企业主要负责人、安全管理人员安全任职资格证书登记表 序号 姓 名 身份证号 职称/职务 证书编号 批准日期/ 有效期 发证机关 如王三 110 法人 安全资格证书编号 实际 备注:附证件复印件在后面
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 三级安全教育考核成绩登记表 工程项目名称: 施工队名称: 表 2-3 序号 姓名 性别 年龄 工种 原籍 进场时间 成绩 证件号码 备注
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xx 区工程质量监督站 200 年 月办理安全备案情况登记表 序 号 报备编号 工程名称 工程所在地 建设单位 联系人及电话 施工单位 施工单位安全科长 及联系电话 安全生产 许可证号 1 项目经理姓名 及其常用电话 监理单位 总监姓名 及常用电话 总投资(万元) 层数/栋数 建设规模平方米 竣工年月 工地联系人 及其电话 152285.52m2 注:1、xx 区工程质量监督站所监督的工程应为在海沧区立项的项目。 2、本统计表请录入齐全,在办理报备时一起提交。
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变换工种安全教育登记表 GDAQ20503 工程名称: 广州花都雅展房地产开发有限公司 住宅 楼(自编号 29-42 座)及地下室 施工单位: 中天建设集团有限公司 原 工 种 变换工种 人 数 安全教育基本内容: 一、现场安全生产纪律和文明施工要求。 二、危险作业部位及必须遵守事项。 三、本工种安全操作规程要点和易发生事故的地方、部位及防范措施。 四、明确岗位安全职责,个人防护用品的正确使用,有关防护装置、设施的使用和维护 教育内容: 主讲人 部门 职务(职称) 受教育人签名: 填表人(签名): 年 月 日
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13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 备注 1 序号 姓名 性别 年龄 岗位 联系电话 项目负责人: 李国江 安全负责人: 王少伟 填表人: 填表日期: 年 月 日 义务消防人员登记表 C7-3 工程名称: 天伦开元城三期 施工单位: 郑州市第一建筑工程集团有 限公司 项目安全负责人: 填表人: 14
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车间火灾隐患登记表 部门负责人(签字): 填报人(签字) 填报日期 隐患部位 隐患情况 发现时间 通知整 改时间 整改完 毕时间 通知书 编 号 检查人 冰机旁 润滑油桶距设备过近 2014.10.17 16:20 2014.10.18 2014.10.24 HCA--01 刘建 注:1、车间消防检查、巡查时发现火灾隐患应认真填写此表(每月 26 日前)更新填报安环部备案;2、签名人员对所填内容负责;3、车间负责人、安全员督 促检查整改情况确保消防安全。
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 重要劳动防护用品使用情况登记表 单位: 表 10-1 日 期 品 名 规 格 数 量 生产厂家 验收结果 存在问题 说明:重要劳动保护用品,指施工现场使用的安全网、安全帽、安全 带、漏电保护器及标准电闸箱(含五芯电缆)
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序 号 性 别 培训 学时 急救人员安全教育登记表( 年度) 姓名 职 务 培 训 单 位 培训日期 GDAQ20506 工程名称: 施工单位: 培训主要内容 考核 成绩 填表人(签名): 年 月 日
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管理人员 安全培训登记表 序号 姓名 性别 职务 成绩 主办单位 备注
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建筑起重机械使用登记牌 ( 塔 式 起 重 机 ) GDAQ21010 使用登记号: 工程名称 工程地址 设备安装位置 规格型号 告知受理号 出厂编号 备案编号 总承包单位 工地自编号 安装单位 使用单位 产权(或出租) 单位 制造单位 检验单位 检验类别 检验报告编号 检验时塔 机高度(m) 检验时最 大幅度(m) 最大起 重力矩 kN·m 最大起 重 量 t 最大幅度 m 性 能 参 数 最大幅度 处额定起 重 量 kN 最大独立 自由高度 m 附着后最大 悬臂高度 m 安装告知日期: 检验日期: 签发机构(章): 签发日期: 使用登记牌有效期: 备 注 1.本牌登记的设备参数,若与有效的产品使用说明书有异,则以产品说明书为准。 2.此使用登记牌附于塔式起重机底部塔身的显著位置 使用登记牌必须在检验报告出具的一个月内到县级建设主管部门领取。
