建筑施工企业安全责任清单参考模板（1.0 版） 一、建筑施工企业安全主体责任清单 （参考模版 1.0 版） 序号 行业类别 责任清单 1-1 建筑施工 企业 1.具备安全生产条件，取得安全生产许可证； 2.建立、健全并落实本单位安全生产责任制； 3.制定并落实本单位安全生产规章制度和操作规程； 4.制定并实施本单位安全生产教育和培训计划； 5.保证本单位安全生产投入的有效实施； 6.开展安全生产检查，及时消除生产安全事故隐患； 7.制定并实施本单位生产安全事故应急救援预案； 8.及时、如实报告生产安全事故； 9.……。 二、建筑施工企业重点岗位安全责任清单 （参考模板 1.0 版） 序号 岗位名称 责任清单 履职清单 责任人 2-1 企业主要 负责人 1.贯彻落实安全生产方针政策、 法律法规，以及上级关于安全生 产的决策部署和指示精神； 2.依法设置安全生产管理机构， 配备安全生产管理人员； 3.建立、健全本单位安全生产责 任制; 4.组织制定本单位安全生产规章 制度和操作规程; 5.组织制定并实施本单位安全生 产教育和培训计划; 6.保证本单位安全生产投入的有 效实施; 7.督促、检查本单位的安全生产 工作，及时消除生产安全事故隐 患; 8.组织制定并实施本单位的生产 安全事故应急救援预案; 9.及时、如实报告生产安全事故； 10.……。 1.组织收集安全生产法律、法规、标准、规定等，组织开展 安全生产法律法规的宣传教育培训； 2.贯彻落实上级安全生产会议文件精神，对本单位安全生产 工作及时作出安排部署； 3.成立安全生产委员会，单独设置安全生产管理机构，配齐 配强专职安全生产管理人员； 4. 组织制定本单位安全生产责任制、安全生产规章制度和安 全生产操作规程，每年进行修订完善、发布实施。 5.组织建立相应的机制，加强对安全生产责任制落实情况的 考核，保证安全生产责任制的落实； 6.每年年初制定本单位安全生产教育培训计划并组织实施， 组织从业人员参加安全培训，按规定取得上岗资格证书； 7.听取财务负责人年度安全生产费用投入汇报，确保资金投 入满足安全生产条件需要，为从业人员缴纳工伤保险费，保 证安全生产教育培训的资金； 8.牵头建立完善风险分级管控和隐患排查治理双重预防机 制，督促防范化解安全风险，及时消除事故隐患； 9. 负责落实隐患排查治理制度和重大隐患治理情况“双报告” 制度，以及安全生产诚信承诺和诚信报告制度； 10.组织制定本单位生产安全事故应急救援预案，每半年开展 一次生产安全事故应急预案演练； 11.督促安全生产监督管理部门及时、如实向负有安全生产监 督管理职责的部门报告生产安全事故，严禁迟报、谎报、瞒 报、漏报。 12.……。
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 电气绝缘电阻测试记录 编号： 表 11-5-2 工程名称 施工单位 计量单位 MΩ（兆欧） 测试日期 年 月 日 仪表型号 天气情况 气温 ℃ 相间 相对零 相对地 零对地 测试项目 测试内容 A-B B-C C-A A-N B-N C-N A-E B-E C-E N-E 测试结论 电气负责人 方案制定人 安 全 员 测试人（二人） 参加人 签 字 注： 1、本表适用于单相、单相三线、三相四线制、三相五线制的照 明、动力线路及电缆线路、电机等绝缘电阻的测试； 2、表中 A 代表第一相、B 代表第二相、C 代表第三相、N 代表 零线、（中性线）、NE 代表接地线。
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劳 保 用 品 发 放 记 录 工程名称: 年 月 日 工种类别 姓名(组长) 手套（双) 肥皂(块) 毛巾(条) 胶 鞋 人 数 混凝土组 泥工组 模板组 架子组 水电组 钢筋组 保安员 保管员 内粉组 外粉组 油漆组 涂料组
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意外伤害保险登记表 GDAQ20705 填表人（签名）： 年 月 日 工程名称 广州花都雅展房地产开发有限公司 住宅楼（自编号 29-42 座）及地下室 工程地点 广州市花都区花山镇 106 国道以东 施工单位 中天建设集团有限公司 项目负责人 张小员 开工日期 2015-10-1 竣工日期 2017-9-30 建筑面积 130818.1㎡ 承险单位 广州市社会保险基金管理中心 保 险 合 同 号 保 险 费 额 保 险 期 限
