模 板 拆 除 审 批 表 GDAQ21104 工程名称: 施工单位: 编号： 拆 模 部 位 混凝土浇筑时间 混凝土设计强度 试 验 强 度 项 目 审 核 意 见 项目技术负责人(签名)： 年 月 日 拆 模 条 件 申请人(签名): 年 月 日 附：混凝土强度试验报告。 监 理 审 批 意 见 专业监理工程师(签名): 年 月 日
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序 号 消防器材配备情况 防火责任人 检查时间和结果 施工现场消防重点部位登记表 GDAQ21207 工程名称: 部 位 名 称 填表人(签名): 年 月 日 检查负责人(签名): 专职安全员(签名):
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五 牌 一 图 ( 无 表 式 ） GDAQ21201 工程概况牌 管理人员名单及监督电话牌 消防保卫牌 安全生产牌 说明： 施工现场的进口处应有整齐明显的“五牌一图”。五牌制作规范、字体工整。内容可结合本地区 工 程特点确定。 五牌: 文明施工牌 一图: 施工现场总平面图 将工程项目“五牌一图”的内容整理作为本表的资料。
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序 号 姓 名 性 别 年 龄 职 务 急救知识培训时间 急 救 人 员 登 记 表 GDAQ21204 工程名称: 施工单位: 培 训 课 程 备 注 填表人(签名)： 年 月 日 项目负责人(签名): 专职安全员(签名):
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序 号 姓 名 性 别 出生年月 发 证 单 位 证件编号 厨房工作人员健康证登记表 GDAQ21205 工程名称: 施工单位: 有效期 备 注 填表人(签名)： 年 月 日 项目负责人(签名)： 专职安全员(签名):
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序 号 性 别 培训 学时 急救人员安全教育登记表（ 年度） 姓名 职 务 培 训 单 位 培训日期 GDAQ20506 工程名称: 施工单位: 培训主要内容 考核 成绩 填表人(签名): 年 月 日
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安全防护、文明施工措施费用使用计划 (无 表 式) GDAQ20109
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学时 班组（第三级）安全教育记录 GDAQ2050203 工程名称: 施工单位: 教育等级 教 育 内 容 授 课 地 点 授课人 第三级 填表人(签名): 年 月 日 教育内容: 受教育人签名:
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说明: 安全监理危险源控制表 GDAQ4303 工程名称: 分部分项工程 工 程 进 度 危险源识别 安全监理对策 检 查 要 求 备 注 ×××总监理工程师 年 月 日 分部分项工程在不同的作业时期，将存在不同的危险、有害因素，所在施工前项目监理机构应进行深入的分析和研究，对施工现场危险源加以识别、评价和控制策 划， 拟定在本分部分项工程不同进度期间的安全监理对策和检查要求，并形成此表，以指导安全监理工作。此表可按项目或单位工程填写，安全监理对策应有针对性 和可 操作性。 安全监理员(签名): 年 月 日 总监理工程师(签名):
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安全监测仪器校准汇总表 单位名称: GDAQ1303 监测仪器 名 称 编 号 本单位 仪器编号 制造厂家 出厂日期 精度等级 校准日期 校 准 结 果 校 准 单 位 使 用 部 门（ 项 目 ） 原厂编号 校准周期
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日常安全教育登记表 GDAQ20508 工程名称: 施工单位: 班组人数 教育时间: 班组名称 班(组)长 部 门 教育内容: 填表人(签名): 年 月 日 职务(职称) 受教育人签名: 主讲人
