用人单位职业健康监护档案 用人单位： 职业卫生管理负责人 ： 联系电话： 电子邮箱：
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№22 物 料 提 升 机 交接班记录 设备编号： 规格型号： 工程名称： 资料员(章)： 说 明 一、严禁操作者无证上岗。 二、严禁超载和违反操作规程。 三、经试车存在不安全因素，应立即停车维修，严禁设备带病作业。 四、交接班时，必须交班司机和接班司机分别签字，严禁代签。 五、交接时间准确。
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安全教育登记表( 级) 工程名称 施工单位 教育日期 教育地点 受教育班组 主持部门 主持人 职务 受教育人数 教育当时累计(小时) 一、 安全生产六大纪律 1、 进入现场应戴好安全帽，系安全带，并正确使用个人劳动保护用品。 2、 2m 以上的高处，悬空作业，无安全设施的，必须系好安全带，扣好保险钩 3、 高处作业时，不准往下或向上乱抛材料和工具等物件。 4、 各种电动机械设备应有可靠有效的安全接地和防雷装置，才可启动使用。 5、 不懂电气和机械的人员，严禁使用和摆弄机电设备。 6、 吊装区域非操作人员严禁入内，吊装机械性能应完好，把杆垂直下方不准站人。 序号 姓 名 性别 受教育者 签字 序号 姓 名 性别 受教育者 签字
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事故应急救援报告 编号： 事故名称 发生时间 发生地点 责任人 参与救援的 人员与机构 领导人： 参与机构： 参与人员： 使用的设 施、装备、 物资 财产损失 人员伤亡 救援过程描述： 救援效果评定： 备注： 编制人： 日期： 审批人： 日期： （备注：若未发生只打印空白表白即可）
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安全生产保证资料 第一分册 安 全 生 产 责 任 制 贵 州 建 工 集 团 第 四 建 筑 工 程 公 司 安全管理资料目录 第 一 分册 编号 资 料 内 容 编制人 1 工程项目管理人员安全生产责任制考核规定 2 工程项目管理人员名册 3 工程项目安全生产机构网络图 4 工程项目管理人员聘用书 5 工程项目管理人员上岗证、三类人员考核合格证（复印件） 6 工程项目安全生产责任制（相关责任人签字） 7 各工种操作规程 8 工程项目管理人员安全生产责任制考核记录 9 工程项目安全生产责任制落实情况检查记录表 10 11 12 13 14 15 16 17 18 审核： 编制： 年 月 日
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卷 内 目 录 1、---------------------------------------------安全警示标志平面布置图 2、---------------------------------------施工现场安全警示标志检查表 安全警示标志平面布置图 GDAQ20801 工程名称: 施工单位: 编制(签名)人: 审批人(签名): 年 月 日 填写说明：1、安全警示标志平面布置图包括基础、主体、装饰阶段、楼层安全标识、消防平面 布置图。 2、编制依据施工平面布置图进行编制实施； 3、安全警示标志结合安全警示标志检查表的内容将标志进行编号（如 ○表示注意安全），放置在施工平面布置 1 图上的相应位置； 3、除编制安全警示标志平面布置图外，按要求还需编制消防平面布置图（灭火器用 ○表示） x 4、全警示标志平面布置图及消防平面布置图统一用 A3 纸打印，每张布置图须有绘图签名与项目负责人审批方可 有效（参照施工图纸的出图章）。
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塔式起重机安拆过程原始记录表 塔式机安装过程质量检查记录（12－9） 检查项目 技术要求 检查结果 检查人 液压油缸 1、是否泄露 液压油路 2、是否畅通 油泵 3、完好、工作平稳无异常 液 压 系 统 液压系统压力 4、达到要求 力矩限制器 达到说明书规定荷载断电 重量限制器 达到说明书规定荷载断电 高度限位器 吊钩距大臂底平面 2 倍≥1.0m(4 倍≥ 0.7m 断电 回转限制器 有效 回转制动 制动平稳、无异响 安 全 装 置 电铃 风 标 效 应 检查时间： 年 月 日
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职业病危害因素监测与检测评价档案 用人单位： 职业卫生管理负责人 ： 联系电话： 电子邮箱：
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 塔式起重机路基检验记录 档案编号： 年 月 日 表 11-4-6 工程名称 施工单位 施工地点 工地负责人 检 验 项 目 实 测 数 据 结 论 路基允许承载能力 牛顿/平方米 土壤干容重 克/立方厘米 石炭：土= ： 基坑边坡坡度 度 路基距基坑边距离 米 暗沟、防空洞、坑（有、无） 排水沟（有、无） 高压线（有、无） 场地平整情况 混凝土强度 其他 检验 意见 路基施工 负责人签字 年 月 日
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№23 SC 系列施工升降机 施工现场安全检查检测 原始记录 建筑工程质量检验测试中心站 检测部 年 月 日 检查检测原始记录 设备名称 规格型号 所在工地 使用单位 安装高度 制造厂名 生产许可证号 产品编号 出厂日期 安装单位 参检人员 检 测 结 果 检测人员 ： 年 月 日 复 核 意 见 复核人： 年 月 日 审 核 结 论 主任 年 月 日 检测结论评定说明 一、检测项目中带“△”者为保证项，保证项不允许出现不合格。在检测过程中 ，凡发现有“△” 项不合格，必须立即停止使用。整改后，经我站复检合格后方可使用。 二、其他为一般项，当一般项出现 6 项时，也必须立即停止使用。整改后，经我站复检合格后方可 使用。
