作导轨 1.1.6 自升平台 安装高度超过30m的提升机应具有自升降安拆功能, 应装设自升平台。平台四周应设置防护栏杆，上栏 杆高度应为1.0～1.2m，下栏杆高度为0.5～0.6m, 挡脚板高度不应小于180mm 9 1.1.9 钢丝绳防 脱装置 滑轮、卷筒或曳引轮应装设钢丝绳防脱装置，该装 置与滑轮、卷筒或曳引轮外缘的间隙不应大于钢丝 绳直径的20%，且不大于3mm 对重导轨不得采用链条或钢丝绳等柔性物体 1.1.8 导向装置 导向装置应齐全、可靠，吊笼、自升平台应采用滚 轮导靴，对重可采用滚轮导靴或滑动导靴 卷筒两侧边超出最外层钢丝绳的高度不应小于钢丝 绳直径的两倍 1.2 信息 标志 与信 号 1.2.1 产品标牌 应在提升机底部易于观察的位置设置产品标牌，标 牌内容应至少包括：产品名称和型号规格；主要性 能参数；出厂编号；制造商名称；产品制造日期 1.2.2 限载标志 应在吊笼的明显部位设置限载标志、禁乘标志 1.2.4 对重标志 对重应根据有关规定的要求涂成警告色。对重上应 标明其质量 1.2.3 操作标识 在操作位置上应标明控制元件的用途和动作方向， 指示信息应易于识别且清晰可见
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：76.5 KB 时间：2026-03-16 价格：¥2.00
名称 型号 最大 起重 力矩 m 建筑起重机械安装(拆卸)告知表 GDAQ21006 工程项目安全监督登记号: 省网告知流水号: 安全监督机构: 工程名称 工程地址 起 重 机 械 概 况 工 地 自编号 幅度 m 跨 度 m 起 重 能 力 kN·m 设计最大 起升高度 最大 起重 量 作业类别 设备在工地 的安装位置 本工程最 大使用高 度 出厂编号 出 厂 日 期 □安装 □拆卸 制造单位 设备产权备案号 安 装 ︵ 拆 卸 ︶ 单 位 资 格 及 有 关 人 员 情 况 单位名称 （公章） 安 装 ︵ 拆 卸 ︶ 现 场 特 种 作 业 人 员 安全生产 许可证号 计划安装 (拆卸)日期 企业负 责 人 姓名 职务或工种 资格证号 企业资质等 级及证号 安装(拆卸) 工程合同号 姓 名 联系电话 (手机、固话) 安装(拆卸) 负责人 单位名称(公章): 单位名称(公章): 单位名称(公章): 单位名称(公章): 产权(或出租)单位 总承包单位 使用单位 监理单位 单位负责人签名: 项目负责人(签名): 项目负责人(签名): 资料齐全，现场条件符合, 同意办理告知手续。 联系电话: 总监理工程师(签名): 联系电话: 联系电话: 联系电话: 告 知 受 理 部 门 意 见 (盖章) 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 告知受理号: 备注： 1.本表适用于办理建筑塔式起重机、施工升降机、物料提升机、门式起重机等设备的安装（拆卸）告知。 2.安装单位办理建筑起重机械安装告知手续，请首先向广东省住房和城乡建设厅的“建筑起重机械管理 系统”作网上申报，然后按照本地区的相关规定递交告知材料，取得本表后方能在施工现场安装建筑 施工起重机械。 3.本表一式七份，产权（或出租）单位、总承包单位、使用单位、安装单位、监理单位、检验单位及安监 机构各一份。本告知表在签发之日起30天内有效。 经办人(签名): 负责人(签名): 备注 1.本表适用于办理建筑塔式起重机、施工升降机、物料提升机、门式起重机等设备的安装（拆卸）告知。 2.安装单位办理建筑起重机械安装告知手续，请首先向广东省住房和城乡建设厅的“建筑起重机械管理 系统”作网上申报，然后按照本地区的相关规定递交告知材料，取得本表后方能在施工现场安装建筑 施工起重机械。 3.本表一式七份，产权（或出租）单位、总承包单位、使用单位、安装单位、监理单位、检验单位及安监 机构各一份。本告知表在签发之日起30天内有效。
分类：安全管理制度 行业：建筑加工行业 文件类型：Excel 文件大小：27.5 KB 时间：2026-03-25 价格：¥2.00