专职安全员、安全资料员配备情况及相关证件 1、专职安全员配备情况：×××住宅楼工程，砖混 6 层，面积 3100 平方米，施工条件较好，按要求工程只配制一个专职安全员×××和一个 安全资料员××。该两位同志管理经验丰富，爱岗敬业，吃苦耐劳，工作 一丝不苟，能够胜任该工程的安全管理工作。 2、专职安全员简介 3、安全资料员简介（样例） 4、附安全员和安全资料员的上岗证和安全培训证，企业任命书等证 件原件。
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序 号 性 别 培训 学时 急救人员安全教育登记表（ 年度） 姓名 职 务 培 训 单 位 培训日期 GDAQ20506 工程名称: 施工单位: 培训主要内容 考核 成绩 填表人(签名): 年 月 日
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锅炉工安全生产责任制 1、负责锅炉的操作工作。 2、做好安全操作，争当标兵。 3、做好本职工作，按时完成领导交办的其它任务。 4、熟悉本职工作，诚实勤奋，对工作严要求、细操作、达要求。 5、熟悉锅炉操作规程，掌握操作方法和压力表的读法，了解锅炉 原理和 每天用水、用煤数量，了解排气除尘、供水常识。 6、积极进取、刻苦学习，能独立自主工作，能及时正确处理操作 过程中 出现的问题。 7、遵守法纪、企业规章制度和本单位工作纪律。 8、服从领导、听从指挥。 9、不违章作业，做好自我保安。 10、遵守锅炉工的有关规定。
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管理人员 安全培训登记表 序号 姓名 性别 职务 成绩 主办单位 备注
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电解铝厂充电安全操作规程 1.更换保险丝必须戴绝缘手套。 2.不准带负荷拔送保险器。 3.充电前，首先检查充电机的开关、电流表、电压表、电扇、指示灯 和额定 电压、电流名牌值等必须正常。电瓶电压不得超过充电机电压， 正负线不得接反。 4 送电后，充电机电流不得超过额定名牌值。 5.送电后，发现异常必须立即停电处理，并报告有关人员。 6.充电后，应将电流降回到零位，停掉电源，拆除充电线。 7.充电过程中禁止吸烟。 8.充电不准缺水，不准冒电解液。 9 稀释硫酸时，必须将硫酸缓慢注入水中，严禁将水注入浓硫酸中。 10.严禁在车体内给电瓶充电。
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部 门 考核日期 管理人员安全生产责任制考核表 GDAQ2020201 工程名称: 施工单位: 考核时段 序 号 姓 名 职 务 考核结果 被考核人签名 备 注 合 格 不 合 格 注：考核不合格的主要原因，填写备注栏。 填表人(签名): 年 月 日 考核单位(盖章): 考核负责人(签名):
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机械电（电气）设备进场查验登记表 GDAQ2090102 工程名称：广州花都雅展房地产开发有限公司 住宅楼（自编号 29-30 座）、住宅楼（自编号 31-32 座）、住 宅楼（自编号 39-40 座）、住宅楼（自编号 41-42 座） 施工单位：中天建设集团有限公司 序 号 设备名称 型号 规格 数 量 许可 证号 合格 证号 查验情况 验收人 验收 日期 1 塔式起重机 QTZ80(TC 6013A-6) 1 TS24106 14-2012 0203J500 合格 斯明 2015-12-15 材料员（签名）： 专职安全员（签名）： 填表人（签名）： 填表日期： 年 月 日
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安全教育考核记录 工程名称 施工单位 考核部门 考核时间 序号 姓 名 性别 年龄 职务 工种 进场时间 接受三级安 全教育情况 考核成绩
