XXX 有限公司 特种设备安全管理规章制度 及相关表卡汇编 制度编制单位：XXXX 有限公司 XXXX 有限公司 发布 目录 前 言.......................................................3 特种设备安全生产目标管理责任书.................................4 关于明确特种设备安全管理机构及任命特种设备安全管理人员（专/兼职） 的通知.........................................................5 特种设备安全生产责任制度.......................................6 特种设备维护、保养管理制度....................................10 特种设备文件和记录管理制度....................................11 特种设备应急措施及救援制度....................................13 特种设备定期自查及隐患整改制度................................16 特种设备定期检验申报制度......................................18 特种设备作业人员安全教育、培训制度............................20 特种设备安全生产会议制度......................................22 特种设备事故处理制度..........................................23 特种设备安全会议记录..........................................24 特种设备安全自行检查记录......................................25 特种设备作业人员培训记录......................................26 特种设备停用、报废（拆除）报告................................27 特种设备定期检验申报单........................................28 特种设备延期检验申请表........................................29 单位特种设备台帐..............................................30 锅炉安全运行记录..............................................31
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：161 KB 时间：2025-09-04 价格：¥2.00
模 板 拆 除 审 批 表 GDAQ21104 工程名称: 施工单位: 编号： 拆 模 部 位 混凝土浇筑时间 混凝土设计强度 试 验 强 度 项 目 审 核 意 见 项目技术负责人(签名)： 年 月 日 拆 模 条 件 申请人(签名): 年 月 日 附：混凝土强度试验报告。 监 理 审 批 意 见 专业监理工程师(签名): 年 月 日
分类：安全管理制度 行业：建筑加工行业 文件类型：Excel 文件大小：21.5 KB 时间：2025-10-02 价格：¥2.00
安全教育培训记录表 教育培训类别 日 期 培训地点 工 作 单 位 组织部门 培训人数 主 讲 人 培训学时 记 录 人 教育、培训内容： 受教育人签字 单 位 受教育人签字 单 位 受教育人签字 单 位
分类：安全培训材料 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：36 KB 时间：2025-10-03 价格：¥2.00
培 训 签 到 表 日期 会议名称 时间 讲师 记录人 参加人员签到栏 地 点 部 门 姓 名 部 门 姓 名 备注
分类：安全培训材料 行业：食品医药行业 文件类型：Word 文件大小：37.5 KB 时间：2025-10-04 价格：¥2.00
隐患排查治理统计分析表 一般隐患情况 序 号 隐患内容 整改措施 整改 责任人 是否整 改完毕 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：39.5 KB 时间：2025-10-04 价格：¥2.00
