事故、事件统计分析表 编号： 序号 事故 类别 伤害 程度 直接经济 损失 伤/亡人数 伤害率 死亡率 原因分析 改进措施 说明 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 填表说明：1、 事 故类别分别为：物 体打击、车辆伤害、 机械伤害、起重伤 害、触 电、淹 溺、 灼烫、火灾、高处 坠落、坍 塌、放炮、 火药爆炸、容器爆 炸、中毒和窒息及 其他伤害等； 2、事故原因分别 为：技术和设计缺 陷、设备设施工具 附件有缺陷、安全 设施缺少或有缺 陷、生产场所环境 不良、个人防护用 品缺少或有缺陷、 没有安全操作规程 或不健全、违反操 作规程或劳动纪 律、劳动组织不合 理、教育培训不够 缺乏安全操作知 识、对现场工作缺 乏检查或指挥错误 及其它原因等；
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：40 KB 时间：2025-10-06 价格：¥2.00
不符合项纠正预防措施表 编号： 责任岗位 电工 审核日期 20__年 8 月 28 日 严重程度 □严重 √一般 □观察项 不符合事实描述： 车间个别配电箱门外侧未设置“当心触电”安全标志，未定期进行接地电阻测试 审核员： 原因分析： 用电管理不规范 纠正措施计划： 增设“当心触电”安全标志；定期进行接地电阻测试 总经理批准： 日期：20__年 8 月 28 日 纠正措施完成情况： 已按要求整改合格。手写 审核员： 日期：20__年 9 月 4 日手写 备注： 不符合项纠正预防措施表 编号： 责任岗位 检修人员 审核日期 20__年 8 月 28 日 严重程度 □严重 √一般 □观察项 不符合事实描述： 污水处理池排水泵联轴器无防护罩 审核员： 原因分析： 设备厂家未设计防护罩，不符合安全要求 纠正措施计划： 规范增设防护罩 总经理批准： 日期：20__年 8 月 28 日 纠正措施完成情况： 已按要求整改合格。手写
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：64.5 KB 时间：2025-10-23 价格：¥2.00
应急救援预案培训、演练签到表 培训 主题 灭火器材的使用和注意事项 培训对象 及人数 现场抢险 组成员 培训 时间 主讲 人 地点 参加培训、演练人员（签名） 序号 职务/岗位 姓名 签名 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 应急救援预案培训、演练签到表 培训主题 人工呼吸、心肺复苏 培训对象 及人数 现场救护组成 员 培训时间 0 主讲人 地点 参加培训、演练人员（签名） 序号 职务/岗位 姓名 签名 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
分类：事故与应急 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：96.5 KB 时间：2025-10-29 价格：¥2.00
不符合项纠正预防措施表 编号： 责任岗位 电工 审核日期 20__年 8 月 28 日 严重程度 □严重 √一般 □观察项 不符合事实描述： 车间个别配电箱门外侧未设置“当心触电”安全标志，未定期进行接地电阻测试 审核员： 原因分析： 用电管理不规范 纠正措施计划： 增设“当心触电”安全标志；定期进行接地电阻测试 总经理批准： 日期：20__年 8 月 28 日 纠正措施完成情况： 已按要求整改合格。手写 审核员： 日期：20__年 9 月 4 日手写 备注： 不符合项纠正预防措施表 编号： 责任岗位 检修人员 审核日期 20__年 8 月 28 日 严重程度 □严重 √一般 □观察项 不符合事实描述： 污水处理池排水泵联轴器无防护罩 审核员： 原因分析： 设备厂家未设计防护罩，不符合安全要求 纠正措施计划： 规范增设防护罩 总经理批准： 日期：20__年 8 月 28 日 纠正措施完成情况： 已按要求整改合格。手写
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：64.5 KB 时间：2025-11-05 价格：¥2.00
