（此页为学习材料，不打印） 关于建设项目职业卫生“三同时”的说明 建设项目职业卫生“三同时”资料；请将“三同时备案材料”或“三 同时涉及的各类报告”放置在此处。（原件另存的话，放“材料”复 印件和“报告封面”复印件）。 1、2012 年以前的企业（建设项目）不涉及“三同时”，但必须要 有职业病危害现状评价报告； 2、2012 年 6 月 1 日至 2016 年 7 月 2 日，新建、改建、扩建和技 术改造的建设项目需要提供： 1、“职业病危害预评价报告”； 2、“建设项目职业病防护设施设计专篇”； 3、“建设项目职业病危害控制效果评价报告”； 4、以上三项的“审查和有关批复”。 3、2016 年 7 月 2 日后，新建、改建、扩建和技术改造的建设项 目需要提供“职业病危害预评价报告”。 1、“职业病危害预评价报告”； 2、“建设项目职业病防护设施设计专篇”； 3、“建设项目职业病危害控制效果评价报告”）。 4-1 （2012 年至 2016 年 7 月 2 日的建设项目提供） 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表 项目名称： 项目类型： 项目投资： 建设工期： 年 月 日至 年 月 日 存在的主要职业病危害因素： 审查结论： 预评价审核 设计审查 （严重危害项目） 竣工验收 年月 结论 审核单位 年月 结论 审查单 位 年月 结论 验收单 位 编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日 说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
分类：安全管理制度 行业：建筑加工行业 文件类型：Word 文件大小：34 KB 时间：2025-11-07 价格：¥2.00
序 号 姓 名 性 别 出生年月 发 证 单 位 证件编号 厨房工作人员健康证登记表 GDAQ21205 工程名称: 施工单位: 有效期 备 注 填表人(签名)： 年 月 日 项目负责人(签名)： 专职安全员(签名):
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：22 KB 时间：2026-02-20 价格：¥2.00
XXXX 公司 安全管理表格 A 类 未遂事故登记表 表 9-4 单 位 时 间 未遂事故地点 避免事故发生人 未遂事故简单经过： 原因： 处理意见： 防范措施：
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：21.5 KB 时间：2026-02-23 价格：¥2.00
编号：BG.05.402-10 上汽·奇瑞 二级供应商登记表 报告编号： 公司名称 联系人 （电话） 序号 产品/原材料 图号 材料 材料来源（附材检试验报告） 联系地址、人、电话 注： 1、 本表格由二级供应商认真填写，并加盖二级供应商和供应商公章后将原件提交给奇瑞公司产品部； 2、 本表格作为工装样件认可的主要依据之一。
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：47 KB 时间：2026-02-24 价格：¥2.00
数量 项目部劳动防护用品发放登记表 GDAQ20113 工程名称: 施工单位: 序号 防护用品名称 进场时间 规格 / 型号 发放记录 领用人(签名)
分类：安全管理制度 行业：建筑加工行业 文件类型：Excel 文件大小：20 KB 时间：2026-02-26 价格：¥2.00
特种设备登记表 序号 设备名称 设备 编号 制造单位 产品合格证号 使用许可证号 出厂日期和有效期 安装地点 1 钢丝绳电动葫芦/GD20T A3 2 环链电动葫芦/GD2T A5 3 钢丝绳电动葫芦/GD2t A5 4 叉车/海斯特 5 压力容器/油气分离器 6 压力容器/油分离器 7 压力容器/吸附器 8 压力容器/空气除油装置 9 压力容器/压缩空气除尘 装置 10 压力容器/干燥器 11 压力容器/除油器 12 压力容器/储气罐 13 压力容器/空气除油器 附注说明：特种设备是指涉及生命安全、危险性比较大的锅炉、压力容器（含气瓶）、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场（厂） 内专用机动车辆等：各种机械设备必须附生产（制造）许可证（复印件）、产品合格证或检测合格的证明详见登记卡。
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：41.5 KB 时间：2026-02-26 价格：¥2.00
企业主要负责人、安全管理人员安全任职资格证书登记表 序号 姓 名 身份证号 职称/职务 证书编号 批准日期/ 有效期 发证机关 如王三 110 法人 安全资格证书编号 实际 备注：附证件复印件在后面
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：37 KB 时间：2026-02-27 价格：¥2.00
班(组)长 应急知识教育登记表 GDAQ20509 工程名称: 施工单位: 告知危险因素: 班组人数 教育时间: 班组名称 遇险应急措施: 主讲人 部 门 职务(职称) 受教育人签名: 填表人(签名): 年 月 日
