安全设备设施停用记录表 编号: 停用设备设施名称 停用时间 停用部门 实施停用人员 停用原因 停用处理过程: 安全措施: 停用操作过程及过程 安全措施及采取情况 措施采取情况: 相关人员签字: 分析员: 操作人员: 停用设备 所属部门意见 部门负责人意见: 签字: 年 月 日 安全管理员 意见 安全管理员意见: 签字: 年 月 日 总经理意见 总经理意见: 签字: 年 月 日
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班级安全教育活动记录 第一周 主题 消防安全常识教育 形式 班会 内 容 教育内容: 一、班主任提出教育主题 如遇火灾要用湿毛巾捂住口鼻,俯下身子迅 速逃离火场。 遇到火灾要及时播打 119 报警电话,说明火 场位置及情况。 二、学生讨论发言。 三、教师最后总结。 主讲人: 班级安全教育活动记录 第二周 主题 课外安全常识教育 形式 班会 内 容 教育内容: 按规定时间到校,提前到校时间不得超过 10 分钟;出家门后直接到校,到校后不经老师同意 不得出校门;放学后直接回家。 二、学生讨论发言。 三、教师最后总结。 主讲人:
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安全设施检查维护保养记录表 检查时间: 年 月 日 安全设施属性 安全设施种类 设施名称 主要分布位置 检查情况 维护保养情况 压力、温度控制设施 气体泄漏检测报警装置 检查、报警设施 视频监控 防雷设施 静电接地设施 设备安全防护设施 电器过载保护设施 作业场所防护设施 防护栏 预防事故设施 安全警示标志 指示、警示作业标志 安全阀 控制事故设施 泄压设施 放空管 劳动防护用品和装备 安全帽、防尘面罩、 防毒面罩、防护眼镜、 防护面罩、防静电鞋、 橡胶长筒鞋、橡胶手套等 降温防火设施 喷淋设备 防止火灾蔓延设施 防火堤 灭火器 灭火设施 消防栓 紧急个体处置设施 应急照明 减 少 与 消 除 事 故影响设施 逃生、避难设施 作业区安全通道 检查人员签字: (备注:每月进行一次检查)
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 电气绝缘电阻测试记录 编号: 表 11-5-2 工程名称 施工单位 计量单位 MΩ(兆欧) 测试日期 年 月 日 仪表型号 天气情况 气温 ℃ 相间 相对零 相对地 零对地 测试项目 测试内容 A-B B-C C-A A-N B-N C-N A-E B-E C-E N-E 测试结论 电气负责人 方案制定人 安 全 员 测试人(二人) 参加人 签 字 注: 1、本表适用于单相、单相三线、三相四线制、三相五线制的照 明、动力线路及电缆线路、电机等绝缘电阻的测试; 2、表中 A 代表第一相、B 代表第二相、C 代表第三相、N 代表 零线、(中性线)、NE 代表接地线。
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劳 保 用 品 发 放 记 录 工程名称: 年 月 日 工种类别 姓名(组长) 手套(双) 肥皂(块) 毛巾(条) 胶 鞋 人 数 混凝土组 泥工组 模板组 架子组 水电组 钢筋组 保安员 保管员 内粉组 外粉组 油漆组 涂料组
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专、兼职劳动保护人员业务培训记录 授课人: 授课时间: 授课题目: 授课内容摘要: 记录人: 参加队组负责人签到:
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伤 亡 重大未遂 工程名称 发生事故时间 事故类别 事 故 性 质 经济损失(元) 姓名 性别 年龄 工种 工龄 伤亡 未遂 直 接 间 接 事 故 情 况 事故经过及处理情况: 工地负责人 年 月 日 记录人 年 月 日 事故记录
分类:安全培训材料 行业:其它行业 文件类型:Word 文件大小:27 KB 时间:2026-01-20 价格:¥2.00
文 件 发 放 记 录 序号 日期 文件名称/编号 份数 发放部门 签收部门 签收人
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事 故 应 急 救 援 演 练 计 划 编制说明:此计划表与应急救援预案一起编制, 如几月几日举行消防演习, 几月几日举行高坠演习等。 应急预案演习、评审 应急预案名称 演习日期 演习地点 开始时间 结束时间 演习经过记录: 演习评审记录: 改进要求:
分类:事故与应急 行业:其它行业 文件类型:Word 文件大小:39.5 KB 时间:2026-01-20 价格:¥2.00
