贵州建工集团第建筑工程公司 技术安全交底签到表 工程名称 施工班组 交底人 交底日期 年 月 日 姓名 性别 姓名 性别
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监理单位管理人员签名笔迹备查表 GDAQ4301 总监理工程师 (签名) 总监代表 (签名) 工程名称： 单 位 名 称 专业监理工程师 (签名) 专业监理工程师 (签名) 专业监理工程师 (签名) 专业监理工程师 (签名) 安全监理员 (签名) 安全监理员 (签名) 年 月 日 声明：以上签名均由本人亲笔签署，如有作假，本单位愿意承担相关法律责任。 （ 单位公章 ）
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 塔式起重机安装、拆卸过程记录 档案编号： 年 月 日 表 11-4-1 工程名称 施工单位 施工地点 拆卸负责人 塔式起重机 型号 设备编号 塔高 （米） 臂长 （米） 起重设备配备 司机 日期/风力 人员/工种 工 作 内 容 姓 名 工 种
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贵州建工集团第二建筑工程公司 材料部门安全生产责任制 1、凡购置的各种机、电设备、脚手架、新型建筑装饰、防水等料具或直 接用于安全防护的料具及设备，必须执行国家、市有关规定，必须有产品 介绍或说明的材料，严格审查其产品合格证明材料，必要时做抽样试验， 回收后必须检修； 2、受购的劳动保护用品，必须符合国家标准及市有关规定，并向主管部 门提供情况，接受对劳动保护用品的质量监督检查。 3、认真执行国家、省、市文明施工管理的标准。规定及施工现场平面布 置图要求。做好材料堆放和物品储存，对物品运输就加强管理，保证安全。 责任人（签字）： 200 年 月 日
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安全技术交底记录 施工单位： 建设单位： 工程名称： 工程部位： 面积： 安全负责人： 工长： 班长： 交底内容： 工地负责人 班组名称及人数 日 期 填写一式四份，交班长、工地安全员、公司安全科各一份。
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卷 内 目 录 1、------------------------------------------------------------------------证明文件 2、------------------------------------------------------合同、协议和专项方案 3、------------------------------------------------------------------安全技术交底 4、------------------------------------------------------------------安全操作规程 5、------------------------------------------------------------------------检查验收 证明文件 1、 ---------------------------------------------------------------------产品出厂合格证 2、 --------------------------------------特种设备制造许可证或工业产品生产许可证 3、 -----------------------------------------------------------起重机械制造监督检验证 4、 ---------------------------------------------------------------------------产品说明书 5、 ------------------------------------------------------------建筑起重机械产权备案证 6、 -----------------------------------------------安装单位资质证书、安全生产许可证 7、 --------------------------------安装单位特种作业人员名单及特种作业证书复印件 8、 -------------------------------------安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程 专职安全生产管理人员、专业技术人员名单 9、--------------------------------------------辅助起重机械资料及其特种作业人员证书 10、 -----------------------------使用单位特种作业人员名单及特种作业证书复印件 收集说明：1、按此分项的目录内容收集相关资料； 2、使用单位特种作业人员名单及特种作业证书复印件须与第十卷的人员相同，所有名单及证书人员必须交 底。
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作业人员平安卡办理情况汇总表 GDAQ20106 工程名称: 施工单位: 序 号 姓名 发卡 日期 有效期 进退场 时 间 所属单位 性 别 身份证号码 工 种 平安卡编号 年 月 日 注：附平安卡复印件。 专职安全员(签名): 填表人(签名):
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第四卷 安全专项施工方案 编制说明： 1、 各分部分项工程施工前应编制安全专项方案（主要有临时用电、模板工程、脚手架、应急救援预案、 安全文明等专项施工方案）。 2、部分专业工程的，其专项方案可由专业承包单位编制（如施工电梯、塔吊的安拆顶升方案等）。 3、专项方案应当由项目技术负责进行编制，经公司审核后由公司技术负责人(蒋金生)签字，加盖单位法 人公章后报监理企业，由项目总监理工程师审核签字并加盖执业资格注册章后方可实施。 4、各专项方案的报审表需为安统表里面的报审表，安全文明措施费用方案、应急救援预案等专项报审表 在省统表里有专门的报审表。 5、超过一定规模的危险性较大分部分项工程及时组织专家论证，针对专家族的意见及时进行修改。