安全教育培训记录、签到表 培训时间 培训地点 会议室 培训教师 培训题目 法律法规、规章制度培训学习 参加人数 考核方式： 笔试（ ） 问答式（ ） 实操（ ） 培训内容摘要： 1、安全生产法律法律识别、获取，及适用于本公司的安全生产法律法规、标准规范、部门 规章等。 2、本公司安全生产管理制度汇编。 部门 签名 考核成绩 部门 签名 考核成绩 培训总结及效果评价： 总结人： 日期： 安全教育培训记录、签到表 培训时间 培训地点 会议室 培训教师 培训题目 安全操作规程培训学习 参加人数 考核方式： 笔试（ ） 问答式（ ） 实操（ ） 培训内容摘要： 1、各岗位安全操作规程、作业指导书内容。 2、危险作业安全操作规程。 3、安全生产事故案例分析。 部门 签名 考核成绩 部门 签名 考核成绩 培训总结及效果评价： 总结人： 日期： 年 月 日
分类：安全培训材料 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：183 KB 时间：2025-10-11 价格：¥2.00
相关方作业行为风险评估表 编号：编号：BZH7.4-05 相关方类 别 承包商□ 供应商厂□ 工程分包□ 服务协作方□ 相关方 名 称 安全教育状况 安全管理制度情况 现场管理情况 操作规程执行情况 “三违”情况 评 估 内 容 设备设施安全状况 存在问题 整改措施 综 合 评 价 结果
安全生产会议签到表 会议时间： 会议地点： 主持人： 会议名称或主要议题： 记录人： 出席会议人员签到 岗位（职务） 姓 名 岗位（职务） 姓 名 备注
分类：安全培训材料 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：37.5 KB 时间：2025-10-19 价格：¥2.00
安全教育培训记录、签到表 培训时间 培训地点 会议室 培训教师 培训题目 法律法规、规章制度培训学习 参加人数 考核方式： 笔试（ ） 问答式（ ） 实操（ ） 培训内容摘要： 1、安全生产法律法律识别、获取，及适用于本公司的安全生产法律法规、标准规范、部门 规章等。 2、本公司安全生产管理制度汇编。 部门 签名 考核成绩 部门 签名 考核成绩 培训总结及效果评价： 总结人： 日期： 安全教育培训记录、签到表 培训时间 培训地点 会议室 培训教师 培训题目 安全操作规程培训学习 参加人数 考核方式： 笔试（ ） 问答式（ ） 实操（ ） 培训内容摘要： 1、各岗位安全操作规程、作业指导书内容。 2、危险作业安全操作规程。 3、安全生产事故案例分析。 部门 签名 考核成绩 部门 签名 考核成绩 培训总结及效果评价： 总结人： 日期： 年 月 日
分类：安全培训材料 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：183 KB 时间：2025-11-07 价格：¥2.00
年度事故隐患统计分析表 月份 隐患的类别 本月隐患排 查数量 本月完成隐 患治理数量 连续 12 个 月累计发现 隐患数量 连续 12 个 月累计完成 隐患治理数 量 连续 12 个 月隐患治理 完成率 完成率目标 值 备注 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：22.4 KB 时间：2025-11-10 价格：¥2.00
事故、事件统计分析表 编号： 序号 事故 类别 伤害 程度 直接经济 损失 伤/亡人数 伤害率 死亡率 原因分析 改进措施 说明 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 填表说明：1、 事 故类别分别为：物 体打击、车辆伤害、 机械伤害、起重伤 害、触 电、淹 溺、 灼烫、火灾、高处 坠落、坍 塌、放炮、 火药爆炸、容器爆 炸、中毒和窒息及 其他伤害等； 2、事故原因分别 为：技术和设计缺 陷、设备设施工具 附件有缺陷、安全 设施缺少或有缺 陷、生产场所环境 不良、个人防护用 品缺少或有缺陷、 没有安全操作规程 或不健全、违反操 作规程或劳动纪 律、劳动组织不合 理、教育培训不够 缺乏安全操作知 识、对现场工作缺 乏检查或指挥错误 及其它原因等；
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：40 KB 时间：2025-11-11 价格：¥2.00
重大事故隐患治理方案表 编号： 隐患部位 隐患情况 治理目标 采取的方法和 措施 经费、物质落 实情况 负责治理的部 门和人员 治理时限和要 求 安全措施 应急预案 另附 编制： 审核： 批准： 备注:尽量回避不涉及重大事故隐患（不填此表），每月检查发现的隐患原则上都定为 一般事故隐患，若公司的确存在重大事故隐患，应组织公司安全、生产、设备、技术等 相关部门召开专题会讨论治理方案，将最终结论填入此表，并按要求上报地方安监局。