分类：事故与应急 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：21.5 KB 时间：2026-02-27 价格：¥2.00
1 男 48 本科 2 男 本科 3 男 48 本科 4 男 大专 5 男 31 大专 6 男 中专 7 男 54 中专 8 男 36 本科 9 女 22 大专 审核人(签 名): 职 称 姓 名 填表人(签名): 年 月 日 序 号 性 别 年 龄 学历 专 业 岗 位 职 务 陈晓晓 建筑工程 资料员 / 赵水兴 建筑工程 施工员 / 石锋 建筑工程 材料员 / 陈小文 建筑工程 安全员 / 梁亚辉 建筑工程 施工员 / 黄聪 建筑工程 现场总负责 / 程雄 建筑工程 质检员 / 倪超雄 建筑工程 项目经理 一级建造师 邵建武 工业与民用建筑 技术负责人 工程师 项目管理人员登记表 GDAQ20103 工程名称: 江门市民兵综合训练项目—生活区 施工单位: 广东省电白建筑工程总公司
分类：安全管理制度 行业：建筑加工行业 文件类型：Excel 文件大小：17.5 KB 时间：2026-02-28 价格：¥2.00
新工人入场登记表 工程名称： 姓 名 性 别 年 龄 身份证号 籍贯 文化程度 班组 工种 进场时间 出场时间
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：71 KB 时间：2026-03-01 价格：¥2.00
特 种 作 业 人 员 登 记 表 工程名称： 年 月 日 建安表（二）-3 序 号 姓 名 性 别 出生 年月 用工 类别 工种 名称 本工种 工 龄 培训单位 证件号码 培（复） 训时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 工程负责人： xx
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：45 KB 时间：2026-03-04 价格：¥2.00
使用设备登记表 来 源 名 称 数 量 另购 原有 单 价 金 额 厂 牌 每月折旧 每月使用工时 合 计
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：44.5 KB 时间：2026-03-08 价格：¥2.00
项目安全生产管理人员登记表 GDAQ20104 工程名称: 江门市民兵综合训练项目—生活区 施工单位: 广东省电白建筑工程总公司 倪超雄 项目经理 粤建安B（2004） 0022407 广东省建设 厅 安 全 生 产 考 核 证 书 合格证号 发 证 机 关 发 证 日 期 有效期 邵建武 技术负责人 600101070863 广东省人事 厅 2006-6-26 2008-9-25 总承包 2005-1-1 2016-12-31 总承包 总承包 陈小文 安全员 粤建安C（2014） 0007054 广东省建设 厅 程雄 质检员 0829B00152 广东省建设 厅 2014-6-6 2017-6-5 总承包 梁亚辉 施工员 1029A0320 广东省建设 教育协会 2010-7-20 总承包 填表人(签名): 年 月 日 序 号 职务 所 属 单 位 名 称 (总承包/专业承包/劳务分 包) 姓名 项目负责人(签名):
分类：安全管理制度 行业：建筑加工行业 文件类型：Excel 文件大小：18 KB 时间：2026-03-15 价格：¥2.00
土地厂房及辅助设备登记表 类 别 项 次 名 称 数 量 单 价 总 价 供 应 商 预 计 使 用 年 数 每 月 折 旧 金 额 土地 1 - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：58.5 KB 时间：2026-03-16 价格：¥2.00
工 具 登 记 表 单位： 年度 盘 点 记 录 工具名称 数 量 单 价 金 额 ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：59 KB 时间：2026-03-16 价格：¥2.00
XXXX 公司 安全管理表格 A 类 三级安全教育考核成绩登记表 工程项目名称：盘县四格风电场一期工程 施工队名称：四川省送变电建设有限责任公司 表 2-3 序号 姓名 性别 年龄 工种 原籍 进场时间 成绩 证件号码 备注
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：56.5 KB 时间：2026-03-16 价格：¥2.00
原 工 种 变换工种 人 数 变换工种安全教育登记表 GDAQ20503 工程名称: 施工单位: 四、明确岗位安全职责，个人防护用品的正确使用，有关防护装置、设施的使用和维护 教育内容： 安全教育基本内容： 一、现场安全生产纪律和文明施工要求。 二、危险作业部位及必须遵守事项。 三、本工种安全操作规程要点和易发生事故的地方、部位及防范措施。 职务（职称） 受教育人签名: 主讲人 部门 注：工人变换工种，应进行操作技能和安全操作知识的教育和培训，时间不得少于20学时，考核合格后，方 可上岗操作。 填表人(签名): 年 月 日
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：21.5 KB 时间：2026-03-19 价格：¥2.00
