应急预案备案申请表 编号：BZH10.3-08 单位名称 联 系 人 联系电话 传 真 电子信箱 法定代表人 资产总额 万元 行业类型 从业人数 人 单位地址 邮政编码 根据《生产安全事故应急预案管理办法》，现将我单位编制的： 等预案报上，请予备案。 （单位公章） 年 月 日
分类：事故与应急 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：29.5 KB 时间：2025-08-05 价格：¥5.00
冶金等工贸行业 小微企业安全生产标准化 评审申请表 申请企业 江苏万美工贸有限公司 申请行业 机械 专业 专业设备加工 申请性质 小微三级标准化 申请日期 2014 年 5 月 25 日 国家安全生产监督管理总局制 企业名称 江苏万美工贸有限公司 地 址 幸福工业园区文俊路 16 号 员工总数 20 人 专兼职安全 管理人员 兼职 1 人 特种作业 人员 4 人 固定资产 515 万元 主营业务收入 1095 万元 法定代表人 白万余 电话 13809081390 传真 83511506 电话 83536068 传真 83511506 联 系 人 张杰生 手机 13962993319 电子邮箱 ntesz@126.com 本次申请 √首次申请 □延期 企业概况： 我公司是一家以经营金属材料、建材、机电产品和工业专用设备、 零件制造为主的小微私营企业，成立于 2007 年，现有职工 20 人，主营业 务收入 1095 万元，公司成立到现在从未发生重大生产安全事故。 近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况： 近三年来未发生以上情况。 企业自评评分： 90.5 分 企业自评结论：通过自评，企业以安全方针、目标为标的，切实做好安全工作， 有效地推动了安全达标进程，在安全达标建设方面感到比较满意。结论：基本 符合小微企业三级标准化达标的验收条件。 法定代表人(签名)： 2014 年 5 月 25 日 （申请企业盖章） 安全生产监督管理部门意见： 负责人(签名)： 年 月 日 （安全企管部门盖章）
分类：安全管理制度 行业：食品医药行业 文件类型：Word 文件大小：38.5 KB 时间：2025-08-10 价格：¥5.00
医院诊所复工申请 尊敬的卫健局领导： ***医院是我县唯一一家**专科医院，我们始终以维护 儿童健康为己任，牢记使命，勇于担当，为我县医疗卫生 事业的发展发挥了应有作用。此次疫情来临后，我院因种 种原因暂时停业，目前随着疫情管控的有序进行，逐渐趋 于平稳，通过电话、微信咨询的患者日益增多，就诊需求 极为迫切，为了不延误儿童病情，缓解就诊压力，现申请 开业复工。 复工后，我院将采取以下几点严把疫情防控： 1、防控机制到位。做好医院复工准备，明确医院疫情 防控应急流程、具体工作人员、工作职责，确保企业疫情 防控工作主体责任落实。 2、员工排查到位。全面排查所有员工，每日测量员工 体温，一旦发现员工有发热、咳嗽等急性呼吸道感染症 状，立即报告并督促其到就近定点医疗机构发热门诊就 诊，同时做好信息上报和随访。 3、防护措施到位。要按照区卫健委等相关部门制定的 标准开展疫情防护和隔离工作。做好口罩、测温计、消毒 水等疫情防控物资保障。 4、内部管理到位。确保每日监测上报员工身体状况， 督促员工佩戴口罩并做好个人防护，发现情况及时报告、 采取处置措施，并加强员工下班后管理。做好医院的通 风、消毒和卫生管理，做好隔离区管控。按规定加强安全 环保管理。 5、做好就诊人员登记工作。建立建全患者就诊登记工 作，患者就诊前先在门测量体量、登记详细的个人信息、 有无外出史、查验行程码、健康码、体温正常、无异常的 方可进院就诊，如发现异常者，马上安排人员护送至定点 医院就诊。 恳请批复，予以准许复工。 *****医院
分类：安全培训材料 行业：食品医药行业 文件类型：Word 文件大小：20.9 KB 时间：2025-08-13 价格：¥5.00
XX 医院复工复产申请报告 为认真贯彻落实关于我市、县关于新型冠状病毒肺炎 疫情防控的工作部署，扎实做好疫情防控期间的复工工 作，我医院做好疫情防控复工方案，特申请复工。 复工方案如下： 一、统一思想 认真贯彻中央关于新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的 重要指示精神，深刻认识做好新型冠状病毒肺炎疫情防控 的重要性，把职工和患者生命安全和身体健康放在第一 位，在上级主管部门的领导下，采取有效措施做好疫情复 工和处置工作，坚决打赢疫情防控阻击战。 二、设立组织 我院设立了以院长为首，各科室主管为组员的疫情防 控小组。职能是在疫情防控期间负责我院疫情防控工作和 处置措施。 三、防控措施 1、对返岗员工在上岗前进行排查，暂时进行隔离观察 14 天，无发热、气促咳嗽等呼吸道症状后，身体健康状态 无异常后方可上岗。 2、做好疫情防控预案，制定出入实名登记，体温检 测，明确疫情防控任务并分解到具体责任人。 3、在疫情防控小组的领导下，完善了并制定了预检分 诊制度，呼吸道传染疾病应急预案，院内感染应对预案， 并设定了隔离室。 4、住院病区 ①每天定时通风 ②每天两次消毒（喷洒消毒液），另加紫外线消毒不 定时消毒。 ③要求病人餐前便后洗手。 ④采用中医大夫制定的中医药防治方案，熬制中药， 掺入病人饮用水中，进行预防。 ⑤非常时期，禁止病人亲属探视。 5、门诊病区