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五·一 节 值 班 表 工程名称：金元国际新城一期三标段 施工单位：贵州建工集团第四建筑工程公司 时 间 值 班 人 姓 名 联 系 电 话 五月一号 龙 利 忠 13985042601 五月二号 罗 应 清 13037854738 五月三号 高 峰 13765001296 五月四号 练 斌 13985176500 五月五号 陈 洪 光 13608519708 五月六号 尚 滔 13984881665 五月七号 李 仕 忠 13007830594 金元国际新城项目部 2007 年 4 月 29 日
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贵州建工集团第四建筑工程公司 金元国际新城一期三标段工程 塔吊运转防撞措施 编制： 审核： 批准： 编制单位：贵州建工集团第四建筑工程公司 2006 年 11 月 20 日 贵州建工集团第四建筑工程公司 金元国际新城一期三标段 塔 吊 运 转 防 撞 措 施 2006 年 11 月 20 日
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 塔式起重机安装、拆除任务书 档案编号： 年 月 日 表 11-4-2 工程名称 施工单位 施工地点 工地负责人 塔式起重机 型号 设备编号 塔高 （米） 臂长 （米） 拆装期限 年 月 日至 年 月 日 任务下达者 要求及说明 现场情况合建筑物平面示意图： 任务接受者： 年 月 日
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贵 州 建 工 集 团 第 二 建 筑 工 程 公 司 工 程 安 全 生 产 管 理 资 料 目 录 （一） 安 全 生 产 责 任 制 工 程 名 称： 施 工 单 位：
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电焊机验收表 №29 注：本表使用于安装及维修后的验收使用。 工程名称 设备编号 验收项目 验 收 内 容 及 要 求 验收结果 机体 安放 焊机有完整的防护外壳，设有防雨、防潮、防晒的机棚，并备有消 防用品。施焊现场 10m 范围内，不得堆放氧气、乙炔、木材等 一次线长度不超过 5m，穿管保护；二次线长度不超过 30m，接头 不应超过三处，绝缘良好 一、二次接线柱处应有保护罩，接线螺栓不松动 导 线 焊钳与把线绝缘良好、连接牢固，不得用钢丝绳或机电设备代替零 线 设置二次侧空载降压保护器或触电保护器 电源使用自动开关控制 电气 安全 装置 设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关箱 验 收 结 论 项目分管负责人： 设备管理员： 安全员： 操作人： 年 月 日
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传染病应急预案 编 制： **** 审 核： **** 审 批： **** ****局集团有限公司 ****高速公路****合同段项目经理部 2007 年 10 月 传染病应急预案 一、职责： 1、****：负责指挥传染病应急工作； 2、****：负责传染病应急工作的实施，并联系医院护送； 3、****：负责传染病的调查工作，并报告相关部门。 二、确定发现传染病后，立即通知传染病应急领导小组和应急人员赶赴现场，搞 好病员的传送和隔离。 三、查明传染源，及时消毒周围环境，烧毁，掩埋污染的食品和用品，彻底隔离 传染源，避免传染病继续蔓延。 四、传染病应急办公室在机关卫生所，电话： 五、所需设备：车辆、担架。 六、对外联系方式、电话： 南京市**医院电话： 南京市**局，电话： 七、传染病预防领导小组 组 长：**** 副组长：**** 组 员：
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特种作业人员花名册 工程名称： 序号 姓 名 工 种 工龄 年龄 性别 进企业 日期 教育时间 上岗证书 编号 安全培训证书 编号 备注 1 2 3 4 从事特种作业的所有人员，都必须持证上岗，并进行登记 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 制 表 人： 年 月 日
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专、兼职劳动保护人员业务培训记录 授课人： 授课时间： 授课题目： 授课内容摘要： 记录人： 参加队组负责人签到：
