门卫管理制度 1．门卫人员必须坚守岗位，不得擅离职守，夜间值班应加 强巡视，严防偷盗及火灾事故的发生。 2．严格控制外来人员和闲杂人员进入公司，来客办事需经 登记后方可进入公司。 3．严格物资和成品出公司手续，手续不齐全门卫有权扣留， 并向领导汇报，任何车辆出入公司都应作严格检查。 4．认真做好全公司职工的考勤记录，监督职工执行公司规 章制度，职工下班后，要认真检查公司大门、车间大门、 办公楼、科室门窗的关锁及安全情况。 5．门卫人员应忠于职守，不得纵容和包庇违法行为。凡发 现险情要及时处理，出现重大问题，应尽力保护现场， 做好记录，并及时向主管部门部门报告。
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生 产 设 施 检 修 记 录 NO. 序号 编 号 生产设施名称 故障情况 检修情况 记录人员
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四川×××有限责任公司文件 KF【20__】5 号 关于公司建立应急救援队伍的通知 各部门、车间、班组： 为认真贯彻、落实“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针， 应对突发事件，保障安全生产，促进公司安全发展，经公司研究决定，建 立事故应急救援队伍，XXXX 担任总指挥，XXXX、XXXX 等人担任应急管理人 员。 应急救援队伍职责：承担公司内部突发性应急救援任务，包括生产安 全事故、地震等自然灾害抢险救援工作，减少事故所造成的损失和人员伤 亡。 事故应急救援队伍成员如下： 总指挥：XXXX（总经理） 副总指挥：XXXX（安全员） 医疗救护组负责人： 后勤保障组负责人： 安全警戒疏散组负责人： 抢险抢修组负责人： 特此通知！ 四川×××有限责任公司 20__年 1 月 5 日
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××××× 公司工会文件 （样式） ××建工〔 〕 号 签发人：×××(企业工会负责人签发) 关于颁发项目部工会劳动保护监督检查组任命文件的通知 ———————————————————： —————————————————————————————————————————— ————————————————————————————————————————— ——————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————— ××××公司工会（章） ××年×月×日
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河南省建筑施工企业因工伤亡 事故调查处理结案审批表 事 故 单 位： 市地主管部门： 年 月 日 事 故 单 位 发生事故时间 所有制性质 事 故 类 别 资 质 等 级 事 故 地 点 专 业 死亡 人 重伤 人 轻伤 人 安全资格证书号 事故性质 隶 属 关 系 直接经济损失 事故经过
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工 程 名 称 搭设部位 二、设施验收表 扣件式钢管脚手架基础验收表 GDAQ209020101 专业承包单位 项目负责人 总承包单位 项目负责人 验 收 内 容 和 标 准 验 收 结 果 1.是否按方案施工 施工执行标 准及编号 土质情况 4.底座标高宜高于自然地坪50mm 5.有排水措施 2.场地平整夯实 3.承载力是否满足设计要求 6.其他 验 收 结 论 验收日期: 年 月 日 监 理 单 位 专项方案编制人(签名): 专项方案编制人(签名): 专业监理工程师(签名): 项目技术负责人(签名): 项目技术负责人(签名): 参 加 验 收 人 员 总 承 包 单 位 基 础 施 工 单 位 总监理工程师(签名): 项目负责人(签名): 项目负责人(签名): （项目章） （项目章）
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用 人 单 位 劳动者职业健康监护档案 档案编号： XX-001 姓 名： X X 单 位： XX 有限公司 电 话： XXXXXXXX 建档日期： 202X-0X-0X XX 有限公司制
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劳动者个人信息卡 档案号：（与封面一致） 姓名 性别 籍贯 婚姻 文化程度 嗜好 参加工作 时间 身份证号 照 片 职业史及职业病危害接触史 起止时间 工作单位 工种 接触职业病 危害因素 防护措施 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 既往病史 疾病名称 诊断时间 诊断 医院 治疗结果 备注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 职业病诊断 职业病名 称 诊断时间 诊断 医院 诊断级别 备注 年 月 日 年 月 日 所在工作场所职业病危害因素检测结果 劳动者姓名： 档案号：（与封面一致） 岗位 检测 时间 检测机构 职业病 危害因 素名称 职业病危 害因素检 测结果 防护 措施 备注