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质量员安全责任目标考核表 单位工程名称： 姓名： 年 月 日 内容 安全责任目标考核内容 标准分 实得分 本月安全管理目标： 5 安 全 管 理 目 标 20 分 上月安全管理目标执行落实情况： 15 参加工程项目上的质量检查与验收，严格控制不合格产品（支模、混凝土 强度、安全设施等）投入使用。 15 参加项目部制定有关安全制度、措施，提出建设性意见。 12 参加班组活动，制止违章作业。 12 保 证 项 目 50 分 收集质量管理资料，保证检查验收资料与工程进度同步。 11 贯彻执行国家有关政策及规范、标准。 7 严格遵守本企业、项目的有关管理制度和安全生产责任制。 8 参加质量安全事故的调查处理。 8 一 般 项 目 30 分 建立质量档案，重大问题及时汇报。 7 安全 总结 被考核人： 考核 评语 安全领导小组组长： 签名 参加考核人员：
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转场安全教育记录 主讲人 职称或职务 教育课时 教育日期 转出工地 转入工地 教 育 内 容 此表主要用于职工从一个施工现场转到另一个施工现场时，针对该施工现场的具体情况进 行具有针对性的安全教育 受 教 育 人 签 字 要求个人亲自签字
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高温熔祷炉安全操作规程 1.开炉前，检查溶祷炉控制箱电压、电流、温度指示表是否正常。 2.启动后，观察电压、电流、温度是否在正常范围内变化。若有 异常，立即切断电源，并通知维修人员处理。 3.检修炉体部分时，先使溶祷炉完全冷却，避免烧伤。 4.放进或取出坩祸时，先切断总电源。 5.工作完毕离开时，必须确认溶祷炉开关及总电源己断开。 6.严禁闲人进入操作房，严禁学徒工独立操作。
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使用单位与产权(出租租赁)单位签订的租赁合同 (无表式)
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建设工程安全监督申报表 监督注册登记号： 工程名称 工程地点 工程造价 万元 建筑面积 m2 工程质式 框架 建筑总高度 19.5m 层数 框架六层 监理单位 总监理工程师 闽监理 030180 施工单位 项目经理 资格证书 号码 3526203696 安全员 岗位资格证书号码 计划开工日期 计划竣工日期 审查项目 1、施工组织设计（包括文明施工、标准化工地措施）及专项安全施工方案。 2、安全生产、文明施工管理目标责任书。 3、三通一平、现场围档、五牌一图。 4、施工用电。 施工单位自查情况： 施工单位（盖章）： 施工单位法人代表（签章）： 联系电话： 盖章日期： 工程质量安全 监督站审查意见 审查人签字： 签字日期： 年 月 日 建设工程施工劳动安全技术措施 申 报 表 施工企业： xx 建筑工程有限公司 填报日期： xx xx 市建设委员会制
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贵州建工集团第二建筑工程公司 生产计划部门责任制 1、在编制年、季、月生产计划时，必须树立“安全第一”的思想，组织 均衡生产，保障安全工作与生产任务，纳入生产计划优先安排。 2、在检查生产计划实施情况同时，要检查安全措施项目的情况，对施工 中重要安全防护设施、设备的实施工作（如支拆脚手架、安全网等）要纳 入计划，列为正式工序，给予时间保证。 3、坚持按合理施工顺序组织生产，要充分考虑职工的劳逸结合，认真按 施工组织设计组织施工。 4、在生产任务与安全保障发生矛盾时，必须优先安排解决安全工作的实 施。 责任人（签字）： 200 年 月 日
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结经工安全操作规程 1、结经工搬运应放在小推车上，不得随机架移动，以防跌落。 2、每天上班前，应例行“四查”，即查电缆是否破损，查插头插 座是否破裂，查机器是否缺池，查试转是否有异响。 3、不得把机油和移动电缆混放在同一个容器内。 4、换经轴时应及时彻底清扫织机机座积尘。
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1、建设项目规范管理相关资料 ①项目建议书 ②可行性研究 ③初步设计 ④总体开工方案 ⑤开工前安全条件确认 ⑥竣工验收 2、安全预评价报告、安全专篇、安全验收评价报告应当报安全 生产监督管理部门备案，并有回执单 3、建设项目消防设计审查意见书、建设项目消防验收意见书 4、设计单位、评价意境或施工单位资质证明文件 5、防雷设施定期检查报告。（企业提供） 6、特种设备检验报告 均由企业提供