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GDAQ20613 建筑起重机械运行记录 工 程 名 称： 施 工 单 位： 设 备 名 称： 设备编号(自编号)： 建筑起重机械运行记录 GDAQ20613-1 第 页 年 运 行 故 障 维 修 司机 （签名） 作业前试验： 安全装置、电气线路检查： 月 日 时 分起 时 分止 作业情况： 作业前试验： 安全装置、电气线路检查： 月 日 时 分起 时 分止 作业情况： 作业前试验： 安全装置、电气线路检查： 月 日 时 分起 时 分止 作业情况：
分类：安全培训材料 行业：建筑加工行业 文件类型：Word 文件大小：56.5 KB 时间：2026-01-19 价格：¥2.00
主要是其它需要归入该档案的证件等，如文明工地申报表、安全杯。
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相 关 方 档 案 编号： 企业名称 地址 联系人 联系电话 企业规模 企业性质 企业产品 企业资格 选择理由 产品质量 □ 良好 □ 一般 □ 不合格 售后服务 □ 良好 □ 一般 □ 不合格 综合评价： 是否符合要求 □ 符合 □ 不符合 不合格处理意见 企业负责人签字： 日期： 年 月 日 备注：应附供应商的资质证明文件复印件
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 伤亡事故月报表 年 月 表 9-3 一、本月份平均人数： 人，其中外协队伍人数 人，二、本月份负伤频率： ‰， 三、负伤者在本月份内的歇工总日数： 天 总 计 总 计 死亡 （人） 重伤 （人） 轻伤 （人） 死 亡 重 伤 轻 伤 死 亡 重 伤 轻 伤 死 亡 重 伤 轻 伤 死 亡 重 伤 轻 伤 死 亡 重 伤 轻 伤 死 亡 重 伤 轻 伤 死 亡 重 伤 轻 伤 物体打击 提升车辆伤害 机械伤害 起重伤害 触 电 灼 烫 火 灾 高处坠落 坍 塌 其 他 填表单位： 填表人： 年 月 日
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伤 亡 重大未遂 工程名称 发生事故时间 事故类别 事 故 性 质 经济损失（元） 姓名 性别 年龄 工种 工龄 伤亡 未遂 直 接 间 接 事 故 情 况 事故经过及处理情况： 工地负责人 年 月 日 记录人 年 月 日 事故记录
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二级动火许可证 施工单位 工程名称 动 火 须 知 动火部位 动火时间 月 日 时 分至 月 日 时 分 1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进 行临时焊割等动火作业，小型油箱等容器； 登高焊割等动火作业均属二级动火作业。 2、二级动火申请应在四天前提出，批准最 长期限为三天，期满应重新办证。 3、二级动火作业由所在工地负责人填写， 并附上安全技术措施方案，报本单位主管部 门审批，经批准后方可动火。 4、本表一式三联：动火人、动火监护人及 存查。 安 全 技 术 措 施 及 方 案 焊工姓名 监护人姓名 申请动火人签名： 日期： 批准人姓名： 日期：
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文 件 发 放 记 录 序号 日期 文件名称/编号 份数 发放部门 签收部门 签收人
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设备日常点检表 XXX 有限责任公司 点检月份： 年 月 编号：HGS/JL5-04 设备名称 规格型号 设备编号 操作者 A 操作者 B 操作者 C 使用部门 检查日期 点检内容 点检记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 8 15 2 9 16 3 10 17 4 11 18 5 12 19 6 13 20 异 常 情 况 记 录 7 14 21 备 注 1.检查方法：看、听、试 2.检查周期：每天。（由车间负责人负责） 重大 安全 隐患 记录 注：保养后，用“√”表示进行了点检，“○”表示休息或放假， “×”表示有异常情况，应在“异常情况记录”栏予以记录。
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事 故 应 急 救 援 演 练 计 划 编制说明：此计划表与应急救援预案一起编制， 如几月几日举行消防演习， 几月几日举行高坠演习等。 应急预案演习、评审 应急预案名称 演习日期 演习地点 开始时间 结束时间 演习经过记录： 演习评审记录： 改进要求：
