工程项目安全生产管理-建筑起重机械产权备案、安装(拆卸)告知、使用登记用表-建筑起重机械备案申报表(门式起重机)GDAQ21003

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年 月 日
备案编号:
填表说明:
1.制造监督检验证明适用于2006年12月31日后出厂的建筑门式起重机。
2.凡表目中有“□”选择符号，应根据情况在“□”上打“√”。
3.门式起重机主要性能参数应按照厂家提供的技术资料填写，若与原资料不同的参数，必须提供有效的更
新 改造技术文件。
经办人(签名):
负责人(签名):
副 钩
备 案 机 关 意 见
(盖章)
起 升 高 度
m
主、副钩
起重量
主 钩
有效悬臂长度
m
工 作 级 别
额 定
载重量
t
主 梁 跨 度
m
门 式 起 重 机 类 型 及 主 要 性 能 参 数
门式起重机
形式类型
□双主梁
□双小车
□双悬臂
□无悬臂
□单主梁
□单小车
□单悬臂
□其他
门 式 起 重 机 产 权 单 位
申报单位工
商注册地
营业执照号
申报单位
经营地址
法定代表人
设备
□存放
地址
□安装
出厂编号
出厂日期
制造许可证号
制造监督
检验证号
设备购
置类别
□新机
□旧机
联系人固话:
门 式 起 重 机 概 况
型 号
制造厂家
申报联系人:
联系人手机:
建筑起重机械备案申报表
( 门 式 起 重 机 )
GDAQ21003
申报单位(公章):
申报(提交资料)日期:
年 月 日