模板拆除申请报告 №10 工程名称 拆除部位 设计混凝土标号 浇注混凝土日期 试压混凝土标号 试压混凝土报告单号 申请班组： 年 月 日 批复意见： 技术负责人： 年 月 日
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特种设备安拆资格证 特种设备一般指起重运输设备，安拆该类设备必须得有安拆资格证（一般附复印件）
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金元国际新城一期三标段工程 安 全 生 产 保 证 资 料 第 七 分 册 班前安全活动 贵州建工集团第四建筑工程公司 安 全 管 理 资 料 目 录 第（七）分册 编号 资 料 内 容 编制人 1 班前活动制度 2 班前活动记录 3 审核： 编制： 年 月 日
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审批意见表 工程名称 工程地点 建设单位 建筑面积 结构类型 工程造价 设计单位 监理单位 层数、高度 建筑跨度 开、竣工日期 编制人 项目负责人 项目安全负责人 参 加 会 审 人 员 签 字 单 位 职 务 项目经理 项目技术 负责人 施工员 质检员 安全员 职 称 签 名 审 批 结 论 技术负责人签字盖章 年 月 日 建监 设理 单 位 审 批 签字盖章 年 月 日
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承 包 商 名 录 编号： 联系方式 序 号 承包商名称 承包类别 单位地址 联系人 手机 电话 备注：应附承包商的资质证明文件复印件
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特种设备制造许可证或工业产品生产许可证(无表式)
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塔式起重机安拆过程原始记录 隐蔽工程检查验收记录 （12－4） 工程名称： 隐蔽部位 图 号 隐蔽日期 施工单位 分部分项名称 部位 （轴线、标高、桩号） 单位 数量 简图说明 隐蔽 检查 内容 项目技术负责人： 年 月 日 名 称 出场合格证 编 号 复试单号 项目质量检查员： 年 月 日 项目施工员： 年 月 日 施 工 单 位 验 收 结 论 项目安全负责人： 年 月 日 施工 单位 分管 负责 人意 见 分管负责人： 年 月 日 材料 试验 情况 注：该表为通用表格，主要用于塔机、物料提升机外用电梯、落地式脚手架等基础隐蔽项目使用。
分类：安全培训材料 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：35.5 KB 时间：2026-01-26 价格：¥2.00
mm 备注 结论 最小值 ≥65 平均值 最小值 1 门架 立杆抗压承载能力 （kN） 平均值 ≥70 2 横杆跨中挠度 (㎜) ≤10 型 号 规 格(㎜) 生产单位(商标) 序号 检 验 项 目 标准技术要求 检验结果 单项评定 见证单位: 样 品 信 息 样 品 编 号 样 品 名 称 样品数量/代表批量 检验性质: 报告编写日期: 见证人: 检 验 依 据: 工程名称: XXXX工程名称 收 样 日 期: 工程部位: XXX验收部位 检 验 日 期: 门式钢管脚手架（门架）检验报告 GDAQ21307 委托单位: ××委托单位 报 告 编 号: 备注 注：未经本单位书面批准，不得部分复制检验报告(完整复制除外)。 批准: 审核: 校核： 检验：
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贵州建工集团第二建筑工程公司 生产计划部门责任制 1、在编制年、季、月生产计划时，必须树立“安全第一”的思想，组织 均衡生产，保障安全工作与生产任务，纳入生产计划优先安排。 2、在检查生产计划实施情况同时，要检查安全措施项目的情况，对施工 中重要安全防护设施、设备的实施工作（如支拆脚手架、安全网等）要纳 入计划，列为正式工序，给予时间保证。 3、坚持按合理施工顺序组织生产，要充分考虑职工的劳逸结合，认真按 施工组织设计组织施工。 4、在生产任务与安全保障发生矛盾时，必须优先安排解决安全工作的实 施。 责任人（签字）： 200 年 月 日
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设备维修保养合同(无表式)
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平刨验收表 №27 工程名称 设备编号 验收项目 验 收 内 容 及 要 求 验收结果 作业场所有齐全可靠的消防器材，周围无明火和易燃品 机身安装稳固，台面平整 安 装 刀片重量厚度一致：刀架、夹板吻合；合金刀片焊缝不超出刀头； 不使用有裂缝的刀具；固定刀片的螺钉应嵌入槽内，并离刀背不少 于 10mm 护手装置安全有效 安装 装置 传动皮带齐全完好，防护罩符合要求 电 气 设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关，保护器操作要用专用 按钮开关；配电线路符合绝缘、防火要求 运转 工作平稳无异响 验收 结论 项目分管负责人： 设备管理员： 安全员： 操作人： 年 月 日 注：本表使用于安装及维修后的验收使用。
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管 理 编 号 责 任 人 员 事故内容说明: 责任单位会签： 制表： 审核： 表单编号：HC-QM-RD-27/A 事 故 日 期 事故报告书 责 任 部 门
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五 牌 一 图 ( 无 表 式 ） GDAQ21201 工程概况牌 管理人员名单及监督电话牌 消防保卫牌 安全生产牌 说明： 施工现场的进口处应有整齐明显的“五牌一图”。五牌制作规范、字体工整。内容可结合本地区 工 程特点确定。 五牌: 文明施工牌 一图: 施工现场总平面图 将工程项目“五牌一图”的内容整理作为本表的资料。