№22 物 料 提 升 机 交接班记录 设备编号: 规格型号: 工程名称: 资料员(章): 说 明 一、严禁操作者无证上岗。 二、严禁超载和违反操作规程。 三、经试车存在不安全因素,应立即停车维修,严禁设备带病作业。 四、交接班时,必须交班司机和接班司机分别签字,严禁代签。 五、交接时间准确。
分类:安全培训材料 行业:其它行业 文件类型:Word 文件大小:30 KB 时间:2026-01-21 价格:¥2.00
有限空间作业安全培训记录 教育、培训 课题 有限空间作业安全培训 教育、培训 组织部门 日期 教育、培训 地点 公司会议室 起止时间 授课者签名 负责人签名 教育、培训 内容概述 1) 有限空间作业的概念、涉及的领域及危险特性; 2) 有限空间作业的事故类型及事故案例; 3) 有限空间作业相关工作情况; 4) 防范有限空间作业安全事故找作措施。 内容详见《有限空间作业安全培训教案》 参加培训 人员签名
分类:安全培训材料 行业:其它行业 文件类型:Word 文件大小:31 KB 时间:2026-01-21 价格:¥2.00
塔式起重机安拆过程原始记录表 塔式机安装过程质量检查记录(12-9) 检查项目 技术要求 检查结果 检查人 液压油缸 1、是否泄露 液压油路 2、是否畅通 油泵 3、完好、工作平稳无异常 液 压 系 统 液压系统压力 4、达到要求 力矩限制器 达到说明书规定荷载断电 重量限制器 达到说明书规定荷载断电 高度限位器 吊钩距大臂底平面 2 倍≥1.0m(4 倍≥ 0.7m 断电 回转限制器 有效 回转制动 制动平稳、无异响 安 全 装 置 电铃 风 标 效 应 检查时间: 年 月 日
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 塔式起重机路基检验记录 档案编号: 年 月 日 表 11-4-6 工程名称 施工单位 施工地点 工地负责人 检 验 项 目 实 测 数 据 结 论 路基允许承载能力 牛顿/平方米 土壤干容重 克/立方厘米 石炭:土= : 基坑边坡坡度 度 路基距基坑边距离 米 暗沟、防空洞、坑(有、无) 排水沟(有、无) 高压线(有、无) 场地平整情况 混凝土强度 其他 检验 意见 路基施工 负责人签字 年 月 日
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塔式起重机安拆过程原始记录表 塔式机安装过程顶升检查验收记录(12—5) 工程名称 施工单位 施工地点 顶升负责人 塔式起重机 型号 设备编号 原塔高 顶升高 标准节数和型号是否正确 标准节套架、平台等是否开焊、变形和裂纹 结 构 主 面 套架滚轮转动是否灵活,与塔身的间隙是否合适 液压系统压力是否达到要求 油路是否畅通 油缸是否有泄漏,油管是否漏油 顶 升 之 前 检 查 液压 系统 方面 油泵是否完好,工作平稳无异响 塔身连接是否可靠,螺栓和销子是否齐全 塔身与回转平台连接是否可靠,螺栓拧紧力矩是否达标 套架是否降低到规定位置,电源线是否接好 顶 升 后 检 查 塔身对支承面垂直度是否符合要求 检收 查结 验论 年 月 日 安装技术负责人: 验收负责人 签 字 安 全 员: 注:塔机每顶升一次,填写一次。
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塔式起重机安拆过程原始记录表 №15 塔机进(出)场清点记录(12—1) 塔机型号 进出场地 统一编号 施工单位 进(出)场 日 期 交接人 清点项目 清 点 结 果 备 注 结 构 部 分 机 械 部 分 电 器 部 分 安 全 装 置 其 它 清 点 员 清点负责人 项目部 意 见
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地基验槽记录 №20 注:该表为通用表格,主要用于塔机、物料提升机外用电梯、落地式脚手架等基础制作时使用。 工程名称 基槽底设置标高 施工单位 设计要求地质土层 项目经理 实际地质土层 内容及草图: A、轴线尺寸情况: B、地质土层符合情况: C、脏土及有机物处理情况: D、设计标高误差情况: 验收结论: 验收人: 施工单位(章) 工程项目部(章) 工程项目部(章) 设备安装单位(章) 设备安装单位(章) 技术负责人: 年 月 日 项目负责人: 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 安装负责人: 年 月 日 技术负责人: 年 月 日
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1 企业负责人施工现场带班检查记录表 工程名称 花山万科热橙地期四组团项目部 检查日期 年 月 日 带班领导 参加人员 主要检查内容: 检查发现的问题: 隐患类别:一般 较大 重大 是否复查 复查验证记录: 复查验证人签字:
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№16 塔式起重机 交接班记录 产权单位: 施工单位: 工程名称: 设备编号: 规格型号: 负责人(章): 说 明 一、严禁司机无证上岗。 二、严禁超载和违反操作规程。 三、经试车存在不安全因素,应立即停车维修,严禁设备带病作业。 四、交接班时,必须交班司机和接班司机分别签字,严禁代签。 五、交接时间准确。
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塔式起重机安拆过程原始记录表 塔机安装过程垂直度测量记录 (12—6) 工程名称 施工单位 塔吊型号 安装形式 测量高度 理论标准 X、Y 轴综合方向不大于 mm 实测结果 X 轴方向 Y 轴方向 X、Y 轴综合方向=(x2+y2) 1/2 大臂指向 测 位 偏 差 结论及 纠偏措施 测量员 机械工程师 安全员 测量日期 测量单位
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重大隐患治理验证效果评估记录 编号: 记录人: 日期: 隐患描述 排查时间 隐患整改措施 隐患整改验证效果 整改完成时间 验证负责人
XXXX 公司 安全管理表格 A 类 塔式起重机顶升检验记录 档案编号: 年 月 日 表 11-4-4 工程名称 施工单位 施工地点 顶升负责人 塔式起重机 型号 设备编号 原塔高 米 顶升后高 米 标准节数量和型号是否正确 标准节套架、平台等是否开焊、变形和裂纹 套架滚轮转动是否灵活,与塔身的间隙是否合适 液压系统压力是否达到要求,油路是否畅通、无泄漏 钢轨顶面纵横方向倾斜度是否超过千分之 5 顶 升 之 前 检 查 塔身连接是否可靠,螺栓和销子是否齐全 塔身与回转平台连接是否可靠,螺栓拧紧力矩是否达标 套架是否降低到规定位置,电源线是否接好 塔身对支承面垂直度是否小于千分之 4 顶 升 之 后 检 查 检 查 验 收 结 论 验收 签字 安装技术负责人: 安 全 员: 土建施工负责人: 年 月 日
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塔式起重机安拆过程原始记录 隐蔽工程检查验收记录 (12-4) 工程名称: 隐蔽部位 图 号 隐蔽日期 施工单位 分部分项名称 部位 (轴线、标高、桩号) 单位 数量 简图说明 隐蔽 检查 内容 项目技术负责人: 年 月 日 名 称 出场合格证 编 号 复试单号 项目质量检查员: 年 月 日 项目施工员: 年 月 日 施 工 单 位 验 收 结 论 项目安全负责人: 年 月 日 施工 单位 分管 负责 人意 见 分管负责人: 年 月 日 材料 试验 情况 注:该表为通用表格,主要用于塔机、物料提升机外用电梯、落地式脚手架等基础隐蔽项目使用。
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漏电保护器检测记录 施工单位 仪表型号 工程名称 天气情况 负 责 人 检 测 人 序 号 用电设备 漏电保护器型号 漏电动作电流(mA) 漏电动作 时间(S) 按钮试验 注:按钮试验,动作划√,不动作划×,并检查、更换
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设备大修、项修及改造完工验收记录 编号: 设备统一编号 复杂系数 要求达到精度 计划日期 自 年 月 日 至 年 月 日 设备名称 修理类别 修后实际达到精度 实际日期 自 年 月 日 至 年 月 日 型号规格 设备所在班 设备出厂精度 包用期 验 收 情 况 年 月 日 项目 验收内容 验收情况 1 零部件质量更换情况 2 装配质量情况 3 几何精度(性能、出力)检查结果 4 外观、安全装置与冷却装置 5 空载试验结果 6 负荷试验结果 7 试作工件情况 8 制件检验情况 9 其他 设备设施 主管部门 负责人: 年 月 日 设备设施 使用部门 负责人: 年 月 日 总经理签 批意见 负责人: 年 月 日
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塔式起重机安拆过程原始记录表 塔机安装过程接地电阻测试记录 (12-7) 工程名称 施工单位 机械名称 机械编号 测试日期 气候条件 序 号 零线连接位置及 距离(m) 近线接地方向及 距离(m) 远线接地方向及距 离(m) 实测电阻 测量人 (签字) 1 2 3 备注 测量结论 及处理意见 测量单位 (盖章) 技术负责人 (签字)
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