附表一 建设工程项目安全生产条件登记表 工程名称：xx 单 位 名 称 法定代 表 人 企业技术 负责人 项目安全 负责人 项目技术 负责人 （专职）安全 管理员 建设单位 监理单位 总包施工单位 分包施工单位 / / / / / / 建设单位申报意见 受理机构核查意见 条件 内 容 符 合 基本符合 基本齐全 不齐全 1、施工现场及毗邻区域内（距建筑红线外侧 10 米范围） 供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下 管线资料。 见《地质工程勘察报告》、 城建档案馆地下管线》摘录 √ 2、地质勘察资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有 关资料收集情况调查简明表。 见《地质工程勘察报告》 √ 3、施工现场“三通一平”的条件及总平图。 见《施工组织设计》 √ 4、经建设单位及招标专家评审通过的施工总平面布置图。 见《投标施工组织设计》 √ 5、经建设单位及专家评审认可的主要施工（含外脚手架、 起重吊装、模板支撑等）设备简明表。 见《投标施工组织设计》 √ 6、施工现场远程监控技术和设施计划。 见《施工安全专项方案》 √ 7、监理单位驻施工现场的办公、交通、通讯、检测等设 施的提供情况表及布置图。 见《施工监理合同》 √ 建 设 工 程 安 全 作 业 环 境 8、保证文明施工要求的措施 见《施工监理合同》 √ 1、建设工程安全作业环境及安全措施所需费用证明。 见《施工合同》 √ 2、建设单位承诺的项目合同工期证明。 见《施工合同》 √ 3、施工图审查单位对设计文件中应注明（涉及施工安全 的重要部位和环节）防范生产安全事故指导要求的审核意 见。 见《施工图审查意见》 √ 4、专项（深基坑施工、超深人工挖孔桩及降水措施与周 边建筑物等公共安全影响的防治措施、超高支撑模板、大 跨度钢结构、网架结构吊安装等）方案经市质量、安全协 会等组织的专家进行论证、审查意见资料。 见《施工专项方案的论证会 议记录》 √ 5、经建设方及招标评审通过项目施工、监理主要负责人、 技术负责人、和专职安全管理人员职称、资格及安全上岗 证。 见《投标施工组织设计》 √ 6、工程项目建设方审审核的施工应急救援预案 见《施工设计组织》 √ 建 设 工 程 合 同 中 保 证 安 全 施 工 及 所 需 费 用 7、建设单位项目安全管理员职称、资格及安全上岗证， 与施工单位签署的安全管理责任书。 见《施工合同及资料》 √ 建设单位申报意见： 建设单位（盖章） 填表人： 项目法人： 年 月 日 监督机构意见： 受理人： 年 月 日 注：建设单位对以上提供的资料必须符合有关法律、法规及相关规定的要求，并对其真实性负责。 附表二 地质勘察资料、相邻建筑物和构筑物 地下工程的有关情况调查简明表 工程名称： 序 号 资料名称 相关要求 相关文件资料 备注 1、勘探点间距应在 15-30 米以内，查 明基坑开挖范围（包括离开开挖边线 不少于 3 倍基坑深度范围内）的暗沟、 暗滨、暗河道、古墓和地下人防工程 等的准确位置、埋深及范围。 见《地质工程勘察报告》 2、场地水文地质勘察 见《地质工程勘察报告》 3、岩土工程测试数据 见《地质工程勘察报告》 4、基坑周边社区性质及环境情况 见总平面图 1 地质勘察 资料 5、针对基坑特点提出解决问题建议 见施工组织设计 1、场地周围 30 米内中深井水影响区 域内内建（构）筑物（含高压线）的 结构类型、层数、基础类型、埋深、 基础荷载大小、上部结构现状（含使 用年限）及对差异沉降的灵敏性的情 况； 本工程基础为浅桩基， 对周边无影响 2 相邻建筑 物和构长 物的有关 情况 2、基坑四周道路的距离及道路类别、 承载情况。 满足安全要求 1、施工场地内供水、排水、供电、供 气、通讯、广播电视、古墓和人防等 地下工程的走向及其地下埋设深度情 况。 施工场地内无左侧描述 的设施 3 地下工程 的有关 情况 2、场地周围和邻近地区地表水汇流、 排泄情况，地下水管渗漏情况。 地表水按规定排入指定 的排污口
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生产调度会记录 工程名称： 年 月 日 地点 QS.02.09- 01 会议主持人： 参加人员： 会议纪要： 记录人： 施 工 日 志 工程名称： 年 月 日 气象 气温 QS.02.09- 02 作业内容 发生质量、安全、技术问题的处理情况
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