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施工安全监理周报 (报建设工程安全监督站) GDAQ4306 项目监理机构(章): 年 月 日 项目名称 总监理工程师 安监登记号 安监监督员 施工单位 项目负责人 建设单位 项目负责人 特种作业人员 持证上岗情况 项目监理定期 安全检查情况 总(分)包单位 施工进度情况 施工单位安全 管理架构及履 行职责情况 本周危险性较 大分部分项工 程安全状况 其他安全状况 施工单位落实 安监站安全隐 患整改指令的 情况 施工单位落实 监理单位安全 隐患整改指令 的情况 填写人(签名): 总监理工程师(签名)：
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致: 工程名称: 事由： 内容： 安全监理工作联系单 GDAQ4304 日 期： 说明：用于各方安全管理联系用。 项目监理机构（章）： 总监理工程师(签名)：
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分 至 分 会议 记录人 会议 时间 年 安全会议记录表 GDAQ1302 会 议 名 称 月 日 会 议 地 点 时 时 参加会 议人员 (签名) 核稿人 签名 会 议 主 要 内 容 会 议 主持人 职务
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编制人(签名)： 审批人(签名): 年 月 日 安全警示标志平面布置图 GDAQ20801 工程名称: 施工单位:
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专业分包单位安全生产管理人员签名笔迹备查表 GDAQ20108 法 定 代 表 人 （签 名） 单位分管安全 生产负责人 （签 名） 工程名称: 单 位 名 称 项目技术负责人 （签 名） 专职安全员 （签 名） 单位技术负责人 （签 名） 项目负责人 （签 名） 专职安全员 （签 名） 专职安全员 （签 名） 专职安全员 （签 名） 专职安全员 （签 名） 声明：以上签名均由本人亲笔签署，如有作假，本单位愿意承担相关法律责任。 （公 章） 年 月 日 迹备查表 （公 章） 月 日
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一、建立监理人员安全生产教育培训制度。监理单位的总监理工程师和安全监理人员需经安全生产教育 培训后方可上岗。 二、总监理工程师应定期或不定期组织监理人员学习安全生产的法律法规、规范标准；培训内容包括： 国家有关安全生产的方针、政策、法规、及省市有关安全监理方面的规定、安全监理工作制度、程序和用 监理单位安全教育培训制度编制要点 GDAQ4103 表，危险性较大的分部分项工程的安全监理实施细则等。
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年 月 星期 安 全 监 理 日 志 GDAQ4305 工程名称: 日期 施工内容： 天气 上午 下午 夜间 日 施工单位隐患整改情况： 危险性较大分部分项工程安全状况： 安全检查情况（包括旁站监理情况）： 处理措施(限期整改、暂时停工、上报建设单位或有关部门)： 总监理工程师 审阅日期 年 月 日 其他： 安全监理员
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伤亡控制 指标和标 准化管理 目 标 目 标 分 解 责 任 人 企 业 安 全 目 标 （二○ 年度） GDAQ1103 年 月 日 编写人(签名): 批准人(签名)：
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施工现场安全生产保证计划变更评审记录表 GDAQ1107 工 程 名 称 计划修改人 评 审 部 门 评 审 意 见 签 名 日 期 修 改 日 期 变更内 容及变 更原因 (可另设 附 页) 项 目 部 评 审 意 见 项目负责人 技术部门 项目技术 负 责 人 工程部门 企 业 有 关 部 门 评 审 意 见 安全管理部门 财务部门 设备部门 劳资人事部门 企业主要 负 责 人 企业领 导审批 意 见 企业技术 负 责 人
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建 设 工 程 施 工 安 全 评 价 书 GDAQ4318 监督编号： 工程名称： 工程地点： 施工单位： 广 东 省 住 房 和 城 乡 建 设 厅 制 GDAQ4318-1 万元 工 程 概 况 工程名称 结构层数 地上 层 底下 建设单位 施工单位项 目负责人 姓 名 层 工程地点 建筑面积 工程造价 安全生产 考核合格 证 号 施 工 总包单位 专职安 全员 姓 名 安全生产 考核合格 证 号 施 工 分包单位 总包单位安全生产许可证号 项目施工许可证号 （公章） 法定代表人签名： 监理单位 开工日期 竣工日期 得分 其中文明 施工得分 序 自检日期 施 工 单 位 自 评 序 自检日期 形象进度 竣工自评意见： 形象进度 得分 其中文明 施工得分 1 5 2 6 3 7 4 8 各次评价平均分 其中文明施工平均分 自评等级 年 月 日 事 故 情 况 伤亡人数 事 故 类 别 发生时间、简要经过和主要责任 经济损失 事 故 等 级
