安全责任目标考核办法的规定 根据岗位责任制及公司对项目安全生产责任目标的下达，为确保 责任落实及目标完成，特制定安全责任目考核办法如下： 一、项目工程开工后，企业安全生产责任制考核领导小组应负责 对项目各级各部门及管理人员安全生产责任目标考核。 二、考核对象：项目经理、施工技术人员、施工管理人员、安全 员、班组长等。 三、考核程序：项目经理由企业考核，各级管理人员由项目经理 组织有关人员进行考核。 四、考核时间：可根据企业和项目部实际情况进行，每月至少一 次。 五、考核内容：根据安全生产责任制，结合安全管理目标，按考 核表中内容进行考核。 六、考核结果应及时张榜公示，同时，根据考核结果对优秀者及 不合格者给予奖励或处罚。
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起重机械制造监督检验证(无表式)
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№8 建安评字（ ）年第 号 建设工程施工安全达标 等级认定书 工程名称： 建设单位： 设计单位： 施工单位： 监理单位 : 建筑安全监督站 填表时间： 年 月 日 工程名称 工程地点 施工单位 工程层数 结构层数、高度 工程造价 开工日期 竣 工 日 期 监督申请号 项目经理姓 名、资格证号 安全员 姓名、证号 监督起 止时间 安全培训证号 安全培训证号 安全资料员 姓名、证号 检 查 得 分 停点检查 第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 序 号 内 容 应得 分 实得 分 得分 检查负 责人 得分 检查负 责人 得分 检查负 责人 得分 检查负 责人 得分 检查负 责人 1 基础施工阶段 100 2 结构施工阶段 100 3 装饰装修阶段 100 4 （ ） 检查情况 100 5 （ ） 检查情况 100 6 （ ） 检查情况 100 7 （ ） 检查情况 100 8 综合平均得分 100 其它简要情况及评估结论 创建文明工地情况 工地受检及奖罚情况 伤亡事故情况 该栏填写其他需要补充的事项
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产品名称 型号规格 采购和租赁安全物资验证记录表 GDAQ1205 出厂编号 产品合格证 生产厂家 生产许可证 供货单位 安全物质 质量情况 出厂日期 数 量 验证成员 签 名 备 注 验证部门 验证意见 年 月 日
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混凝土抗压强度检验报告 №9 委托单位 报告编号 成型日期 年 月 日 委托编号 工程名称 送抽样日期 年 月 日 强度等级 工程部位 检验日期 年 月 日 检验性质 检验依据 报告日期 年 月 日 抗压强度（MPa） 试 件 编 号 龄期 （d） 试 件 规 格 （mm×mm×mm） 破坏荷重 〔 Kn〕 单个值 强度值 达设计强度等级 （%） 1 2 3 备注
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塔式起重机安拆过程原始记录 地基验槽记录 （12－3） 工程名称 基槽底设备标高 施工单位 设计要求地质土层 项目经理 实际地质土层 内容及草图： A、轴线尺寸情况： B、地质土层符合情况： C、脏土及有机物处理情况： D、设计标高误差情况： 验收结论： 施工单位（章） 工程项目部（章） 工程项目部（章） 设备安装单位（章） 设备安装单位（章） 技术负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 项目技术负责人： 年 月 日 安装负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 注：该表为通用表格，主要用于塔机、物料提升机外用电梯、落地式脚手架等基础制作时使用。
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电工维修记录 工程名称 维修人 故 障 部 位 年 月 日 故 障 原 因 年 月 日 故 障 处 理 年 月 日
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安全文明施工管理考评三级指标表 施工现场名称： 编号：1.2.2 施工用电 15 友门、井架、人货梯 5 塔吊 5 施工机具 5 检 查 日 期 检 查 部 位 架 空 外 线 防 护 4 干 支 线 路 架 设 4 配 电 箱、 开 关 箱 4 现 场 照 明 3 限 位 及 保 险 装 置 1 揽 风 绳 附 墙 1 钢 丝 绳 及 传 动 1 架 体 及 通 道 1 验 收 1 限 位 及 保 险 装 置 1 路 基 及 导 轨 1 电 源 线 架 设 1 塔 吊 指 挥 1 验 收 1 安 全 防 护 保 险 2 接 地 零 保 护 2 操 作 规 程 牌 1