企业主要负责人、安全管理人员安全任职资格证书登记表 序号 姓 名 身份证号 职称/职务 证书编号 批准日期/ 有效期 发证机关 如王三 110 法人 安全资格证书编号 实际 □ __ _安全生产监督管理局 □ 其他： □ ________安全生产监督管理局 □ 其他： □ ________安全生产监督管理局 □ 其他： □ ________安全生产监督管理局 □ 其他： □ ________安全生产监督管理局 □ 其他： □ ________安全生产监督管理局 □ 其他： □ ________安全生产监督管理局 □ 其他： □ ________安全生产监督管理局 □ 其他： 备注：附证件复印件在后面
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：38 KB 时间：2026-03-23 价格：¥2.00
节前（节后）安全教育登记表 GDAQ20507 工程名称: 施工单位: 班组人数 教育时间: 班组名称 班(组)长 部门 教育内容: 填表人(签名)： 年 月 日 职务(职称) 受教育人签名: 主讲人
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：21.5 KB 时间：2026-03-23 价格：¥2.00
序 号 数 量 名称 型号规格 查验情况 验收人 施工机具及配件进场查验登记表 GDAQ2090103 工程名称: 施工单位: 验收日期 许可证号 合格证号 专职安全员(签名): 填 表 人(签名)： 填表日期： 年 月 日 材料员(签名)：
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：22 KB 时间：2026-03-31 价格：¥2.00
生产设备登记表 项 次 设 备 名 称 数量 估 计 单 价 总价 供 应 商 预 计 折 旧 年 数 每 月 折 旧 金 额 合 计
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：70 KB 时间：2026-04-01 价格：¥2.00
急救人员登记表 GDAQ21204 工程名称：广州花都雅展房地产开发有限公司 住宅楼（自编号 29-42 座）及地下室 施工单位：中天建设集团有限公司 序 号 姓 名 性 别 年 龄 职务 发证机关 证件编号 有效期至 年 月 备 注 1 张小员 男 35 项目经 理 浙江省住房和 城乡建设厅 浙建安 B （2014） 0700828 2017-9-9 2 郑金胜 男 32 项目经 理 浙江省住房和 城乡建设厅 浙建安 B （2014） 0700480 2017-6-11 3 周岚 女 38 安全员 湖北省住房和 城乡建设厅 鄂建安 C （2010） 0012012 2015-12-31 4 梁海文 男 28 安全员 湖北省住房和 城乡建设厅 鄂建安 C （2011） 0025455 2015-12-31 5 郑秋冰 女 27 安全员 广东省住房和 城乡建设厅 粤建安 C （2014） 0004552 2017-4-24 6 斯明 男 35 安全员 湖北省住房和 城乡建设厅 鄂建安 C （2007） 0011824 2015-12-28 7 黄景诚 男 27 安全员 广东省住房和 城乡建设厅 粤建安 C （2015） 0005191 2018-6-11 项目负责人（签名）： 专职安全员（签名）： 填表人（签名）： 年 月 日
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：41.5 KB 时间：2026-04-11 价格：¥2.00
序 号 编 号 类 别 名 称 型 号 规 格 生 产 厂 家 生产日期 购置日期 数 量 单 位 单 价 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 设备登记表 登记时间: 年 月 日 原保管经办人： 原保管负责人： 接收经办人： 接收负责人： 生产中心总监: 部门： 以上设备经公司设备部与项目部双方清点核实，由公司设备部移交给项目部保管使用。 设备部监交人： 第 页 备 注 总监: 人：
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Excel 文件大小：16.5 KB 时间：2026-04-14 价格：¥2.00
全省先进女职工工作者推荐登记表 姓名 年龄 民族 政治面 貌 文化程 度 工作单 位及职 务 从事妇 女工作 时间 专兼职 何时受 过何种 奖励 简要事 迹 所在单 位意见 市地工 会意见 省总工 会意见 备注
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：28.5 KB 时间：2026-04-19 价格：¥2.00
事故现场抢救登记表 编号： 事故名称 发生时间 发生地点 主要负责人 参与救援 的组织/ 人员 主要负责 人或代理 人现场 组织情况 记录 事故发生 后现场的 抢救措施 记录 主要负责人或其代理人是否立即到现场组织抢救 □ 是 □ 否 事故发生后是否扩大 □ 是 □ 否 现场相关证据是否完整收集、保护 □ 是 □ 否 采取措施 的合理 性、有效 性分析 记录 救援结果 记录 报告人： 批准人：
分类：安全管理制度 行业：其它行业 文件类型：Word 文件大小：28.5 KB 时间：2026-04-21 价格：¥2.00