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卷 内 目 录 1、-----------------------------------------------------------------------------检查验收表 2、--------------------------------------------------------------------------------检验报告 检查验收表 1、---------------------------------------------------------安全防护用具进场查验登记表 2、---------------------------------------------------------------------临边洞口防护验收表 3、---------------------------------------------------------------安全防护用具检查记录表
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漏电保护器检测记录 施工单位 仪表型号 工程名称 天气情况 负 责 人 检 测 人 序 号 用电设备 漏电保护器型号 漏电动作电流（mA） 漏电动作 时间（S） 按钮试验 注：按钮试验，动作划√，不动作划×，并检查、更换
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机械设备施工（生产）运行情况记录 №34 设备名称 保养维修内容及停机时间 检查结论性意见 机手签名 日 期 此表应一日一检查 备注：
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事故应急救援演练计划（无表式） GDAQ20701
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规划许可证复印件
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模 板 拆 除 审 批 表 GDAQ21104 工程名称: 施工单位: 编号： 拆 模 部 位 混凝土浇筑时间 混凝土设计强度 试 验 强 度 项 目 审 核 意 见 项目技术负责人(签名)： 年 月 日 拆 模 条 件 申请人(签名): 年 月 日 附：混凝土强度试验报告。 监 理 审 批 意 见 专业监理工程师(签名): 年 月 日
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安装单位特种作业人员名单及特种作业证书复印件 (无表式)
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设备大修、项修及改造完工验收记录 编号： 设备统一编号 复杂系数 要求达到精度 计划日期 自 年 月 日 至 年 月 日 设备名称 修理类别 修后实际达到精度 实际日期 自 年 月 日 至 年 月 日 型号规格 设备所在班 设备出厂精度 包用期 验 收 情 况 年 月 日 项目 验收内容 验收情况 1 零部件质量更换情况 2 装配质量情况 3 几何精度（性能、出力）检查结果 4 外观、安全装置与冷却装置 5 空载试验结果 6 负荷试验结果 7 试作工件情况 8 制件检验情况 9 其他 设备设施 主管部门 负责人： 年 月 日 设备设施 使用部门 负责人： 年 月 日 总经理签 批意见 负责人： 年 月 日
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文明施工日查表 工程进度 检查日期： 年 月 日 三相五线制 塔 吊 一机一闸 一漏一箱 物料提升机（人或电梯） 铁制标准配电箱 混凝土搅拌机 漏电保护器规格 电 电箱周围环境 主 要 机 具 灰浆搅拌机 作业棚 安全通道 质量 质量 安全帽 佩带 安全带 佩带 质量 安全网 搭设 楼梯口 预留洞口 阳台口 脚手架 临边防护 模板工程 基坑支护 施工标志 现场布置 是否齐全 大门卫墙 张挂效果 物料堆放 住 宿 干净整洁 一人一床 食 堂 灶台瓷砖 干净卫生 厕 所 水冲式清洁卫 生 绿 化 防 火 持证上岗 结 论 检查人： 年 月 日
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卷 内 目 录 1、----------------------------------------------------------------安全专项施工方案 2、------------------------------------------项目特种作业人员登记表（架子工） 3、-----------------------------------------------------------------------安全技术交底 4、-----------------------------------------------------------------------安全操作规程 5、---------------------------------------------------------------------------检查验收表 脚 手 架 专 项 施 工 方 案 编制说明： 1、专项方案应当由项目技术负责进行编制，经公司审核后由公司技术负责人(蒋金生)签字，加盖单位法人公章后 报监理企业，由项目总监理工程师审核签字并加盖执业资格注册章后方可实施。 2、悬挑脚手架搭设高度超过 20 米，落地式脚手架搭设高度超过 50 米时方案必须组织专家论证，根据专家组的论 证意见进行修改。
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6#、8#楼施工现场平面布置图 8#楼（在建） 灭火器 施工升降机 连廊 石子 漳州砂 水泥 安全通道 6#楼（在建） 1
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搅拌机验收表 №32 工程名称 设备编号 验收项目 验 收 内 容 及 要 求 验收结果 安装位置 搅拌机安装在坚实的地面上，用支架或支脚筒架稳，不得以轮胎 代替支撑 钢丝绳 钢丝绳完好，不超过报废标准，且润滑良好；料斗提升卷筒上的 钢丝绳在放出最大长 度后，至少预留三圈 运转检查 离合器灵活、制动器可靠，各部润滑良好，运转平稳无异响 安全 装置 料斗保险挂钩、操作手柄保险装置、传动部位防护罩齐全有效 操作棚 操作棚防雨、防砸 电气安全 设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关箱，保护器操作箱箱 体完好，按钮开关灵活可靠 验 收 结 论 项目分管负责人： 设备管理员： 安全员： 操作人： 年 月 日 注：本表使用于安装及维修后的验收使用。
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：23.5 KB 时间：2026-01-30 价格：¥2.00