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：32 KB 时间：2025-11-12 价格：¥2.00
义务消防队成员名单表 队 长：郑可松 副队长：黄志昂 队 员：詹 文 周福全 李忠年 杨 川 邬永昌 陈元辉 汪祥伍 张 伟 王 冲 任建蓉 朱方明 四川希望华西建设工程总承包有限公司 新桥逸景 B 区项目部
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：23.5 KB 时间：2025-11-21 价格：¥2.00
车间消防教育培训签到表 江苏沂州煤焦化有限公司 时间 2014 年 10 月 24 日 14:00--16:00 地点 车间点名室 培训内容 消防应急器材（泡沫推车、消防水炮、灭火器）的使用及保养 培训讲师 潘斌 参加人员签名（亲笔签名） 姓名 岗位 姓名 岗位 姓名 岗位
分类：安全培训材料 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：46.5 KB 时间：2025-11-29 价格：¥2.00
隐患排查治理统计分析表 一般隐患情况 序 号 隐患内容 整改措施 整改 责任人 是否整 改完毕 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：39.5 KB 时间：2025-12-03 价格：¥2.00
说明: 安全监理危险源控制表 GDAQ4303 工程名称: 分部分项工程 工 程 进 度 危险源识别 安全监理对策 检 查 要 求 备 注 ×××总监理工程师 年 月 日 分部分项工程在不同的作业时期，将存在不同的危险、有害因素，所在施工前项目监理机构应进行深入的分析和研究，对施工现场危险源加以识别、评价和控制策 划， 拟定在本分部分项工程不同进度期间的安全监理对策和检查要求，并形成此表，以指导安全监理工作。此表可按项目或单位工程填写，安全监理对策应有针对性 和可 操作性。 安全监理员(签名): 年 月 日 总监理工程师(签名):
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：21 KB 时间：2025-12-09 价格：¥2.00
专业分包单位安全生产管理人员签名笔迹备查表 GDAQ20108 法 定 代 表 人 （签 名） 单位分管安全 生产负责人 （签 名） 工程名称: 单 位 名 称 项目技术负责人 （签 名） 专职安全员 （签 名） 单位技术负责人 （签 名） 项目负责人 （签 名） 专职安全员 （签 名） 专职安全员 （签 名） 专职安全员 （签 名） 专职安全员 （签 名） 声明：以上签名均由本人亲笔签署，如有作假，本单位愿意承担相关法律责任。 （公 章） 年 月 日 迹备查表 （公 章） 月 日
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：20.5 KB 时间：2025-12-14 价格：¥2.00
管理人员进场安全交底表 GDAQ20401 工程名称: 施工单位: 危险因素监控要求与应急措施: 交底时间: 项目安全管理要求: 职务(职称) 接受安全交底人员签名: 交底人 部 门
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：20.5 KB 时间：2025-12-14 价格：¥2.00
致: 安全专项施工方案报审表 GDAQ21103 工程名称: 编号: 我方已完成 安全专项施工方案的编制， （监理单位） 年 月 日 并经公司技术负责人批准，请予以审查。 附： 专业监理工程师审查意见: 总承包单位（项目章）： 项目负责人(注册章)： 总监理工程师审核意见: 专业监理工程师(签名)： 年 月 日 项目监理机构(章)： 总监理工程师(注册章)： 年 月 日
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：21.5 KB 时间：2025-12-18 价格：¥2.00