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序号 塔式起重机备案编号: 塔式起重机出厂编号: 塔式起重机在工地的自编号: 项 目 确 认 内 容 安装塔式起重机相关安全条件确认表 GDAQ21008 工程项目名称: 1 确保拟安装塔式起重机的360°回转空间： 1.安装方案的平面布置图是否符合实际； 2.平面布置图的图例与尺寸是否符合比例 2 拟安装的塔式起重机任何部位与架空输电线的安全距离是 否符合要求；不满足要求的，应采取安全防护措施 3 存在把基坑支护桩兼作塔式起重机基础支承桩使用情况 的，应提供基坑支护设计单位的书面确认意见 4 在深基坑支护结构边缘安装塔式起重机的，应提供基坑支 护设计单位的书面确认意见 使用单位项目 负责人(签名): 安装单位项目 负责人(签名): ×××安装单位项目 负责人 总监理工程 师(签名): ×××总监理工 程师 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （公章） （公章）
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：21.5 KB 时间：2026-02-04 价格：¥2.00
贵州建工集团第二建筑工程公司 第 1 页 共 1 页 抹灰工安全技术规程 一、室内抹灰使用的木凳、金属支架应搭设平稳牢固，脚手板跨度不得 大于 2 米。架上堆放材料不得集中，在同一跨度内不应超过两人。 二、不准在门窗、暖气片、洗脸池等器物上搭设脚手架。阳台部位粉刷， 外侧必须挂设安全网，严禁踩脚手架的护身栏杆和在阳台栏板上进行操作。 三、机械喷灰喷涂应戴防护用品，压力表、安全阀应灵敏可靠，输浆管 各部接口应拧紧卡牢。管路摆放顺直，避免折弯。 四、输浆应严格按照规定压力进行，超压和管道堵塞，应卸压检修。 五、贴面使用预制、大理石、瓷砖等，应堆放整齐平稳，边用边运。安 装要稳拿稳放，待灌浆凝固稳定后，方可拆除临时支撑。 六、使用磨石机，应戴绝缘手套穿胶靴，电源线不得破皮漏电，金刚砂 块安装必须牢固，经试运转正常，方可操作。 责任人（签字）： 200 年 月 日
分类：安全操作规程 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：24 KB 时间：2026-02-27 价格：¥2.00
安全生产培训记录及效果评估表 (全员安全知识培训) 编号： 培训班名称 全员安全知识培训 培训班时间 年 月 日 培训内容 安全生产新知识、新技术；安全生产法律法规；作业场所和工作岗位存 在的危险因素、防范措施及事故应急措施；应急救援内容，处置能力； 事故案例等 培训效果 评估 各部门、各级人员掌握各自的安全职责，安全生产新知识、新技术；安 全生产法律法规；作业场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施及事 故应急措施；应急救援内容，处置能力；事故案例等； 提高人员的安全意识。 培训中不足 的改善措施 1、有些职工安全意识淡薄，还需要继续加强学习。 改进措施： 1、进一步加强员工有关安全生产法律法规的学习，增强员工的法制观念。 安委会加强安全生产相关知识教育，加强员工安全理念教育。 备注： 制表： 审核： 年 月 日 培 训 签 到 表 日期 会议名称 时间 讲师 记录人 参加人员签到栏 地 点 部 门 姓 名 部 门 姓 名 备注
企业安全生产责任体系五落实五到位规定（2015 年） （2015 年 3 月 26 日国家安全监管总局《关于印发企业安全生产责任体系五落实五到位 规定的通知》（安监总办〔2015〕27 号）公布） 一、必须落实“党政同责”要求，董事长、党组织书记、总经理对本企业安全生产工作共 同承担领导责任。 二、必须落实安全生产“一岗双责”，所有领导班子成员对分管范围内安全生产工作承担 相应职责。 三、必须落实安全生产组织领导机构，成立安全生产委员会，由董事长或总经理担任主 任。 四、必须落实安全管理力量，依法设置安全生产管理机构，配齐配强注册安全工程师等 专业安全管理人员。 五、必须落实安全生产报告制度，定期向董事会、业绩考核部门报告安全生产情况，并 向社会公示。 六、必须做到安全责任到位、安全投入到位、安全培训到位、安全管理到位、应急救援 到位。
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：11.7 KB 时间：2026-03-19 价格：¥2.00