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XXXX 公司 安全管理表格 B 类 安全奖励登记台帐 表 8-1 序号 时间 受奖者 受奖原因 奖励情况 备注
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管理人员 年度安全培训登记表 序号 姓名 性别 职务 成绩 证件号码 发证日期 主办单位 备注 一般指上级建设 行政主管部门
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序号 份数 5 1 建筑起重机械办理使用登记牌材料清单 GDAQ21013 材 料 名 称 材 料 形 式 备 注 1 建筑起重机械安装(拆卸)告知表 1 复印件 使用登记牌号: (办理机构填写) 3 建筑起重机械安装验收表 1 原件 2 建筑起重机械检验报告 1 复印件(核对原件) 设备维修保养协议 复印件(核对原件) 4 使用单位特种作业人员资格证书 1 复印件(核对原件) 7 建筑起重机械生产安全事故应急救援预案 1 原件 6 建筑起重机械使用及维护保养制度 1 原件 注:申报材料要求的复印件,均须盖上提供单位的红色印章;要核对原件的,核对后原件立即退还。
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来访人员登记表 工程名称 姓 名 工作单位 寻访何人 寻访事由 进入时间 离开时间 接待人
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停 送 电 登 记 本 停电部位:_______________ 编号: 停电 日期 停电班组 要求停电 单位 要求停电人 停电部位及时间 停电人及 地点 要求送电人 及时间 送电人及时间 收取操作牌 备注
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年 月 日 注:1.施工单位必须为施工现场人员办理意外伤害保险,支付保险费。实行施工总承包的由总承包单位支付 意外伤害保险费,期限自建设工程开工之日起至竣工验收合格止。 2.保险合同复印件附在表后,以备查验。 填表人(签名): 承险单位 中国人民财产保险股份有限公司 保 险 合 同 号 保 险 费 额 保 险 期 限 PECJ201444070000000104 19730.00 2014-12-15至2015-09-08 项目负责人 倪超雄 开工日期 2014年11月25日 竣工日期 2015年8月18日 建筑面积 11365㎡ 意外伤害保险登记表 GDAQ20705 工程名称 江门市民兵综合训练项目—生活区 工程地点 江门市蓬江区杜阮镇庭院村中坑地段 施工单位 广东省电白建筑工程总公司
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t m m m 建筑起重机械使用登记牌 ( 塔 式 起 重 机 ) GDAQ21010 使用登记号: 工程名称 工程地址 设备安装位置 规格型号 告知受理号 总承包单位 工地自编号 出厂编号 备案编号 产权(或出租) 单位 制造单位 安装单位 使用单位 检验单位 检验类别 检验时塔 机高度(m) 检验时最 大幅度(m) 检验报告编号 性 能 参 数 最大起 重力矩 kN·m 最大幅度 处额定起 重 量 kN 最大独立 自由高度 附着后最大 悬臂高度 最大起 重 量 最大幅度 签发机构(章): 安装告知日期: 检验日期: 备 注 1.本牌登记的设备参数,若与有效的产品使用说明书有异,则以产品说明书为准。 2.此使用登记牌附于塔式起重机底部塔身的显著位置 签发日期: 使用登记牌有效期:
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序 号 数 量 一、安全防护用具、设备验收表 安全防护用具进场查验登记表 GDAQ2090101 工程名称: 施工单位: 名 称 型 号 规 格 许 可 证 号 合 格 证 号 检验报告结论 验收人 验 收 日 期 填表人(签名): 填表日期: 年 月 日 材料员(签名): 专职安全员(签名):