事故、事件统计分析表 编号： 序号 事故 类别 伤害 程度 直接经济 损失 伤/亡人数 伤害率 死亡率 原因分析 改进措施 说明 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 填表说明：1、 事 故类别分别为：物 体打击、车辆伤害、 机械伤害、起重伤 害、触 电、淹 溺、 灼烫、火灾、高处 坠落、坍 塌、放炮、 火药爆炸、容器爆 炸、中毒和窒息及 其他伤害等； 2、事故原因分别 为：技术和设计缺 陷、设备设施工具 附件有缺陷、安全 设施缺少或有缺 陷、生产场所环境 不良、个人防护用 品缺少或有缺陷、 没有安全操作规程 或不健全、违反操 作规程或劳动纪 律、劳动组织不合 理、教育培训不够 缺乏安全操作知 识、对现场工作缺 乏检查或指挥错误 及其它原因等；
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：43 KB 时间：2025-11-11 价格：¥2.00
评审修订目的 确定出最适宜的风险控制措施，降低生产的安全风险。 评审修订范围 针对风险点、危险源提出或实施的工程技术措施、管理措施、培训教育措 施、个体防护措施、应急处置措施等风险控制措施。 评审修订原则 按顺序遵循减轻风险、预防风险、转移风险、回避风险、自留、应急措施 的策略和排除、替代、工程控制、隔离、个体防护的原则确定风险控制方 法，并按工程技术措施、管理措施、培训教育措施、个体防护措施、应急 处置措施的顺序制定控制措施。 评审修订日期 2017年10月20日 评审修订综述 及存在问题分析 本次评审中无重大风险出现。通过对措施的可行性和有效性、是否使风险 降低至可接受风险、是否产生新的危险源或危险有害因素、是否已选定最 佳的解决方案等内容进行评审，确定目前的风险控制措施为最适宜的，符 合要求。 评审修订人员 风险控制措施评审修订表
分类：风险评估 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：14.5 KB 时间：2025-12-09 价格：¥2.00
工 程 名 称 搭设部位 二、设施验收表 扣件式钢管脚手架基础验收表 GDAQ209020101 专业承包单位 项目负责人 总承包单位 项目负责人 验 收 内 容 和 标 准 验 收 结 果 1.是否按方案施工 施工执行标 准及编号 土质情况 4.底座标高宜高于自然地坪50mm 5.有排水措施 2.场地平整夯实 3.承载力是否满足设计要求 6.其他 验 收 结 论 验收日期: 年 月 日 监 理 单 位 专项方案编制人(签名): 专项方案编制人(签名): 专业监理工程师(签名): 项目技术负责人(签名): 项目技术负责人(签名): 参 加 验 收 人 员 总 承 包 单 位 基 础 施 工 单 位 总监理工程师(签名): 项目负责人(签名): 项目负责人(签名): （项目章） （项目章）
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：24 KB 时间：2025-12-10 价格：¥2.00
评审修订目的 确定出全面的风险分级管控清单。 评审修订范围 风险分级管控清单的格式和风险控制措施、管控层级、责任人等信息。 评审修订原则 风险分级管控清单中信息要符合要求DB37/T 2882-2016《安全生产风险 分级管控体系通则》、DB37/T 2974-2017《工贸企业安全生产风险分级 管控体系细则》、DB37/T 2973-2017《用人单位职业病危害风险分级管 控体系细则》等要求。 评审修订日期 2018年10月25日 评审修订综述 及存在问题分析 通过对风险分级管控清单的格式和风险控制措施、管控层级、责任人等 信息进行评审，确定风险分级管控清单为适宜的，符合要求。 评审修订人员 风险分级管控清单评审修订表
分类：风险评估 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：18.5 KB 时间：2025-12-11 价格：¥2.00
变更风险分析表 变更项目 变更时间 变更地点 危险 因素 可能 导致 的事故 采取 的措施 备注
分类：风险评估 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：30.5 KB 时间：2025-12-12 价格：¥2.00