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三级动火许可证 施工单位 工程名称 动 火 须 知 动火部位 动火时间 月 日 时 分至 月 日 时 分 1、在非固定的，无明显危险因素的场所进行动 火作业等均属三级动火。 2、三级动火申请人应在三天前提出，批准最长 期限为七天，期满后应重新办证，否则作无证动 火。 3、三级动火作业由所在班组填写，经施工队、 工地负责人审查批准，方可动火。 4、本表一式三联：动火人、动火监护人及存查。 安 全 技 术 措 施 及 方 案 焊工姓名 监护人姓名 申请动火人签名： 日期： 批准人姓名： 日期：
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事故、事件调查报告 编号： 事故名称 发生时间 发生地点 伤亡人数 抢救 负责人 事故发 生部门 事故发生经过： 调查人： 日期： 讲述人： 日期： 现场证据：调查人： 日期： 收集人： 日期： 事故发生原因分析： 参加分析人员： 日期： 采取的纠正措施： 批准人： 日期： 实施人： 日期： 按“四不放过”原则纠正措施实施效果验证： 验证人： 日期： 对责任人的处理结果：
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主要工序开工（安装、使用、拆除）申请表 №38 施工单位： 工程名称： 分部分项工序名称 施 工 班 组 申 请 内 容： 申请人： 年 月 日 是否具备开工 (安装、使用、拆除)条件 安全交底情况 保证措施 落实情况 安全员 意 见 安全员： 年 月 日 项目技术 负责人意见 技术负责人： 年 月 日 项目经理审批 项目经理： 年 月 日 备 注： 注：此表格适用于脚手架、塔吊、提升机、模板支设等项目的搭设（安装、使用、拆除）申请。
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供 应 商 名 录 编号： 联系方式 序 号 供应商名称 产品名称 规格型号 地址 联系人 手机 电话
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作业人员平安卡办理情况汇总表 GDAQ20106 工程名称： 施工单位： 序 号 姓名 性 别 身份证号码 工种 平安卡编 号 发卡 日期 有效 期 进退场 时间 所属单位 专职安全员（签名）： 填表人（签名）： 年 月 日 注：附平安卡复印件。 填写说明： 按平安卡上面的内容填写，每个项目不得少于 100 人，平安卡可在施工许可证办理下来以后在当地协会申办 （顺德区除外，需要条形码），办理流程可联系工程管理中心陈鹏宜咨询，所属单位统一写中天建设集团有限公司。
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劳保用品发放登记表 四川×××有限责任公司 编号： 日期 工种 防护用品名称 数量 规格 领用人签名 备注 劳保用品发放登记表（样表） 四川×××有限责任公司 编号： 001 日期 工种 防护用品名称 数量 规格 领用人签名 备注 20__.2.5 电工 电工鞋 1 双 绝缘 张三 20__.2.5 电工 手套 4 付 棉纱 张三 20__.2.5 电工 工作服 1 套 棉 张三 20__.2.5 机修工 防尘口罩 4 个 3M 李四 20__.2.6 机修工 手套 4 付 棉纱 李四 20__.2.6 机修工 工作服 1 套 棉 李四
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应急设施装备物资清单 四川×××有限责任公司 编号： 名 称 型号、规格 数量 备 注 应急车辆 面包车 1 辆 手提式干粉灭火器 MFZL4 38 只 安放于各生产区 消火栓 12 个 安放于各生产区 移动式应急照明灯 3 个 存放在办公室 警戒线 300m 存放在办公室 雨靴 各种型号 10 双 存放在办公室 雨衣 各种型号 10 件 存放在办公室 防护眼镜 15 付 存放在办公室 创口贴 60 个 存放在办公室 消毒水 200mL 存放在办公室 纱布 １2 卷 存放在办公室 活络油 4 瓶 存放在办公室 红药水 4 瓶 存放在办公室 医用胶布 6 卷 存放在办公室 驱风油 2 瓶 存放在办公室 应急药箱（药品） 云南白药 4 瓶 存放在办公室 统计员：
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结论 备注 ≥38 ≥34 ≥42 ≥38 平均值 最小值 1 可调 底座 抗压 承载 能力 （kN） ≥45 ≥40 ≥40 ≥36 型 号 规 格(㎜) 生产单位(商标) 序号 检 验 项 目 标准技术要求 检验结果 单项评定 见证单位: 样 品 信 息 样 品 编 号 样 品 名 称 样 品 数 量 检验性质: 报告编写日期: 见证人: 检 验 依 据: 工程名称: XXXX工程名称 收 样 日 期: 工程部位: XXX验收部位 检 验 日 期: 门式钢管脚手架（底座）检验报告 GDAQ21308 委托单位: ××委托单位 报 告 编 号: 检验： 备注 注：未经本单位书面批准，不得部分复制检验报告(完整复制除外)。 批准: 审核： 校核：
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企业员工安全教育培训登记表 时 间 地 点 形式 主持人 授课人 人数 教 育 内 容 部门 签名 成绩 部门 签名 成绩 参 培 人 签 到 及 成 绩 附 件 具体的培训内容附后