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分 包 方 进 场 登 记 表 GDAQ20110 工程名称: 工程总承包单位: 序号 施工资质 及等级 安全生产 许可证 项目负责人 专职安全 管理人员 分 包 方 名 称 分 包 性 质 分 包 范 围 营 业 执 照 进 场 时 间 填表人(签名): 年 月 日
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- 1 - 附件 1 危险化学品重大危险源基本特征表 填报单位名称 重大危险源名称 重大危险源所在地址 重大危险源投用时间 重大危险源级别 R 值 单元内主要装置、设施及生产(储存) 规模 是否位于化工(工业)园区 □是 (园区名称) □否 重大危险源与周边重点防护目标最近 距离情况(m) 厂区边界外 500m 范围内人数估算值 近三年内危险化学品事故情况 - 2 - 单个最大容器 序 号 危险化学品名称 危险性 类别 UN 编 号 生产用途 生产工艺 物理状态 操作温度 (℃) 操作压力 (MPa) 存量(t) 单元内危险化 学品存量(t) 临界量 (t) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 填表人: 联系电话: 填表日期: 年 月 日 (盖章)
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栋高层商住楼项目部 安全检查整改登记表 检查时间 检查单位 存 在 问 题 整 改 情 况 年 月 日 审 核 意 见 年 月 日
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转岗、下岗再就业、干部顶岗以及脱离岗位 6 个月以上人员培训登记表 编号: 姓名 年龄 文化 程度 进厂 时间 类别 □转岗 □下岗再就业 □干部顶岗 □脱离岗位 6 个月以上 课时 学时 优秀□ 良好□ 考评 及格□不及格□ 被教育 人签名 教育人 签名 车间 教育 内容 1、本车间的安全生产状况和规章制度 2、作业场所和工作岗位存在的危险因素 3、防范措施和事故应急措施 4、事故案例 教育 日期 课时 学时 优秀□ 良好□ 考评 及格□不及格□ 被教育 人签名 教育人 签名 班组 教育 内容 1岗位安全操作规程 2生产设备、安全装置、劳动防护用品的正确使 用方法 3事故案例 教育 日期 总评 部门 总评 注:考评中有一项不及格,总评就为不及格。
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日常安全教育登记表 GDAQ20508 工程名称: 施工单位: 班组人数 教育时间: 班组名称 班(组)长 部 门 教育内容: 填表人(签名): 年 月 日 职务(职称) 受教育人签名: 主讲人
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施工现场消防重点部位登记表 GDAQ21207 工 程 名 称: 广州花都雅展房地产开发有限公司 住宅楼(自编号 29-42 座)及地下室 序 号 部位名称 消防器材配备情况 防火责任人 检查时间和结果 1 办公区 FMZ/ABC4 型 4 组灭火器 范时林 符合要求 2 仓库 FMZ/ABC4 型 2 组灭火器 缪黎明 符合要求 3 总配房 FMZ/ABC4 型 1 组灭火器 刘爱华 符合要求 4 钢筋加工场 FMZ/ABC4 型 1 组灭火器 刘爱华 符合要求 5 材料堆放区 FMZ/ABC4 型 3 组灭火器 刘爱华 符合要求 6 塔吊操作室 FMZ/ABC4 型 1 组灭火器 刘爱华 符合要求 项目负责人(签名): 专职安全员(签名): 填表人(签名): 填表日期(签名): 年 月 日
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产权登记编号: 自编号: 3# 检测单位: 检测日期: 检测报告编号: 检测时高度: 30.5M 检验类别: 安装检验 检验时最大幅度【塔式起重机】: / 司索: 张元平 孙丽玲 证书号 粤A032015000610 粤S032014000487 司机: 张举勇 蓝学福 证书号 粤A042015000404T 粤A042014001629T 辅助起重机械特种作业人员:罗成富 522423197906073612 粤A-T01714 广州市鸿骅检测有限公司 2016.1.4 HHJCQJ216010122 TS6FLPS01735 88885468 可不进行修改
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