t m m m 建筑起重机械使用登记牌 （ 塔 式 起 重 机 ） GDAQ21010 使用登记号： 工程名称 工程地址 设备安装位置 规格型号 告知受理号 总承包单位 工地自编号 出厂编号 备案编号 产权(或出租) 单位 制造单位 安装单位 使用单位 检验单位 检验类别 检验时塔 机高度(m) 检验时最 大幅度(m) 检验报告编号 性 能 参 数 最大起 重力矩 kN·m 最大幅度 处额定起 重 量 kN 最大独立 自由高度 附着后最大 悬臂高度 最大起 重 量 最大幅度 签发机构(章): 安装告知日期: 检验日期: 备 注 1.本牌登记的设备参数，若与有效的产品使用说明书有异，则以产品说明书为准。 2.此使用登记牌附于塔式起重机底部塔身的显著位置 签发日期: 使用登记牌有效期:
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使用单位特种作业人员名单及特种作业证书复印件 (无表式)
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搅拌机验收表 №32 工程名称 设备编号 验收项目 验 收 内 容 及 要 求 验收结果 安装位置 搅拌机安装在坚实的地面上，用支架或支脚筒架稳，不得以轮胎 代替支撑 钢丝绳 钢丝绳完好，不超过报废标准，且润滑良好；料斗提升卷筒上的 钢丝绳在放出最大长 度后，至少预留三圈 运转检查 离合器灵活、制动器可靠，各部润滑良好，运转平稳无异响 安全 装置 料斗保险挂钩、操作手柄保险装置、传动部位防护罩齐全有效 操作棚 操作棚防雨、防砸 电气安全 设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关箱，保护器操作箱箱 体完好，按钮开关灵活可靠 验 收 结 论 项目分管负责人： 设备管理员： 安全员： 操作人： 年 月 日 注：本表使用于安装及维修后的验收使用。
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塔式起重机安拆过程原始记录表 塔机安装过程接地电阻测试记录 （12－7） 工程名称 施工单位 机械名称 机械编号 测试日期 气候条件 序 号 零线连接位置及 距离（m） 近线接地方向及 距离（m） 远线接地方向及距 离（m） 实测电阻 测量人 （签字） 1 2 3 备注 测量结论 及处理意见 测量单位 （盖章） 技术负责人 （签字）
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分包范围 分包方评价记录表 GDAQ1206 分包方名称 分包性质 地址及邮编 联 系 人 职 务 电 话 评 定 内 容 保 证 项 营业执照及 经营范围 安全生产 许可证 保修服务 □有 □无 □失效 施工资质 及等级 □有 □无 □失效 □有 □无 □失效 一 般 项 生产业绩 □差 □一般 □好 生产能力 年 月 日 □差 □一般 □好 企业信誉 □差 □一般 □好 备 注 □差 □一般 □好 评 定 结 论 评定部门(盖章): 评定人(签名):
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 塔式起重机轨道验收记录 档案编号： 年 月 日 表 11-4-5 工程名称 施工单位 施工地点 轨道铺设单位 塔机型号 钢轨型号 轨道长度 （米） 轨距 （米） 检 验 项 目 和 标 准 实 测 数 据 结 论 碎石粒度 20—40 毫米 路基碎石厚度 大于 250 毫米 枕木间距 小于等于 600 毫米 钢轨接头间隙 不大于 4 毫米 钢轨接头高度差 小于等于 2 毫米 两条钢轨接头错开距离 大于等于 1.5 米 两条拉杆距离 小于等于 6 米 轨距误差 小于等于千分之一 钢轨顶面纵、横方向倾斜度 小于等于 千分之一 测量点距离不大于 10 米 接地装置组数（每隔 20 米 1 组）和质量 接地电阻 小于等于 4 欧姆 检验 意见 验收签字 轨道铺设负责人： 塔吊安装负责人： 土建施工安全负责人： 年 月 日
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本文件《安全员全套资料-5、建筑起重机械检验检测报告》没有可以预览的文本内容。