分类：安全培训材料 行业：食品医药行业 文件类型：Word 文件大小：22 KB 时间：2025-08-13 价格：¥5.00
附件 2 危险化学品重大危险源备案申请表 法人单位名称 **********有限责任公司 填报单位名称 **********有限责任公司 填报单位地址 新津县工业园 B 区兴化五路 999 号 邮政编码 611430 重大危险源名称 氯硅烷储存区 重大危险源所在地址 （与填报单位地址不同时填写） 填报单位负责人姓名 电 话 填报人姓名 电 话 电子邮箱 传 真 单位从业人员数量 449 人 占地面积 879 亩 备案申请类型 □现有企业初次备案 □新、改、扩项目备案 √更新备案 危险化学品单位类型 √生产 □储存 □使用 □经营 所在行业 化工 重大危险源级别 一级 企业类型 国有企业 备案材料清单： √ 重大危险源辨识、分级记录 √ 重大危险源基本特征表 √ 化学品安全技术说明书 √ 区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设 √ 重大危险源安全管理规章制度及安全操作 备表 规程清单 √ 安全监测监控系统、措施说明和检测检验结果 √ 事故应急预案、评审意见、演练计划和评 √ 安全评价或评估报告 估报告 √ 重大危险源场所安全警示标志的设置情况 √ 重大危险源关键装置、重点部位责任人、 □ 其他文件、资料 责任机构名称 根据《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》的有关规定，现将我 单位的[重大危险源名称]重大危险源备案材料报上，请予备案。 （申请单位盖章） 年 月 日 填表说明： 1.危险化学品重大危险源备案申请表由重大危险源填报单位（申请单位）填 写，每个危险化学品重大危险源填写一份备案申请表。对于单产业法人单位，危 险化学品重大危险源填报单位就是重大危险源生产运行所在的法人单位，对于法 人单位存在多个产业活动单位（包括分支机构、分公司或子公司），则应按其各自 产业活动单位进行申请。当危险化学品单位存在多个不同地点（地区）的重大危 险源时，应分别向每个重大危险源所在地的县级人民政府安全生产监督管理部门 进行申报，不应重复申报。重大危险源企业注册地址与重大危险源所在地址分别 在不同地区时，应按重大危险源所在地进行申报。如重大危险源跨越不同的行政 区域，则按其工商登记注册所在的行政区域进行申报。 对于其他企业租用重大危险源单位辨识所涉及的危险设备、设施的，应由产 权单位进行申报。 2.备案申请类型中“新、改、扩项目备案”是指新建、改建、扩建项目在 《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》 （国家安全生产监督管理总局令第 40 号,以下简称为总局令第 40 号）颁布实施之日后项目竣工验收前申请的备案。“现 有企业初次备案”是指依据总局令第 40 号，现有重大危险源企业首次申请的备案。 “更新备案”是指出重大危险源出现总局令第 40 号第十一条所列情形（第（二） 条除外）之一进行的重新备案。 3.危险化学品单位类型中的“储存”是指填报单位为专门储存危险化学品的 危险化学品储存单位；“经营”是指填报单位为专门经营危险化学品的危险化学 品经营单位。 4.所在行业根据《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2011）中的行业分类进行 划分，请填写分类编号（可在国家统计局网站统计标准中查询到该标准）。 5.企业类型根据 2011 年 9 月 30 日国家统计局、国家工商总局印发《关于划 分企业登记注册类型的规定调整的通知》（国统字〔2011〕86 号）文件的附件 “关于划分企业登记注册类型的规定”的有关规定填写。 6.备案材料是指根据总局令第 40 号第二十二条规定重大危险源档案应当包 括的文件、资料，其中重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程只需提供清 单。