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基础及轨道 部件附件 连接件、 各机构制 动器和限 位开关与 机械元件 间隙调整 更换、钢 丝绳、吊 具、索具、 链条、滑轮 缺损情况 项 类 维 护 保 养 内 容 技术要求 备 注 清 洁 润 滑 各机构、传 动系统、部 件润滑 按设 备使 用说 明书 及相 关标 准规 程 检 查 调 整 更 换 出厂日期 产权单位 维保单位 上次维保 日 期 出厂编号 备案编号 自编号 建筑起重机械维护保养记录表 GDAQ20612 工程名称: 设备名称 设备型号 维保结论 检 查 调 整 更 换 金属结构 与连接件 按设 备使 用说 明书 及相 关标 准规 程 电气与控制 操作系统 建筑起重机械维护保养记录表（续表） GDAQ20612-1 项 类 维 护 保 养 内 容 技术要求 备 注 索 链条、滑轮 缺损情况
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 特 殊 脚 手 架 验 收 单 表 11-2-3 施工单位 工程名称 架子名称 搭设班组 验收部位 验收项目 验收意见 验收项目 验收意见 验收要求： 1、特殊脚手架必须有设计方案、安全技术措施及负荷载计算上； 2、特殊架子组装或搭设完毕后，由技术负责人组织方案制定人、架子班组负责 人、安全部门，根据实际情况进行逐层逐段或一次性检查验收，并签署验收 意见； 3、验收合格后的特殊脚手架方可使用； 4、验收合格后的特殊脚手架未经安全部门同意，任何人不得擅自改动。 验收结论； 搭设班组 签章 工（队）长 签章 方案制定人 签章 技术负责人 签章 安全部门签章 验 收 日 期 ： 年 月 日 XXXX 公司 安全管理表格 A 类
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年 月 日 年 月 日 专业承包分包单位(盖章): 江西文山建设工程有限公司东莞分公司 金域华庭1号商业楼、2号商业、住宅楼 GD220103-1 铝合金工程 分包专业施工方案 审批日期： 蔡春柏 单位(子单位)工程名称: 编制人： 分包单位审核人： 总承包单位（盖章）： 中天建设集团有限公司 编制单位： 分包单位审批人： （企业技术负责人） 江西文山建设工程有限公司东莞分公司 编制日期：
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安全责任目标考核办法 根据岗位责任制及公司对项目安全生产责任目标的下达，为确保 责任落实及目标完成，特制定安全责任目标考核办法如下： 一、项目工程开工后，企业安全生产责任制考核领导小组应负责 对项目各级各部门及管理人员安全生产责任目标考核。 二、考核对象：项目经理、施工技术人员、施工管理人员、安全 员、班组长等。 三、考核程序：项目经理由企业考核，各级管理人员由项目经理 组织有关人员进行考核。 四、考核时间：可根据企业和项目部实际情况进行，每月至少一 次。 五、考核内容：根据安全生产责任制，结合安全管理目标，按考 核表中内容进行考核。 六、考核结果应及时张榜公示，同时，根据考核结果对优秀者及 不合格者给予奖励或处罚。
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用 人 单 位 劳动者职业健康监护档案 档案编号： XX-001 姓 名： X X 单 位： XX 有限公司 电 话： 138XXXXXXXX 建档日期： 202X-0X-0X XX 有限公司制
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关于项目部安全生产组成人员通知 xx 标段项目部： 根椐人员调整变动等情况，为贯彻执行党和政府的安全 生产方针、政策，确保项目部施工生产安全，实现安全生产 目标，经研究决定项目部安全生产组成人员调整如下： 主任： 副主任： 、 。 成员： 、 、 、 、 、 。 xx 集团有限公司 年 月 日 xx 建设有限公司文件 xx 关于成立安全设备部的通知 各分公司、工程处、项目部： 根据法律、法规和条例要求，强化安全生产、文明施 工的监督检查工作，保障公司全体员工生命和财产安全， 实现以人为本、关爱生命、关注安全、保护环境的企业安 全生产文明施工管理，经公司董事会研究决定成立公司设 备部，设科长一名，成员 4 名，其组成和任命如下： 姓名 职务 职称 学历 任期自 年 月 日起，特此公布。 xx 集团有限公司 年 月 日 主题：成立、安全设备部、通知 主送：各分公司、工程处、项目部
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说明: 安全监理危险源控制表 GDAQ4303 工程名称: 分部分项工程 工 程 进 度 危险源识别 安全监理对策 检 查 要 求 备 注 ×××总监理工程师 年 月 日 分部分项工程在不同的作业时期，将存在不同的危险、有害因素，所在施工前项目监理机构应进行深入的分析和研究，对施工现场危险源加以识别、评价和控制策 划， 拟定在本分部分项工程不同进度期间的安全监理对策和检查要求，并形成此表，以指导安全监理工作。此表可按项目或单位工程填写，安全监理对策应有针对性 和可 操作性。 安全监理员(签名): 年 月 日 总监理工程师(签名):
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违章违纪人员教育登记表 教育内容： 教育人签字： 年 月 日 受教育人员签名： 注：对违章违记人员要及时进行教育，可同时对多人进行教育，也可以对某一个人进行教育。
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致: 项目监理机构(章)： 总监理工程师(注册章)： 年 月 日 年 月 日 总监理工程师审核意见: 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师(签名)： 总承包单位（项目章）： 项目负责人(注册章)： 年 月 日 并经公司技术负责人批准，请予以审查。 附： 广东国建工程项目管理有限公司 （监理单位） 我方已完成 安全专项施工方案的编制， 安全专项施工方案报审表 GDAQ21103 工程名称: 江门市民兵综合训练项目—生活区 编号:
