特种作业人员花名册 工程名称： 序号 姓 名 工 种 工龄 年龄 性别 进企业 日期 教育时间 上岗证书 编号 安全培训证书 编号 备注 1 2 3 4 从事特种作业的所有人员，都必须持证上岗，并进行登记 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 制 表 人： 年 月 日
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专、兼职劳动保护人员业务培训记录 授课人： 授课时间： 授课题目： 授课内容摘要： 记录人： 参加队组负责人签到：
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生 产 设 备 设 施 台 帐 序 号 名称 规格型号 投入使用时间 安装位置 生产厂家 使用状态 检维修状况 编制： 日期： 生 产 设 备 设 施 台 帐（样表） 序 号 名称 规格型号 投入使用时间 安装位置 生产厂家 使用状态 检维修状况 1 焊机 ZX7-300D 生产车间 鼎坚 正常 无 2 空压机 W-167/8 生产车间 泉州洛江师霸机械 公司 正常 无 3 搅拌机 HZS MAO 4500/3000 生产车间 德阳市祥龙石油机 械 正常 无 4 搅拌机 JS3000 生产车间 中联重科 正常 无 5 储气罐 2# JR1230126 生产车间 嘉兴压力 正常 无 6 空压机 W-1.5/7(TA-120) 生产车间 复盛实业（上海） 公司 正常 无 7 储气罐 LX110325A1-169 生产车间 浙江隆信 正常 无 8 切割机 CT355-1 生产车间 浙江卡顿 正常 无 编制： 日期：
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GDAQ20613 建筑起重机械运行记录 工 程 名 称： 施 工 单 位： 设 备 名 称： 设备编号(自编号)： 建筑起重机械运行记录 GDAQ20613-1 第 页 年 运 行 故 障 维 修 司机 （签名） 作业前试验： 安全装置、电气线路检查： 月 日 时 分起 时 分止 作业情况： 作业前试验： 安全装置、电气线路检查： 月 日 时 分起 时 分止 作业情况： 作业前试验： 安全装置、电气线路检查： 月 日 时 分起 时 分止 作业情况：
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 施工现场临电验收单 年 月 日 表 11-5-1 单位名称 工程名称 临时供电时间：自 年 月 日至 年 月 日 项目 检查情况 项目 检查情况 变配电设施 手 动 工具 及 设备绝缘 三相五线制配 电线路 设 备 及电 闸 箱接地接零 闸箱坚固、完 整、位置合理 室 内 外照 明 线路及灯具 闸箱配盘、闸具 完好 危 险 场所 用 灯 及 行灯 采 用低压 设备、线路受漏 电器保护 高大机具、架 子防雷装置 验收结论 安全部门签章 （电气工程师） 方案制 定人签章 工长签章 电气负责人签章
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主要是其它需要归入该档案的证件等，如文明工地申报表、安全杯。
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相 关 方 档 案 编号： 企业名称 地址 联系人 联系电话 企业规模 企业性质 企业产品 企业资格 选择理由 产品质量 □ 良好 □ 一般 □ 不合格 售后服务 □ 良好 □ 一般 □ 不合格 综合评价： 是否符合要求 □ 符合 □ 不符合 不合格处理意见 企业负责人签字： 日期： 年 月 日 备注：应附供应商的资质证明文件复印件
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 伤亡事故月报表 年 月 表 9-3 一、本月份平均人数： 人，其中外协队伍人数 人，二、本月份负伤频率： ‰， 三、负伤者在本月份内的歇工总日数： 天 总 计 总 计 死亡 （人） 重伤 （人） 轻伤 （人） 死 亡 重 伤 轻 伤 死 亡 重 伤 轻 伤 死 亡 重 伤 轻 伤 死 亡 重 伤 轻 伤 死 亡 重 伤 轻 伤 死 亡 重 伤 轻 伤 死 亡 重 伤 轻 伤 物体打击 提升车辆伤害 机械伤害 起重伤害 触 电 灼 烫 火 灾 高处坠落 坍 塌 其 他 填表单位： 填表人： 年 月 日
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钢 配电房 筋 2#楼（在建工程） 1＃楼（在建工程） 加 工 水泥 石子堆场 场 水泥 砂堆场 16＃楼（在建工程） 售房部 搅拌机 临时配电箱 井架 工 地 办 公 室
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伤 亡 重大未遂 工程名称 发生事故时间 事故类别 事 故 性 质 经济损失（元） 姓名 性别 年龄 工种 工龄 伤亡 未遂 直 接 间 接 事 故 情 况 事故经过及处理情况： 工地负责人 年 月 日 记录人 年 月 日 事故记录