分类：风险评估 行业：化工行业 文件类型：Word 文件大小：44.5 KB 时间：2025-11-07 价格：¥5.00
附件 2 危险化学品重大危险源备案申请表 法人单位名称 填报单位名称 填报单位地址 重大危险源名称 氯硅烷储存区 重大危险源所在地址 （与填报单位地址不同时填写） 填报单位负责人姓名 电 话 填报人姓名 电 话 电子邮箱 传 真 单位从业人员数量 449 人 占地面积 879 亩 备案申请类型 □现有企业初次备案 □新、改、扩项目备案 √更新备案 危险化学品单位类型 √生产 □储存 □使用 □经营 所在行业 化工 重大危险源级别 一级 企业类型 国有企业 备案材料清单： √ 重大危险源辨识、分级记录 √ 重大危险源基本特征表 √ 化学品安全技术说明书 √ 区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设 √ 重大危险源安全管理规章制度及安全操作 备表 规程清单 √ 安全监测监控系统、措施说明和检测检验结果 √ 事故应急预案、评审意见、演练计划和评 √ 安全评价或评估报告 估报告 √ 重大危险源场所安全警示标志的设置情况 √ 重大危险源关键装置、重点部位责任人、 □ 其他文件、资料 责任机构名称 根据《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》的有关规定，现将我 单位的[重大危险源名称]重大危险源备案材料报上，请予备案。 （申请单位盖章） 年 月 日 填表说明： 1.危险化学品重大危险源备案申请表由重大危险源填报单位（申请单位）填写，每 个危险化学品重大危险源填写一份备案申请表。对于单产业法人单位，危险化学品重大 危险源填报单位就是重大危险源生产运行所在的法人单位，对于法人单位存在多个产业 活动单位（包括分支机构、分公司或子公司），则应按其各自产业活动单位进行申请。当 危险化学品单位存在多个不同地点（地区）的重大危险源时，应分别向每个重大危险源 所在地的县级人民政府安全生产监督管理部门进行申报，不应重复申报。重大危险源企 业注册地址与重大危险源所在地址分别在不同地区时，应按重大危险源所在地进行申报。 如重大危险源跨越不同的行政区域，则按其工商登记注册所在的行政区域进行申报。 对于其他企业租用重大危险源单位辨识所涉及的危险设备、设施的，应由产权单位 进行申报。 2.备案申请类型中“新、改、扩项目备案”是指新建、改建、扩建项目在《危险化 学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全生产监督管理总局令第 40 号,以下简称为 总局令第 40 号）颁布实施之日后项目竣工验收前申请的备案。“现有企业初次备案”是 指依据总局令第 40 号，现有重大危险源企业首次申请的备案。“更新备案”是指出重大 危险源出现总局令第 40 号第十一条所列情形（第（二）条除外）之一进行的重新备案。 3.危险化学品单位类型中的“储存”是指填报单位为专门储存危险化学品的危险化 学品储存单位；“经营”是指填报单位为专门经营危险化学品的危险化学品经营单位。 4.所在行业根据《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2011）中的行业分类进行划分， 请填写分类编号（可在国家统计局网站统计标准中查询到该标准）。 5.企业类型根据 2011 年 9 月 30 日国家统计局、国家工商总局印发《关于划分企业 登记注册类型的规定调整的通知》（国统字〔2011〕86 号）文件的附件“关于划分企业登 记注册类型的规定”的有关规定填写。 6.备案材料是指根据总局令第 40 号第二十二条规定重大危险源档案应当包括的文 件、资料，其中重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程只需提供清单。
江苏沂州煤焦化有限公司 车间（部室）消防器材报废申请单 日期 序号： 需报废器材名称及型号 报废器材数量 器材放置部位 器材报废原因 车间安全员申请 车间负责人核实 安环部审核 公司领导批准 注：1、此表一式三份（车间、材料库、安环部各 1 份）原始单报安环部备案；2、序号为安环部填写；3、签 字人对所填报内容负责。 江苏沂州煤焦化有限公司 车间（部室）消防器材报废申请单 日期 序号： 需报废器材名称及型号 报废器材数量 器材放置部位 器材报废原因 车间安全员申请 车间负责人核实 安环部审核 公司领导批准 注：1、此表一式三份（车间、材料库、安环部各 1 份）原始单报安环部备案；2、序号为安环部填写；3、签字 人对所填报内容负责。
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：37.5 KB 时间：2025-11-11 价格：¥5.00