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kg m m 建筑起重机械使用登记牌 ( 施 工 升 降 机 ) GDAQ21009 使用登记号: 工 程 名 称 规 格 型 号 备案编号 工 程 地 址 设备安装位置 告知受理号 总承包单位 安 装 单 位 出 厂 编 号 工地自编号 制 造 单 位 检 验 单 位 使 用 单 位 产权(或出租) 单 位 性能 参数 额定载重量 最大架 设高度 检 验 类 别 检验时高度 (m) 检验报告编号 签发机构(章): 最大自由 端高度 安装告知日期: 检验日期: 备 注 1.本牌登记的设备参数，若与有效的产品使用说明书有异，则以产品说明书为准。 2.此使用登记牌附于施工升降机轿厢内显著位置 签发日期: 使用登记牌有效期:
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工程项目部管理人员名册 工程名称： 序号 姓名 性别 年龄 专业技术职称 岗位职务 本岗位工作年限 文化程度及专业 上岗证件号 制表人： 审核人： 填报日期； 年 月 日 证件复印件
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安全设备设施停用记录表 编号: 停用设备设施名称 停用时间 停用部门 实施停用人员 停用原因 停用处理过程： 安全措施： 停用操作过程及过程 安全措施及采取情况 措施采取情况： 相关人员签字： 分析员： 操作人员： 停用设备 所属部门意见 部门负责人意见： 签字： 年 月 日 安全管理员 意见 安全管理员意见： 签字： 年 月 日 总经理意见 总经理意见： 签字： 年 月 日
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应急演练记录 时 间 地 点 主持人 演练名称 演练记录： 总结： 记录人：
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公司（第一级）安全教育记录 GDAQ2050201 工程名称: 施工单位: 教育等级 学 时 教 育 内 容 授 课 地 点 授课人 第一级 填表人(签名): 年 月 日 教育内容: 受教育人签名:
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证 明 文 件 1、------------------------------------------------------------产品出厂合格证 2、------------------------------------特种设备制造许可证或工业产品生产许可证 3、----------------------------------------------------起重机械制造监督检验证 4、----------------------------------------------------------------产品说明书 5、----------------------------------------------------建筑起重机械产权备案证 6、------------------------------------------安装单位资质证书、安全生产许可证 7、------------------------------安装单位特种作业人员名单及特种作业证书复印件 8、----------------------------------安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程 专职安全生产管理人员、专业技术人员名单 9、------------------------------------辅助起重机械资料及其特种作业人员证书 10、--------------------------使用单位特种作业人员名单及特种作业证书复印件
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贵州建工集团第二建筑工程公司 行政卫生部门安全生产责任制 1、经常对本部门人员开展安全教育，对机电设备和机具要指定专人负责 并定期检查维修。 2、对施工现场大型生活设施的建、拆，要严格执行有关安全规定，不违 章指挥、违章作业。 3、发生工伤事故要及时上报并积极组织抢救、治疗，并向事故调查组提 供伤势情况，负责食物中毒事故的调查与处理，提出防范措施。 4、配合有关部门，负责对职工进行体格普查，对特种作业人员要定期检 查，提出处理意见。 5、监测有毒有害作业场所的尘毒浓度，做好职业病预防工作。 6、正确使用防暑降温费用，保证清凉饮料的供应及卫生。 7、负责本企业食堂（含现场临时食堂）的管理工作，搞好饮食卫生，预 防疾病和食物中毒的发生。对冬季取暖火炉的安装、使用负责监督检查， 防止煤气中毒。 责任人（签字）： 200 年 月 日
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安 全 标 志 管 理 台 账 编号： 序 号 安全标志类型 安全标志名称 安全标志使用场所 数量 负责人 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 （注：参考《安全标志及其使用导则》GB2894-2008，按照厂区设置的安全标志实际情况填写） 安 全 标 志 管 理 台 账 （样表） 编号： 序 号 安全标志类型 安全标志名称 安全标志使用场所 数量 负责人 备注 1 禁止标志 禁止吸烟 xxxx 车间 xxxx 个 2 警告标志 当心火灾 xxxx 车间 xxxx 个 3 指令标志 必须戴防毒面具 xxxx 车间 xxxx 个 4 指示标志 紧急出口 xxxx 车间安全出口 xxxx 个 5 6 7 8 9 （注：参考《安全标志及其使用导则》GB2894-2008，按照厂区设置的安全标志实际情况填写）
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