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圆盘锯验收表 №28 工程名称 设备编号 验收项目 验 收 内 容 及 要 求 验收结果 作业场所有齐全可靠的消防器材，周围无明火和易燃品 机身安装稳固，台面平整 安 装 锯片安装稳固、无裂纹、无连续断齿。 锯片上方防护挡安全有效 锯片防护罩齐全 锯片后 10—15mm 安装分料器 安装 装置 传动皮带齐全完好，防护罩符合要求 电 气 设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关，保护器操作要使用 专用按钮开关；配电线路符合绝缘、防火要求 运转 工作平稳无异响 验收 结论 项目分管负责人： 设备管理员： 安全员： 操作人： 年 月 日 注：本表使用于安装及维修后的验收使用。
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分 包 方 进 场 登 记 表 GDAQ20110 工程名称： 工程总承包单位： 序号 施工资质 及等级 安全生产 许可证 项目负责人 专职安全 管理人员 分 包 方 名 称 分 包 性 质 分 包 范 围 营 业 执 照 进 场 时 间 填表人(签名)： 年 月 日
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中标通知书复印件
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危险源名称、场所 风 险 等 级 控 制 措 施 要 点 在建项目危险源与不利环境因素识别与评价汇总表 GDAQ1108 工程名称： 识别与评 价表编号 制表日期: 制表人(签名): 部门负责人(签名):
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安 全 标 志 台 帐 工程名称 xx 项目部 填表日期 xx 名 称 数量（块） 悬挂位置 备 注 施工标志牌 管理人员名单及监督电话 消防保卫牌 文明施工牌 进入施工现场须知牌 十项安全措施牌 建筑工人维权须知牌 施工现场平面布置图 禁止标志牌 指令标志牌 警告标志牌 提示标志牌 制表人：谢林聪
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模板拆除验收记录 №11 工程部位 分项名称 内 容 合 格 不 合 格 备注 资 料 拆模申请方案及技术交底 强度报告 混凝土强度 混凝土强度是否达到拆模要求 安全警戒线 安全警戒 监护人 防倾倒 模板堆放 按要求堆放整齐不超高 其 它 验收意见 项目经理： 技术负责人： 安全负责人： 注：此表用于所有混凝土构件拆除前的验收记录。
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河南省建筑施工企业因工伤亡 事故调查处理结案审批表 事 故 单 位： 市地主管部门： 年 月 日 事 故 单 位 发生事故时间 所有制性质 事 故 类 别 资 质 等 级 事 故 地 点 专 业 死亡 人 重伤 人 轻伤 人 安全资格证书号 事故性质 隶 属 关 系 直接经济损失 事故经过
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CO 气 体 检 测 记 录 GDAQ20605 工程名称: 施工单位: 检测仪器名称： 规定限值: 规格型号: 检测时间 部 位 检测数值 是否 超标 O CO H2S 其他 规定限值: 规定限值: 规定限值: 规定限值: 注：1. 本表适用于人工挖孔桩的挖孔作业及密闭式空间的施工。 2. 每次作业前必须进行气体检测，达到临界值或发生报警时，应立即停止作业。 检测人(签名)： 监理工程师(签名):
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产权登记编号： 自编号： 3# 检测单位： 检测日期： 检测报告编号: 检测时高度: 30.5M 检验类别: 安装检验 检验时最大幅度【塔式起重机】： / 司索： 张元平 孙丽玲 证书号 粤A032015000610 粤S032014000487 司机： 张举勇 蓝学福 证书号 粤A042015000404T 粤A042014001629T 辅助起重机械特种作业人员：罗成富 522423197906073612 粤A-T01714 广州市鸿骅检测有限公司 2016.1.4 HHJCQJ216010122 TS6FLPS01735 88885468 可不进行修改
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产品出厂合格证(无表式)
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厨房工作人员健康证登记表 GDAQ21205 工程名称: 广州花都雅展房地产开发有限公司 住宅楼（自编号 29-42 座）及地下室 施工单位：中天建设集团有限公司 序 号 姓名 性 别 出生年月 发证单位 证件编号 有效期 备注 1 项目负责人（签名）： 专职安全员（签名）： 填表人（签名）： 年 月 日