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二级动火许可证 施工单位 工程名称 动 火 须 知 动火部位 动火时间 月 日 时 分至 月 日 时 分 1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进 行临时焊割等动火作业，小型油箱等容器； 登高焊割等动火作业均属二级动火作业。 2、二级动火申请应在四天前提出，批准最 长期限为三天，期满应重新办证。 3、二级动火作业由所在工地负责人填写， 并附上安全技术措施方案，报本单位主管部 门审批，经批准后方可动火。 4、本表一式三联：动火人、动火监护人及 存查。 安 全 技 术 措 施 及 方 案 焊工姓名 监护人姓名 申请动火人签名： 日期： 批准人姓名： 日期：
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设备日常点检表 XXX 有限责任公司 点检月份： 年 月 编号：HGS/JL5-04 设备名称 规格型号 设备编号 操作者 A 操作者 B 操作者 C 使用部门 检查日期 点检内容 点检记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 8 15 2 9 16 3 10 17 4 11 18 5 12 19 6 13 20 异 常 情 况 记 录 7 14 21 备 注 1.检查方法：看、听、试 2.检查周期：每天。（由车间负责人负责） 重大 安全 隐患 记录 注：保养后，用“√”表示进行了点检，“○”表示休息或放假， “×”表示有异常情况，应在“异常情况记录”栏予以记录。
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门卫管理制度 1、一切外来人员应当出示个人证件，自觉接受询问履行登记。出门物资须持有关证明，发现物证不符时， 值班人员有权扣留。 2、值班人员必须提高警惕，坚守岗位，尽职尽责，不得擅离职守，对形迹可疑人员有权扣留或不准出门。 3、门卫值班人员不得容留他人在值班室酗酒、下棋或进行其他娱乐活动，不得容留无关人员在值班室。 4、对不服从门卫管理、无理取闹或有意扰乱门卫秩序的视情节给予批评教育、罚款或交送治安部门处理。
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用人单位职业健康监护档案 用人单位： 职业卫生管理负责人 ： 联系电话： 电子邮箱：
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事故应急救援报告 编号： 事故名称 发生时间 发生地点 责任人 参与救援的 人员与机构 领导人： 参与机构： 参与人员： 使用的设 施、装备、 物资 财产损失 人员伤亡 救援过程描述： 救援效果评定： 备注： 编制人： 日期： 审批人： 日期： （备注：若未发生只打印空白表白即可）
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塔式起重机安拆过程原始记录表 塔式机安装过程质量检查记录（12－9） 检查项目 技术要求 检查结果 检查人 液压油缸 1、是否泄露 液压油路 2、是否畅通 油泵 3、完好、工作平稳无异常 液 压 系 统 液压系统压力 4、达到要求 力矩限制器 达到说明书规定荷载断电 重量限制器 达到说明书规定荷载断电 高度限位器 吊钩距大臂底平面 2 倍≥1.0m(4 倍≥ 0.7m 断电 回转限制器 有效 回转制动 制动平稳、无异响 安 全 装 置 电铃 风 标 效 应 检查时间： 年 月 日
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 塔式起重机路基检验记录 档案编号： 年 月 日 表 11-4-6 工程名称 施工单位 施工地点 工地负责人 检 验 项 目 实 测 数 据 结 论 路基允许承载能力 牛顿/平方米 土壤干容重 克/立方厘米 石炭：土= ： 基坑边坡坡度 度 路基距基坑边距离 米 暗沟、防空洞、坑（有、无） 排水沟（有、无） 高压线（有、无） 场地平整情况 混凝土强度 其他 检验 意见 路基施工 负责人签字 年 月 日
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夜间施工申请报告 ——————————————： 申请事由： 申请单位（章） 年 月 日 批复意见： 审批单位（章） 年 月 日
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本文件《安全员全套资料-新建 Microsoft Office Word 文档》没有可以预览的文本内容。
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塔式起重机安拆过程原始记录表 塔式机安装过程顶升检查验收记录（12—5） 工程名称 施工单位 施工地点 顶升负责人 塔式起重机 型号 设备编号 原塔高 顶升高 标准节数和型号是否正确 标准节套架、平台等是否开焊、变形和裂纹 结 构 主 面 套架滚轮转动是否灵活，与塔身的间隙是否合适 液压系统压力是否达到要求 油路是否畅通 油缸是否有泄漏，油管是否漏油 顶 升 之 前 检 查 液压 系统 方面 油泵是否完好，工作平稳无异响 塔身连接是否可靠，螺栓和销子是否齐全 塔身与回转平台连接是否可靠，螺栓拧紧力矩是否达标 套架是否降低到规定位置，电源线是否接好 顶 升 后 检 查 塔身对支承面垂直度是否符合要求 检收 查结 验论 年 月 日 安装技术负责人： 验收负责人 签 字 安 全 员： 注：塔机每顶升一次，填写一次。