型号 规格 建筑起重机械基础验收表 GDAQ2090104 工程名称 起重机械名称 备案编号 工 地 自编号 基础施工单位 项目负责人 总承包单位 项目负责人 验 收 项 目 检 查 结 果 验 收 结 论 地基的承载能力(不小于 kN/㎡ ) 基础周围有无排水设施 基础混凝土强度 (附试验报告) 基础地下有无暗沟、孔洞（附钎探资料） 混凝土基础尺寸(预埋件尺寸)、规格是 否符合图纸及说明书要求 桩验收记录 验收结论： 混凝土基础表面平整情况（允许偏差10mm） 钢筋、预埋件隐蔽验收记录 验收日期： 年 月 日 验 收 人 签 名 总 承 包 单 位 基 础 施 工 单 位 监 理 单 位 专项方案编制人(签名): 专项方案编制人(签名): 项目技术负责人(签名): 总监理工程师(签名): 专业监理工程师(签 名): 项目负责人(签名): 项目负责人(签名): 项目技术负责人(签名): （公章） （公章）
分类：安全管理制度 行业：建筑加工行业 文件类型：Excel 文件大小：24.5 KB 时间：2025-12-13 价格：¥2.00
评审修订目的 确定出最适宜的风险控制措施，降低生产的安全风险。 评审修订范围 针对风险点、危险源提出或实施的工程技术措施、管理措施、培训教育措 施、个体防护措施、应急处置措施等风险控制措施。 评审修订原则 按顺序遵循减轻风险、预防风险、转移风险、回避风险的策略和排除、替 换、降低、隔离、程序控制、保护的原则确定风险控制方法，并按工程技 术措施、管理措施、培训教育措施、个体防护措施、应急处置措施的顺序 制定控制措施。 评审修订日期 2018年4月21日 评审修订综述 及存在问题分析 本次评审中爆破作业为重大风险，通过对措施的可行性和有效性、是否使 风险降低至可接受风险、是否产生新的危险源或危险有害因素、是否已选 定最佳的解决方案等内容进行评审，确定目前的风险控制措施为最适宜 的，符合要求。 评审修订人员 负责人审定 风险控制措施评审修订表 AQSSK- 单位： №：
分类：风险评估 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：19 KB 时间：2025-12-15 价格：¥2.00
监理单位管理人员签名笔迹备查表 GDAQ4301 总监理工程师 (签名) 总监代表 (签名) 工程名称： 单 位 名 称 专业监理工程师 (签名) 专业监理工程师 (签名) 专业监理工程师 (签名) 专业监理工程师 (签名) 安全监理员 (签名) 安全监理员 (签名) 年 月 日 声明：以上签名均由本人亲笔签署，如有作假，本单位愿意承担相关法律责任。 （ 单位公章 ）
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：20.5 KB 时间：2025-12-15 价格：¥2.00
****烟花爆竹有限公司日常隐患检查表 日期： 年 月 日 序号 排查内容 检查情况 整改情况 备注 1 人体静电释放器是否完好 2 禁止标示、限速标示、安全标牌 等标示标牌是否完好 3 库房的防潮、隔热、通风、防小 动物、窗的铁栅、金属网和门窗 的配置等是否符合标准要求 4 库房内的烟花爆竹产品是否超 量、超级别存放 5 院墙、仓库墙体是否有裂痕、倾 斜情况 6 堆垛的高度、距离，运输通道的 宽度，通风巷的宽度等是否符合 标准要求 7 库房内温度计、湿度计是否完好， 每日记录情况 8 视频监控系统是否完好 9 搬运操作、人员穿戴是否符合标 准要求 10 消防通道、运输通道是否畅通， 物品是否占压通道 11 库房周边杂草或其他易燃杂物是 否存在火灾隐患 12 防雷电设施是否完好 13 手推车、板车以及抬架安档板， 车（架）脚应为木质或橡胶包裹 是否完好。 14 其他问题 责任人： 检查人：
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：17.5 KB 时间：2025-12-17 价格：¥2.00