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设备名称 设备型号 出厂编号 备案编号 建筑起重机械维护保养记录表 GDAQ20612 工程名称: 备 注 维保单位 上次维保 日 期 自编号 出厂日期 产权单位 清 洁 润 滑 各机构、传 动系统、部 件润滑 按设 备使 用说 明书 及相 关标 准规 程 项 类 维 护 保 养 内 容 技术要求 检 查 调 整 更 换 基础及轨道 部件附件 连接件、 各机构制 动器和限 位开关与 机械元件 间隙调整 更换、钢 丝绳、吊 具、索具、 链条、滑轮 缺损情况 建筑起重机械维护保养记录表（续表） GDAQ20612-1 按设 备使 用说 明书 及相 关标 准规 程 项 类 维 护 保 养 内 容 技术要求 备 注 维保结论 维护保养人员(签名): 电气与控制 操作系统 检 查 调 整 更 换 金属结构 与连接件 维保单位（公章） 年 月 日
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分包方控制记录表 GDAQ1207 工 程 名 称 检查日期 合 同 编 号 工程地址 分包方名称 记 录 人 特种作业人员 持证上岗情况 检 查 项 目 自 检 情 况 检 查 情 况 备 注 临 时 用 电 检 查 情 况 安全防护用品 检 查 情 况 “三宝、四口” 防护情况 施工机具、 设备检查情况 作业人员上岗 前培训情况 文明施工 检查情况 生产安全事故 记 录 生产安全事故 原 因 处 理 措 施 自检人员签名： 复查人员签名:
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致： 年 月 日 总监理工程师意见: 项目监理机构（章）： 总监理工程师（签名）： 年 月 日 专业监理工程师复查意见： 专业监理工程师(签名): 要求，工程现已整改完毕，具备了复工条件，特此申请复工，请核查并签发复工审查意见。 附：(文字资料及相片) 1、施工临时用电已按要求进行整改。 2、锯木机已按要求设置据盘护罩。 3、项目经理、专职安全员已到位。 4、施工企业检查记录，项目部检查记录及安全日志已按要求进行整改。 5、扫地杆已按要求进行整改。 6、钢筋加工区已按要求设置作业棚。 总承包单位（项目章）： 项 目 负 责 人(签名)： 江门市建设工程安全监督站 （安监站） 根据 2015 年 01 月 07 日 贵单位发出的“暂时停止施工通知（编号 01 ）” 复 工 申 请 书 工程名称: 江门市民兵综合训练项目—生活区 编号: 01 说明:回复应附整改后的图片（用A4纸打印）。 年 月 日
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 高空坠落措施方案 卸料平台专项施工方案 环境管理方案… 节能专项施工方案 玻璃幕墙 脚手架 安全文明措施费计划方案 文明 安全 消防工程 塔吊装拆施工方案 临时用水 人货电梯施工专项方案 土方施工专项方案 报建方案目录 施工组织设计(方案) 应急预案 临时用电
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序 号 数 量 验 收 日 期 设备名称 型 号 规 格 许 可 证 号 合 格 证 号 查验情况 验收人 机械（电气）设备进场查验登记表 GDAQ2090102 工程名称: 施工单位: 材料员(签名)： 专职安全员(签名): 填表人(签名)： 填表日期： 年 月 日
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t m 主钩 t 副钩 t 使用登记号： 工 程 名 称 工 程 地 址 设备安装位置 告知受理号 建筑起重机械使用登记牌 （ 门 式 起 重 机 ） GDAQ21011 出 厂 编 号 工地自编号 规 格 型 号 备案编号 使 用 单 位 产权(或出租) 单位 总承包单位 安 装 单 位 检验时高度 (m) 检验报告编号 制 造 单 位 检 验 单 位 性 能 参 数 额定起重量 主梁跨度 检 验 类 别 起升高度 主、副 钩 起 重 量 悬臂有 效伸距 m 签发机构(章)： 安装告知日期: 检验日期: 备 注 1.本牌登记的设备参数，若与有效的产品使用说明书有异，则以产品说明书为准。 2.此使用登记牌附于门式起重机机身的显著位置 签发日期： 使用登记牌有效期: m
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