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夜间施工申请报告 ——————————————： 申请事由： 申请单位（章） 年 月 日 批复意见： 审批单位（章） 年 月 日
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安全文明施工管理考评三级指标表 施工现场名称： 编号：1.2.2 施工用电 15 友门、井架、人货梯 5 塔吊 5 施工机具 5 检 查 日 期 检 查 部 位 架 空 外 线 防 护 4 干 支 线 路 架 设 4 配 电 箱、 开 关 箱 4 现 场 照 明 3 限 位 及 保 险 装 置 1 揽 风 绳 附 墙 1 钢 丝 绳 及 传 动 1 架 体 及 通 道 1 验 收 1 限 位 及 保 险 装 置 1 路 基 及 导 轨 1 电 源 线 架 设 1 塔 吊 指 挥 1 验 收 1 安 全 防 护 保 险 2 接 地 零 保 护 2 操 作 规 程 牌 1
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 三级安全教育考核成绩登记表 工程项目名称： 施工队名称： 表 2-3 序号 姓名 性别 年龄 工种 原籍 进场时间 成绩 证件号码 备注
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 管理人员 年安全年审登记表 表 2-1 序 号 姓 名 性 别 职务 成 绩 证件号码 发证日期 主办单位 备 注
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本文件《安全员全套资料-新建 Microsoft Office Word 文档》没有可以预览的文本内容。
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中铁一局集团有限公司云桂铁路 云南段项目经理部二分部 职业健康管理制度 编制： 审核： 审批： 2018 年 6 月 10 日 1 目录 职业健康安全管理制度 ........................................................................3 1、目的 ..................................................................................................3 2、工作标准 ..........................................................................................3 3、职责 ..................................................................................................3 4、工作流程图 ......................................................................................3 5、工作流程 ..........................................................................................4 6、记录 ................................................................................................19 7、支持性文件 ....................................................................................19 月员工伤亡事故报表 ..........................................................................21 月职业健康安全、环境情况月报表 ..................................................22 安全质量环境定期大检查汇总表 ......................................................23 施工综合管理情况检查表 ..................................................................24 特种作业人员台帐 ..............................................................................26 重（轻）伤事故登记台帐 ..................................................................27 死亡事故登记台帐 ..............................................................................28 伤亡事故登记表 ..................................................................................29 死亡、重伤事故调查报告书 ..............................................................30