门式钢管脚手架基础验收表 GDAQ209020102 总承包单位 项目负责人 工 程 名 称 搭 设 部 位 施工执行标准 及编号 土 质 情 况 专业承包单位 项目负责人 2.场地平整夯实 3.有排水措施 验 收 内 容 和 标 准 验 收 结 果 1.是否按方案施工 验收结论 验收日期: 年 月 日 4.地基基础根据土质及搭设高度按《建筑施工门式钢管脚手架安全技术 规范》JGJ 128—20106.8.1条验收 5.其他 监 理 单 位 专项方案编制人(签名): 专项方案编制人(签名): 专业监理工程师(签名): 项目技术负责人(签名): 项目技术负责人(签名): 参加 验收 人员 总 承 包 单 位 基 础 施 工 单 位 总监理工程师(签名): 项目负责人(签名): 项目负责人(签名): （项目章） （项目章）
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：23 KB 时间：2025-12-17 价格：¥2.00
（记录受控号）单位： 序号 作业活动名 称 作业活动内容 岗位/地点 活动频率 主通风作业 主通风机房消防器材缺失 主提风司机/风 机房 频繁进行 主通风作业 主通风机不能在10min之内反风 主提风司机/风 机房 频繁进行 主通风作业 进风井口附近有易燃易爆物品 主提风司机/风 机房 频繁进行 主通风作业 采空区未及时密闭 主提风司机/风 机房 频繁进行 主通风作业 风门、风窗等通风设施损坏或认 为变动 主提风司机/风 机房 频繁进行 主通风作业 专用通风巷道存有杂物 主提风司机/风 机房 频繁进行 填表人： 填表日期： 年 月 日 审核人： 作业活动清单 备注 审核日期： 年 月 日
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：12.9 KB 时间：2025-12-19 价格：¥2.00
调度绞车 绞车司机未 持证上岗 4 人身伤害 调度绞车 未配备合格 的劳动防护 用品 人身伤害 调度绞车 出现异常未 立即停车 人身伤害 调度绞车 工作结束未 将车辆放到 车场 人身伤害 6 调度绞车 13 行车行人 3 撞伤人 6 调度绞车 14 开车时，对 信号判断不 准确 4 设备损坏、 人身伤害
分类：风险评估 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：46.2 KB 时间：2025-12-19 价格：¥2.00
（记录受控号）单位： 序号 设备名称 类别 型号 位号/所在部位 是否特种设备 备注 1 主通风机 通风设备 4-72NO20B 提风机房 否 2 局扇 通风设备 BKY66-2-NO4.3 各工作面 否 填表人： 填表日期： 年 月 日 审核人： 设备设施清单 审核日期： 年 月 日
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：11.1 KB 时间：2025-12-24 价格：¥2.00
变更验收表 单位： 编号：BZH3.6-08 验收变更的项目 变更所在单位 组织验收单位 日期 姓 名 所属单位 职 务 验 收 组 成 人 员 验收意见：（附验收报告） 验收负责人： 年 月 日 主管部门审查意见： 签 字： 年 月 日 需要沟通的部门（变更结果）： 单位或部门 签字 单位或部门 签字
义务消防队成员名单表 队 长：郑可松 副队长：黄志昂 队 员：詹 文 周福全 李忠年 杨 川 邬永昌 陈元辉 汪祥伍 张 伟 王 冲 任建蓉 朱方明 四川希望华西建设工程总承包有限公司 新桥逸景 B 区项目部
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：23.5 KB 时间：2026-01-08 价格：¥2.00
检修作业操作牌收还确认表 编号： 日期 收操作 牌时间 收操作 牌部门 收操作牌名称数量 收操作牌 人签名 岗位确 认签名 还操作 牌时间 还操作 牌部门 还操作牌名称数量 还操作牌 者签名 岗位确认 签名 备注 填写要求：1、全厂定检由设备管理部门负责收取、返还相关岗位的操作牌；单线检修由检修员负责收取、返还相关岗位的操作牌；临时故障处理由设备 检修人员负责收取、返还操作牌。 2、由需检修岗位的班组长负责收取、返还操作牌的确认签字工作。检修结束后，岗位操作人员收取操作牌签字后，进行试车前必须到所要启动的设备 周围再次确认具备试车安全条件，方可启动设备运行。 3、日期、收操作牌时间、收操作牌单位、收操作牌名称数量、收取返还岗位确认签名栏由需检修岗位的班组长填写；收操作牌人签名、还操作牌单位、 还操作牌时间、还操作牌者签名栏由专业人员或检修人员填写。