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危 险 源 清 单 编号：BZH9.1-2 序号 危险源 可能导致事故 是否为重大危险源 辨识负责人 审查负责人 备注 01 雷击触电 人员伤亡供电中断构建物损坏 非重大危险源 02 高低温 人员伤亡 非重大危险源 03 地震 人员伤亡构建物损坏 非重大危险源 04 内涝水灾 人员伤害 建构筑物损坏经济损失 非重大危险源 05 车辆伤害 人员伤害 车辆损坏经济损失 非重大危险源 06 火灾 人员伤害 建构筑物损坏经济损失 非重大危险源 07 噪声 听力受损 非重大危险源 08 粉尘 人员伤害 非重大危险源 09 机械伤害 人员伤亡 非重大危险源 10 物体打击 人员伤害 非重大危险源 11 高处坠落 人员伤亡 非重大危险源 编制日期:
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工程名 称： 序号 姓名 工种 资格证编号 备注 1 张举勇 塔式起重机起重司机 粤A042015000404T 2 蓝学福 塔式起重机起重司机 粤A042014001629T 3 张元平 塔式起重机信号司索工 粤A032015000610 4 孙丽玲 塔式起重机信号司索工 粤S032014000487 特种作业人员名单 广州花都雅展房地产开发有限公司 住宅楼（自编号29-30座）、住宅楼（自编号31-32 座）、住宅楼（自编号39-40座）、住宅楼（自编号41-42座） 使用单位：中天建设集团有限公司 日 期：2016年1月11日
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工程名称: 年 月 日 注：绝缘电阻＞0.5MΩ，接地（零）电阻≤4Ω，防雷接地电阻≤10Ω。 V 检查电工签名： 电气负责人签名： 兆 欧 表 型 号： 电压： 截面积 (m) 动作时间 (s) 动作电流 (mA) 功 率 (kW) 相 数 (相) 电 压 (V) 绕组对壳 (MΩ) 相 间 (MΩ) 接地(零)线 电阻(Ω) 编号: 项 目 设备名称 电 机 数 据 绝 缘 电 阻 接 地 (零) 线 防雷接地 电阻(Ω) 漏 电 开 关 外绝缘层 检查 施工现场临时用电设备检查记录表 GDAQ20609 江门市民兵综合训练项目—生活区 检查日期: (星期 ) 天气:
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序 号 数 量 名称 型号规格 查验情况 验收人 施工机具及配件进场查验登记表 GDAQ2090103 工程名称: 施工单位: 验收日期 许可证号 合格证号 专职安全员(签名): 填 表 人(签名)： 填表日期： 年 月 日 材料员(签名)：
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塔式起重机安拆过程原始记录表 塔式机安装过程基础检查验收记录（12—2） 工程名称 施工单位 塔机型号 生产厂家 验收项目 基础形式 基础尺寸 基础平整度 地 耐 力 混凝土强度 有无暗沟 排水情况 基础与建筑物平面、剖面图（注明各测试点） 验收依据 验收结论 年 月 日 基础设计 主任工程师 基础制作 主管安全员 工程负责人 验收单位 注：此表后附地基验槽记录、地基隐蔽工程验收记录、钢筋隐蔽工程验收表、混凝土试验报告。
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有限空间作业专项事故 应急预案 编制单位：*****公司 颁 布 时 间 ： 202X 年 9 月 发 布 令 为认真贯彻执行《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国突 发事件应对法》以及《生产安全事故应急预案管理办法》、《工贸企业有限 空间作业安全管理与监督暂行规定》 （原国家安全生产监督管理总局令第 59 号）的规定，及《生产经营单位生产安全事故应急预案编制导则》 （GB/T29639-2013）的要求等法规，预防有限空间作业生产安全事故发生， 确保一旦发生重大事故后能及时控制事态，防止重大事故的蔓延，有效地 组织抢险和救助，保障职工人身安全及本厂财产安全。结合我实际，本着“预 防为主、自救为主、统一指挥、分工负责、横向协调、外援为辅”的原则， 编制了《xxx 公司有限空间作业专项事故应急预案》，现批准发布，自 202X 年 9 月 1 日起正式实施。 xxx 公司发布人： （单位盖章） 批准及发布时间：202X 年 9 月 1 日
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1 人事行政作业 人事部分 2 组 织 机 构 图 计 划 编 制 报 批 程 序 人事行政部 总经理 集团总裁 根据决策讨论定稿 的组织机构拟制 签审 分管副总 签审 决策 报批表 决策 报批表 决策 报批表 发文、存档 组织 机构图 组织 机构图 组织 机构图 部长签审 签审 决策 报批表 组织 机构图
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批准用火证存根 编 号 用 火 部 位 使 用 人 用 途 看 火 人 用 火 地 点 用 火 时 间 年 月 日 上 午 消 防 措 施 经与操作人共同检查各项措施基本落实准于 年 月 日 午 时交回此证。 批准人签字： 年 月 日 批准用火证 编 号 用 火 部 位 使 用 人 用 途 看 火 人 用 火 地 点 用 火 时 间 年 月 日 上 午 消 防 措 施 经与操作人共同检查各项措施基本落实准于 年 月 日 上 午 时交回此证。 批准人签字： 年 月 日 上 下
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