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塔式起重机安拆过程原始记录表 №15 塔机进（出）场清点记录（12—1） 塔机型号 进出场地 统一编号 施工单位 进(出)场 日 期 交接人 清点项目 清 点 结 果 备 注 结 构 部 分 机 械 部 分 电 器 部 分 安 全 装 置 其 它 清 点 员 清点负责人 项目部 意 见
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地基验槽记录 №20 注：该表为通用表格，主要用于塔机、物料提升机外用电梯、落地式脚手架等基础制作时使用。 工程名称 基槽底设置标高 施工单位 设计要求地质土层 项目经理 实际地质土层 内容及草图： A、轴线尺寸情况： B、地质土层符合情况： C、脏土及有机物处理情况： D、设计标高误差情况： 验收结论： 验收人： 施工单位（章） 工程项目部（章） 工程项目部（章） 设备安装单位（章） 设备安装单位（章） 技术负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 安装负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日
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检查验收 1、-----------------------------------------安装塔式起重机相关安全条件确认表 2、--------------------------------------------建筑超重机械安装（拆卸）告知表 3、--------------------------------------------机械（电气）设备进场查验登记表 4、--------------------------------------------------------建筑起重机械基础验收表 5、-----------------------------------------------------建筑起重机械检验检测报告 6、-----------------------------------------------------------塔式起重机安装自检表 7、--------------------------------------------------------建筑起重机械安装验收表 8、-----------------------------------------------------------塔式起重机附着自检表 9、-----------------------------------------------------------塔式起重机附着验收表 10、----------------------------------------------------------建筑起重机械运行记录 11、-------------------------------------------------建筑起重机械维护保养记录表 12、----------------------------------------------------------塔式起重机定期自检表 13、----------------------------------------塔吊安装、自检、顶升垂直度测量表 14、-------------------------------------------------------建筑起重机械使用登记牌
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1 企业负责人施工现场带班检查记录表 工程名称 花山万科热橙地期四组团项目部 检查日期 年 月 日 带班领导 参加人员 主要检查内容： 检查发现的问题： 隐患类别：一般 较大 重大 是否复查 复查验证记录： 复查验证人签字：
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特种作业人员进场报审表 GDAQ21103 工程名称：广州花都雅展房地产开发有限公司 住宅楼（自编号 29-42）及地下室 致： 广州联嘉建设监理有限公司 （监理单位） 我方于 2016 年 1 月 2 日进场的特种作业人员(3#塔吊司机、塔吊指挥)如附表,质量 证明文件齐全有效，经自检，符合要求，请予以核验。 1、附进场特种作业人员(3#塔吊司机、塔吊指挥)登记表 2、附进场特种作业人员(3#塔吊司机、塔吊指挥)证件（原、复印件） 总承包单位：（项目章） 项目负责人： 年 月 日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师（签名）： 年 月 日 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师（签名）： 年 月 日
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