分类：安全操作规程 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：36.5 KB 时间：2026-01-09 价格：¥2.00
评审修订目的 确定出全面的风险分级管控清单。 评审修订范围 风险分级管控清单的格式和风险控制措施、管控层级、责任人等信息。 评审修订原则 风险分级管控清单中信息要符合要求DB37/T 2882-2016《安全生产风险 分级管控体系通则》、DB37/T 2972-2017《非煤矿山企业安全生产风险 分级管控体系细则》、DB37/T 2973-2017《用人单位职业病危害风险分 级管控体系细则》、DB37/T 3162-2018《金属非金属露天矿山企业安全 生产风险分级管控体系实施指南》等要求。 评审修订日期 2018年4月24日 评审修订综述 及存在问题分析 通过对风险分级管控清单的格式和风险控制措施、管控层级、责任人等 信息进行评审，确定风险分级管控清单为适宜的，符合要求。 评审修订人员 负责人审定 风险分级管控清单评审修订表 AQSSK- 单位： №：
分类：风险评估 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：19 KB 时间：2026-01-13 价格：¥2.00
型号 规格 项目技术负责人(签名): 项目技术负责人(签名): 总监理工程师(签名): 验收日期： 年 月 日 验 收 人 签 名 总 承 包 单 位 基 础 施 工 单 位 监 理 单 位 专项方案编制人(签名): 专项方案编制人(签名): 专业监理工程师(签 名): 桩验收记录 验收结论： 混凝土基础表面平整情况（允许偏差10mm） 钢筋、预埋件隐蔽验收记录 基础地下有无暗沟、孔洞（附钎探资料） 混凝土基础尺寸(预埋件尺寸)、规格是 否符合图纸及说明书要求 基础混凝土强度 (附试验报告) 基础周围有无排水设施 验 收 项 目 检 查 结 果 验 收 结 论 地基的承载能力(不小于 kN/㎡ ) 总承包单位 项目负责人 基础施工单位 项目负责人 起重机械名称 备案编号 工 地 自编号 建筑起重机械基础验收表 GDAQ2090104 工程名称 （公章） （公章） 项目负责人(签名): 项目负责人(签名): 验 收 人 签 名
分类：安全管理制度 行业：建筑加工行业 文件类型：Excel 文件大小：17 KB 时间：2026-02-19 价格：¥2.00
车间消防教育培训签到表 江苏沂州煤焦化有限公司 时间 2014 年 10 月 24 日 14:00--16:00 地点 车间点名室 培训内容 消防应急器材（泡沫推车、消防水炮、灭火器）的使用及保养 培训讲师 潘斌 参加人员签名（亲笔签名） 姓名 岗位 姓名 岗位 姓名 岗位
分类：安全培训材料 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：46 KB 时间：2026-02-24 价格：¥2.00
设 备 总 览 表 项次 设 备 名 称 设备编号 保养周期 厂 牌 机台型式 主 要 规 格 购入日期 (本记录不得擅自涂改) FM0740A
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：34.5 KB 时间：2026-03-02 价格：¥2.00
作业变动率分析表 部门 页 次 产品名称 分析日期 分析 者 宙 核 变动内容 男 女 站立 工作姿势微不便 不便 很不便 照明规定值 l／2 疲 ” l／4 噪音 小 劳 大 温度 29'一 34' 变 35'以上 湿度 90 以上 动 95 以上 烟气微 严重 灰尘 多 很多 精密 很精密 精神疲劳单调 疲劳、危险 很危险 身体疲劳(查下 表) 合 计 其他变动 总变动 工作重量变动表(公斤) 其 他 说 明 私事 工厂 变动 工作 指令 清洁 合 计 重量 变 动 男 女
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：103 KB 时间：2026-03-04 价格：¥2.00