序号 4 在深基坑支护结构边缘安装塔式起重机的，应提供基坑支 护设计单位的书面确认意见 使用单位项目 负责人(签名): 安装单位项目 负责人(签名): 总监理工程 师(签名): 2 拟安装的塔式起重机任何部位与架空输电线的安全距离是 否符合要求；不满足要求的，应采取安全防护措施 3 存在把基坑支护桩兼作塔式起重机基础支承桩使用情况 的，应提供基坑支护设计单位的书面确认意见 塔式起重机在工地的自编号: 项 目 确 认 内 容 1 确保拟安装塔式起重机的360°回转空间： 1.安装方案的平面布置图是否符合实际； 2.平面布置图的图例与尺寸是否符合比例 安装塔式起重机相关安全条件确认表 GDAQ21008 工程项目名称: 塔式起重机备案编号: 塔式起重机出厂编号: （公章） （公章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：12 KB 时间：2025-12-23 价格：¥2.00
单 位 名 称 广东省电白建筑工程总公司 法 定 代 表 人 （签 名） 单位分管安全 生产负责人 （签 名） 项目技术负责人 （签 名） 专职安全员 （签 名） 单位技术负责人 （签 名） 项目负责人 （签 名） 专职安全员 （签 名） 专职安全员 （签 名） 专职安全员 （签 名） 专职安全员 （签 名） （公 章） 年 月 日 声明：以上签名均由本人亲笔签署，如有作假，本单位愿意承担相关法律责任。 施工总承包单位安全生产管理人员签名笔迹备查表 GDAQ20107 工程名称：江门市民兵综合训练项目—生活区
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：11.5 KB 时间：2025-12-26 价格：¥2.00
致: 年 月 附： 工程名称: （项目监理机构） 施工安全防护用具、设备、器材报审表 GDAQ4317 年 月 日 1.施工安全防护用具、设备、器材一览表（包括序号、施工安全防护用具、设备、器材名称、单位、数 量、自检状况等）； 2.质量证明文件、检验报告、验收文件等。 我方于 日 进场的施工安全防护用具、设备、器材如附表，质量证明 文件齐全有效，经自检，符合要求，请予以核验。 专业监理工程师审查意见： 总（分）包单位（项目章）： 项目负责人（签名）： 专业监理工程师（签名）： 年 月 日 年 月 日 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师（签名）：
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：22 KB 时间：2026-01-07 价格：¥2.00
安全生产培训记录及效果评估表 （生产人员安全培训） 编号： 培训班名称 生产人员安全培训 培训班时间 年 月 日 培训内容 1.安全操作规程和技能 2.安全规章制度 3.安全标准化知识 培训效果 评估 本次培训后，进行相关知识的考核，合格率 100%。通过本次培训，本公 司生产作业人员获得了适用的新知识，熟知安全操作规程和安全规章制 度，理顺了过去工作中的一些模糊概念，获得了可以在工作上应用的一 些有效的技巧或技术，促进客观地观察自己以及自己的工作，帮助对过 去的工作进行总结与思考。 培训中不足 的改善措施 本次培训虽然总体效果比较好，但是在培训组织的过程中，有部分准备 工作存在缺失，希望今后组织培训过程中加强对于细节的注意。 备注： 制表： 审核： 年 月 日 培 训 签 到 表 日期 会议名称 生产人员安全培训 时间 讲师 记录人 参加人员签到栏 地 点 公司会议室 岗位（职务） 姓 名 岗位（职务） 姓 名 备注
安全生产会议签到表 会议时间： 会议地点： 主持人： 会议名称或主要议题： 记录人： 出席会议人员签到 岗位（职务） 姓 名 岗位（职务） 姓 名 备注
分类：安全培训材料 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：37.5 KB 时间：2026-01-10 价格：¥2.00
安全生产培训记录及效果评估表 (全员消防演练) 编号： 培训班名称 全员消防演练 培训班时间 年 月 日 培训内容 消防演练。模拟起火点为仓库，接到疏散指令后，各工作小组，如疏散组、 救护组、义务消防队分工合作，各司其职，引导疏散，扑灭“火灾”。 培训效果 评估 全体参加演练的员工，态度积极主动，按照消防演练部署，完成各自任务， 能够做到有条不紊。本次消防演练效果显著。 培训中不足 的改善措施 培训中的不足： 1、有些职工安全意识淡薄，还需要继续加强学习。 改进措施： 1、演练由安全生产委员会专人负责，做到业务明确，责任落实。 2、安委会加强安全生产相关知识教育，加强员工安全理念教育。 备注： 制表： 审核： 年 月 日 培 训 签 到 表 日期 会议名称 时间 讲师 记录人 参加人员签到栏 地 点 岗位（职务） 姓 名 岗位（职务） 姓 名 备注