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塔式起重机安拆过程原始记录表 塔式机安装过程顶升检查验收记录（12—5） 工程名称 施工单位 施工地点 顶升负责人 塔式起重机 型号 设备编号 原塔高 顶升高 标准节数和型号是否正确 标准节套架、平台等是否开焊、变形和裂纹 结 构 主 面 套架滚轮转动是否灵活，与塔身的间隙是否合适 液压系统压力是否达到要求 油路是否畅通 油缸是否有泄漏，油管是否漏油 顶 升 之 前 检 查 液压 系统 方面 油泵是否完好，工作平稳无异响 塔身连接是否可靠，螺栓和销子是否齐全 塔身与回转平台连接是否可靠，螺栓拧紧力矩是否达标 套架是否降低到规定位置，电源线是否接好 顶 升 后 检 查 塔身对支承面垂直度是否符合要求 检收 查结 验论 年 月 日 安装技术负责人： 验收负责人 签 字 安 全 员： 注：塔机每顶升一次，填写一次。
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遵义湘江区 建筑工程安全防护用具（机械设备）使用备案表 №5 编号： 工程名称 遵义市湘江工业区 施工单位 中建四局第三建筑工程有限公司 工程地址 遵义市南宫路 产品名称 规格型号 产 地 原证编号 许可证号 鉴定证书号 合格证号 执行标准 审核数量 现场自检意见： (项目章） 审核人： 年 月 日 施工企业复查意见： （企业章） 审核人： 年 月 日 建设行政主管部门初审意见： 初审人： 年 月 日 建设行政主管部门人意见： 审查人： 年 月 日 建设行政主管部门审核意见： 审核人： 年 月 日
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专职安全员年度考核评定表 姓名 性别 上岗证号 安全培训证号 上年度监督工程名称 安全达标状况 考核内容及考核意见： 考核单位 负责人 年 月 日
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卷 内 目 录 1、------------------------------------------------------------------------安全专项施工方案 2、------------------------------------------------------------------------------安全技术交底 3、------------------------------------------------------------------------------安全操作规程 4、---------------------------------------------------------------------------------检查验收表 5、------------------------------------------------------------------------------------监测记录 模 板 专 项 施 工 方 案 编制说明： 1、专项方案应当由项目技术负责进行编制，经公司审核后由公司技术负责人(蒋金生)签字，加盖单位法人公章后 报监理企业，由项目总监理工程师审核签字并加盖执业资格注册章后方可实施。 2、混凝土模板支撑工程方案需论证范围：搭设高度 8m 及以上；搭设跨度 18m 及以上；施工总荷载 15kN/m2 及以上； 集中线荷载 20kN/m 及以上。
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临时用电安全技术交底表 工程名称 施工单位 分项工程名称 审批日期 交底内容： 交底人 接收人
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塔式起重机安拆过程原始记录表 №15 塔机进（出）场清点记录（12—1） 塔机型号 进出场地 统一编号 施工单位 进(出)场 日 期 交接人 清点项目 清 点 结 果 备 注 结 构 部 分 机 械 部 分 电 器 部 分 安 全 装 置 其 它 清 点 员 清点负责人 项目部 意 见
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地基验槽记录 №20 注：该表为通用表格，主要用于塔机、物料提升机外用电梯、落地式脚手架等基础制作时使用。 工程名称 基槽底设置标高 施工单位 设计要求地质土层 项目经理 实际地质土层 内容及草图： A、轴线尺寸情况： B、地质土层符合情况： C、脏土及有机物处理情况： D、设计标高误差情况： 验收结论： 验收人： 施工单位（章） 工程项目部（章） 工程项目部（章） 设备安装单位（章） 设备安装单位（章） 技术负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 安装负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日
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安全生产责任制考核表 编号： 考核人 被考核人 考核时间 考核内容 工作完成情况 （填写被考核人的安全职责） □完成、□基本完成、□未完成 □完成、□基本完成、□未完成 □完成、□基本完成、□未完成 □完成、□基本完成、□未完成 □完成、□基本完成、□未完成 □完成、□基本完成、□未完成 □完成、□基本完成、□未完成 □完成、□基本完成、□未完成 考核结论：□优 □良 □一般 □差 每季度一次
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xx 区工程质量监督站 200 年 月办理安全备案情况登记表 序 号 报备编号 工程名称 工程所在地 建设单位 联系人及电话 施工单位 施工单位安全科长 及联系电话 安全生产 许可证号 1 项目经理姓名 及其常用电话 监理单位 总监姓名 及常用电话 总投资（万元） 层数/栋数 建设规模平方米 竣工年月 工地联系人 及其电话 152285.52m2 注：1、xx 区工程质量监督站所监督的工程应为在海沧区立项的项目。 2、本统计表请录入齐全，在办理报备时一起提交。
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