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有限空间安全作业五条规定（2014 年） 《有限空间安全作业五条规定》已经 2014 年 9 月 25 日国家安全生产监督管理总局局长 办公会议审议通过，现予公布，自公布之日起施行。 一、必须严格实行作业审批制度，严禁擅自进入有限空间作业。 二、必须做到“先通风、再检测、后作业”，严禁通风、检测不合格作业。 三、必须配备个人防中毒窒息等防护装备，设置安全警示标识，严禁无防护监护措施作 业。 四、必须对作业人员进行安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业。 五、必须制定应急措施，现场配备应急装备，严禁盲目施救。
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结论 备注 1 抗拉性能 2 扭力矩试压 扭力矩65N·m时, 各部位不应有裂纹 序号 检 验 项 目 标准技术要求 检验结果 单项评定 样品数量(个) 代表数量(个) 生产单位(商标) 见证单位: 样 品 信 息 样品编号 样品名称 型号规格(㎜) 检验性质: 报告编写日期: 见 证 人: 检验依据: 工程名称: XXXX工程名称 收样日期: 工程部位: XXX验收部位 检验日期: 钢管脚手架（对接）扣件检验报告 GDAQ21304 委托单位: ××委托单位 报告编号: 检验： 注：未经本单位书面批准，不得部分复制检验报告(完整复制除外)。 批准: 审核： 校核：
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特种作业人员证件 所有特种作业人员的上岗证件都必须放入该档案中，建筑行业特种作业的人员主要有： 1、电工 2、架子工 3、电（气）焊工 4、爆破工 5、机械操作工（平刨、圆盘锯、钢筋机械、搅拌机、打桩机等） 6、起重工 7、司炉工 8、塔吊司机及指挥人员 9、物料提升机（龙门架、井架） 10、外用电梯（人货两用电梯）司机等 11、信号指挥 12、厂内车辆驾驶 13、起重机械拆装作业人员
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施工伤亡事故汇总登记表 GDAQ20704 工程名称：广州花都雅展房地产开发有限公司 住宅楼（自编号 29-42 座）及地下室 施工单位：中天建设集团有限公司 序 号 事故 时间 事故部位 事故 类型 伤害 程度 姓名 年 龄 工 种 处理情况 直接 经济 损失 备注 1 无 无 无 无 无 无 无 无 无 2 3 4 项目负责人： 填表人： 填表日期： 年 月 日
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№13 塔 机 验 收 记 录 施 工 单 位： 工 程 名 称： 日 期： 资料员（章）： 塔机基础验收表 工程名称 设备编号 规格型号 生产厂家 基础与建筑物平面、剖面图（注明各测试点）： 测 试 要 求 测 试 结 果 纵向、横向坡高?1/1000 轨距误差?1/1000，且?6mm 钢轨接头间隙?4mm 轨 道 式 接头轨顶高度差?2mm 基础与建筑的平面、剖面图（注明各测试点）： 测 试 要 求 测 试 结 果 基 础 基础水平超测，平面度符合本机说明书要求 基础承载力符合本机说明书要求 基础排水措施 验 收 结 论 施工技术负责人： 年 月 日
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转岗、下岗再就业、干部顶岗以及脱离岗位 6 个月以上人员培训登记表 编号： 姓名 年龄 文化 程度 进厂 时间 类别 □转岗 □下岗再就业 □干部顶岗 □脱离岗位 6 个月以上 课时 学时 优秀□ 良好□ 考评 及格□不及格□ 被教育 人签名 教育人 签名 车间 教育 内容 1、本车间的安全生产状况和规章制度 2、作业场所和工作岗位存在的危险因素 3、防范措施和事故应急措施 4、事故案例 教育 日期 课时 学时 优秀□ 良好□ 考评 及格□不及格□ 被教育 人签名 教育人 签名 班组 教育 内容 1岗位安全操作规程 2生产设备、安全装置、劳动防护用品的正确使 用方法 3事故案例 教育 日期 总评 部门 总评 注：考评中有一项不及格，总评就为不及格。
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序 号 性 别 培训 学时 作业人员安全教育登记表（ 年度） 姓 名 职 务 培 训 单 位 培训日期 GDAQ20504 工程名称: 施工单位: 培训主要内容 考核 成绩 填表人(签名): 年 月 日
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伤亡控制 指标和标 准化管理 目 标 目 标 分 解 责 任 人 企 业 安 全 目 标 （二○ 年度） GDAQ1103 年 月 日 编写人(签名): 批准人(签名)：