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企业安全目标管理方案 ( 无 表 式 ) GDAQ1104
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落地式脚手架验收表 NO 2 工程名称 架体名称 搭设总高度(m) 搭设高度(m) 步架数 步架 验收日期 序号 验 收 内 容 验 收 要 求 验 收 结 果 1 施 工 方 案 专项施工方案 设计计算书 内容全面，指导施工，手续完备 符合规定，计算准确 2 立 杆 基 础 基础 钢底座 垫木 横向扫地杆 纵向扫地杆 排水扫措施 夯实、平整，按设计执行 15cm×15cm×0.8cm 钢板（也可用铸铁底座） 20cm 宽、5cm 厚、4m 长（至少两跨） 应采用直角扣件固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上 距地面 20cm 处连续设置 架底处不得有积水并有排水措施 3 架 体 拉 结 刚性拉结 按建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范（JGJ 130－ 2001 J 84－2001）执行 4 杆 件 间 距 与 剪 刀 撑 立杆间距 纵向水平杆间距 横向水平杆间距 剪刀掌宽度、角度 剪刀撑间距 剪刀撑高度 横向斜撑 按方案间距 按方案间距 按方案间距 宽度不小于 6m（4 跨），45°-60°设一组 9-15m 设一组 沿脚手架高度连续设置，要求剪刀撑经过对每个结点都 与主节点相连，若错过主结点，应加横向水平杆连接 一字型、开口型、双排脚手架每隔 6 跨设置一道 5 脚手 板与 防护 栏杆 脚手板种类 脚手板规格 脚手板铺设 密目网封闭 网边连接 施工层防护栏杆 5cm 厚木板，竹笆脚手板、钢架板 5cm 厚，2m 长，不小于 200mm 宽 满铺，对接小于 15cm，搭接大于 15cm 2000 目立网挂外立杆内侧 用 5mm 尼龙绳全眼连接固定 1.2m 设一道防护栏杆 高度 18cm 挡脚板连续设置 6 横向 水平 杆设 置 纵向水平杆、立杆 交点处 杆件固定 伸入墙内长度 必须设置横向水平杆 必须每个交叉点要扣件固定 必须伸入墙内大于 24cm 序号 验 收 内 容 验 收 要 求 验 收 结 果 7 杆 件 连 接 立杆 纵向水平杆 剪刀撑 各杆件伸出扣件长度 对接，顶层立杆可搭长 1m，二个扣件对接， 四周交圈 搭接长度 1 米，二个以上扣件固定 大于 10cm 8 架 体 内 封 闭 架里首层兜网 层间平网 施工层平网 内立杆与建筑物之间 封闭 3m 高，设一道 小于 10m 设一道 操作层下满挂一道网 封闭严密，距墙小于 10cm 9 材 质 钢管 扣件 脚手板 统一规格，无弯曲裂缝 不脆裂 5cm 厚、20cm 宽、4m 长，板两端封头 10 通道 宽度、坡度 防滑条 转角平台 通道防护 剪刀撑 宽度大于 1.2m ,坡度 1.3，满铺板 间距 30cm，防滑条规格为 2×3cm 不少于 6m2 二道栏杆，18cm 高挡脚板挂立网 设纵向及横向剪刀撑 11 卸料 平台 计算书 立杆横杆尺寸 剪刀撑支撑 平台底板 拉结系统 使用荷载 符合规定，计算准确 间距均为按设计 横向纵向均设剪刀撑 满设 5cm 厚的木板 与架体连接符合设计要求 有限载标牌 12 扣件 扣件扭矩 40-65N·m 验收 签字 搭设负责人： 安全负责人： 项目负责人： 验收人员： 验 收 结 论 技术负责人： 年 月 日 注：该表使用于架体搭设后或架体每升高一步后的验收记录。