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贵州建工集团第二建筑工程公司 第 1 页 共 1 页 高空作业安全操作规程 一、高空作业，禁止穿硬底和带钉易滑的鞋，必须戴好安全帽。 二、高空作业所用材料要堆放平稳，工具应随手放入工具袋（套）内， 上下传递物体禁止抛掷。 三、遇有恶劣气候（如风力在六级以上）影响施工安全时，禁止进行露 天高空起重和作业。 四、没有安全防护措施，禁止在屋架上弦、支撑、桁条、挑架的挑梁和 未固定的构件上行走或作业。高空作业与地面联系，应设通讯装置，并专 人负责。 五、上下交叉作业和通道上作业应设隔离设施，距离地面 2 米以上作业 （如帽梁、柱上）应设 1.2 米高防护栏杆。 六、井字架吊笼应设自控安全装置，缆风绳应用钢丝绳，禁止缚在砖柱， 树木等处，吊笼严禁载人上下，井字架外侧三面应采取密封措施。 责任人（签字）： 200 年 月 日
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施工管理人员 年度安全培训记录 施工单位 培 训 人 职务 培训时间 年 月 日至 年 月 日 接受培训人 性 别 职 务 职 称 培训课时
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 安全活动记录 表 7-2 年 月 日 组织人 参加人数 参加班组 内 容
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№26 外用电梯 交接班记录 施工单位： 工程名称： 设备编号： 规格型号： 负责人(章)： 说 明 一、严禁司机无证上岗。 二、严禁超载和违反操作规程。 三、经试车存在不安全因素，应立即停车维修，严禁设备带病作业。 四、交接班时，必须交班司机和接班司机分别签字，严禁代签。 五、交接时间准确。
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第十一卷 危险源控制、应急救援 1、-------------------------------------------------危险源清单及风险评价表 2、----------------------------------------------------------事故应急救援预案 3、------------------------------------------------------事故应急救援演练计划 4、--------------------------------------事故应急救援演练记录（演练图片） 5、------------------------------------------------工程建设质量安全事故快报 6、------------------------------------------------事故调查处理有关文件汇总 7、--------------------------------------意外伤害保险登记表及相关证明文件
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序 号 姓 名 性 别 年 龄 职 务 急救知识培训时间 急 救 人 员 登 记 表 GDAQ21204 工程名称: 施工单位: 培 训 课 程 备 注 填表人(签名)： 年 月 日 项目负责人(签名): 专职安全员(签名):
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 企业职工伤亡事故调查报告书 表 9-2 1、企业详细名称： 地址： 电话： 2、经济类型： 国民经济行业： 隶属关系： 直接主管部门： 3、事故发生时间： 年 月 日 班 时 分 4、事故地点： 5、事故类别： 6、事故原因： 其中直接原因： 7、事故严重级别： 8、伤亡人员情况： 姓名 性别 年龄 用工 形式 工种 级别 本工 种工龄 安全教 育情况 伤害 部位 伤害 程度 损失 工作日 伤亡者 死亡原因 9、本次事故损失工作日总数： 10、本次事故经济损失（元）； 其中直接经济损失（元）； 11、事故详细经过； 12、事故原因分析； 13、预防事故重复发生的措施； 14、事故责任分析和责任者处理意见； 15、附件（事故现场照片、伤亡者照片、技术鉴定等资料） 负责人： 16、参加调查人员； 制表人： 填表日期： 年 月 日
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安装单位负责建筑起重机械安装(拆卸)工程专职安全 生产管理人员、专业技术人员名单(无表式)
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项目部劳动防护用品发放登记表 GDAQ20113 工程名称： 施工单位：中天建设集团有限公司 序号 防护用品名称 进场时间 规格/型号 数量 发放记录 领用人（签名） 填写说明： 1、此表每月或定期进行更新，防护用品名称为安全帽、安全带、电工手套、焊工面罩及防尘口罩等，规格型 号按产品合格证填写。领用人签名栏必须本人签名，不得代签。 2、收集防护用品购买的收据、发票、单据等粘贴或复印备查。
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