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施工机具检查评分表 JGJ59-99 安表 13 序 号 检查项目 扣 分 标 准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 1 平 刨 平刨安装后无验收合格手续，扣 5 分 无护手安全装置，扣 5 分 传动部位无防护罩扣 5 分 未做保护接零、无漏电保护器的，各扣 5 分 无人操作时未切断电源的扣 3 分 使用平刨和圆盘锯合用一台电机的多功能木工机具的，平刨 和圆盘锯两项扣 20 分 10 2 圆盘锯 电锯安装后无验收合格手续扣 5 分 无锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置和传动部位无防护 每缺一项的扣 5 分 未做保护接零、无漏电保护器的、各扣 5 分 无人操作时未切断电源的扣 3 分 10 3 手持电 动工具 I 类手持电动工具无保护接零的扣 10 分 使用 I 类手持电动工具不按规定穿戴绝缘用品的扣 5 分 使用手持电动工具随意接长电源线或更换插头的扣 5 分 10 4 钢筋机械 机械安装后无验收合格手续的扣 5 分 未做保护接零、无漏电保护器的各扣 5 分 钢筋冷拉作业区及对焊作业区无防护措施的扣 5 分 传动部位无防护的扣 3 分 10 5 电焊机 电焊机安装后无验收合格手续的扣 5 分 未做保护接零、无漏电保护器的各扣 5 分 无二次空载降压保护器或无触电保护器的扣 5 分 一次线长度超过规定或不穿管保护的扣 5 分 电源不使用自动开关的扣 3 分 焊把线接头超过 3 处或绝缘老化的扣 5 分 电焊机无防雨罩的扣 4 分 10 6 搅拌机 搅拌机安装后无验收合格手续的扣 5 分 未做保护接零、无漏电保护器的各扣 5 分 离合器、制动器、钢丝绳达不到要求的每项扣 3 分 操作手柄无保险装置的扣 3 分 搅拌机无防雨棚和作业台不安全的扣 4 分 料斗无保险挂钩或挂钩不使用的扣 3 分 传动部位无防护罩的扣 4 分 作业平台不平稳的扣 3 分 10 7 气 瓶 各种气瓶无标准色标的扣 5 分 气瓶间距小于 5 米、距明火小于 10 米又无隔离措施的各扣 5 分 乙炔瓶使用或存放时平放的扣 5 分 气瓶存放不符合要求的扣 5 分 气瓶无防震圈和防护帽的每一个扣 2 分 10 8 翻斗车 翻斗车未取得准用证的扣 5 分 翻斗车制动装置不灵敏的扣 5 分 无证司机驾车的扣 5 分 行车载人或违章行车的每发现一次扣 5 分 10 9 潜水泵 未做保护接零、无漏电保护器的各扣 5 分 保护装置不灵敏、使用不合理的扣 5 分 10 10 打桩机械 打桩机未取得准用证和安装后无验收合格手续的扣 5 分 打桩机无超高限位装置的扣 5 分 打桩机行走路线地耐力不符合说明书要求的扣 5 分 打桩作业无方案的扣 5 分 打桩操作违反操作规程的扣 5 分 10 检查项目合计 100
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受审核部门：生技部 第 1 页 共 8 页 内审检查表 QR/QP-09-03 版 本 /修 改 次 数 ： 01/00 №：007 部门代表： 审核员： 标准章节 号 检查内容 检查记录 备 注 5.3 质 量 方针 5.4.1 质 量目标 1. 请生技部经理谈谈 公司的质量方针和质量 目标是什么？公司质量 目标分解到生技部建立 什么目标？目标是否包 含满足产品要求所需的 内容？是不是可测量 的？如何评审质量目标 是否达到要求？如达不 到要求，采取什么措 施？ 2. 质量目标是否与质 量方针保持一致？是否 在质量方针给定的原则 和框架内展开分解？ 1、 见质量手册；见质量目 标管理。 2、 目标与质量方针保持 一致，是在方针给定的原 则和框架内展开。 5.5.1 职 责和权限 1． 本部门在公司质量 管理体系中 主要负责哪些过程的控 制？ 2． 经理的主要职责和 权限是什 1、主要负责 6.3、6.4、7.1、 7.5.1、7.5.2、7.5.3、7.5.5、 8.3 2、主要职责回答清，符合要 求。 受审核部门：生技部 第 2 页 共 8 页 么？ 6.3 基 础 设施 1. 公司为实现产品符 合性，必须具备哪些基 础设施？这些设施是否 得到维护，能够持续满 足运行要求？ 2. 对实现产品符合性 有重要影响的建筑物、 工作场所，是否足够、 适宜？ 3. 有哪些过程设备？ 这些过程设备的技术状 态和技术性能是否能够 确保实现产品的符合 性？通过哪些方式、手 段、过程确保关键设备 的状态良好？ 4. 公司支持性服务是 否确定、完整、快捷、 准时，且公司为实现产 品符合性所需支持性服 务得到有效维护？ 1、具备生产厂地、生产设备 等这些设施已得到维护，能 够持续满足运行需要。 2、建筑物、工作场所足够适 宜。 3、有 4、公司在支持性服务已确 保，为了实现产品的符合性 所需的支持性服务得到了有 效维护。 内审检查表 QR/QP-09-03 版 本 /修 改 次 数 ： 01/00
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