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安全施工组织设计（方案、技术措施）变更审批会签表安全施工组织设 计（方案、技术措施）变更审批会签表 工程名称 盘县四格风电场一期工程 变更方案名称 申请变更人 申请变更时间 职务 职务 方案 编制人 职称 审 批 人 职称 变更主要原因 变更方案简述 审批意见 分管负责人 年 月 日 安全部门 负责人 年 月 日 技术部门 负责人 年 月 日 建设（监理）单位 负责人 年 月 日
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设备维修保养合同(无表式)
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消防安全管理组织机构框架图 ( 无 表 式 ) GDAQ21202
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商场制冰机安全操作规程 1、制冰机是专用设备，只限生鲜食品保鲜专用，严禁其他用途 使用。 2、制冰机由水产组专门负责，每日定时、限次启动，用水量和 启动程序要 严格按规定进行，以防造成浪费和设备损坏。 3、操作人员要经常对制冰机电源插头、开关进行检查，保证制 冰机的安全 运转，发现问题要立即停用并找专人维修，不得私自拆 卸机器设备机器设备。 4、要保持机身的整洁，在清洁机身前，要先切断电源，电器部 位要有防水、 防潮措施，严防发生漏电事故。
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仓管员安全生产责任制 1、按施工计划，做好材料和用具准备，保证工程使用需要。保管好劳保 用品，保证使用功能。 2.做好用具和劳保用品发放的登记工作。 3、对统筹使用的中小型机具，入库后应立即和定期维修保养。并建立经 常检查制度。 4、凡生产中一次性使用的材料，应按定耗计划发给，凡是易燃易爆物品独 立存储，严格管理控制使用。 5、对可回收的材料、机具，器件应有回收计划，并督促班组定期回收。 6、建立物资进、出审批制度，严格掌握小型机用具的购置，严格控制工 程日用品、劳保用品的消耗。
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水泥胶砂搅拌机安全操作规程 1、通电源。 2、红黑指示灯亮，预备用标准砂 1350g 装入砂罐内。 3、搅拌锅内放入净水 225g，水泥 450g，将搅拌锅装入支座定位空中，顺时针转 动锅至销紧。 4、搬动手柄，使搅拌机锅向上移动处于搅拌工作定位位置。 5、按下自动钮开关 1k 拨至自动位置，按下程控器启动按钮，开始运转，自动完 成一次低速 30 秒，再低速 30 秒，同时自动加砂结束——高速 30 秒——停 90 秒—— 高速 60 秒——停止运转工作程序，过程 240 秒。 6、搬动手柄使搅拌锅向下移动，逆时针转运搅拌锅至松开位置，取下搅拌锅。 7、工作完毕，彻底清除搅拌叶与搅拌锅内外残余砂浆，清洁场地，并清扫散落和 飞溅在机器上的污物。 8、关闭电源。
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平刨验收表 №27 工程名称 设备编号 验收项目 验 收 内 容 及 要 求 验收结果 作业场所有齐全可靠的消防器材，周围无明火和易燃品 机身安装稳固，台面平整 安 装 刀片重量厚度一致：刀架、夹板吻合；合金刀片焊缝不超出刀头； 不使用有裂缝的刀具；固定刀片的螺钉应嵌入槽内，并离刀背不少 于 10mm 护手装置安全有效 安装 装置 传动皮带齐全完好，防护罩符合要求 电 气 设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关，保护器操作要用专用 按钮开关；配电线路符合绝缘、防火要求 运转 工作平稳无异响 验收 结论 项目分管负责人： 设备管理员： 安全员： 操作人： 年 月 日 注：本表使用于安装及维修后的验收使用。
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安全生产法律法规培训记录 编号： 培训名称 部分安全法律法规学习 培训班时间 年 月 日 培训内容 1、中华人民共和国安全生产法 2、中华人民共和国消防法 3、中华人民共和国职业病防治法 4、工伤保险条例 5、中华人民共和国特种设备安全法 培训效果 评估 通过本次培训，与会人员均了解了上述法律法规的主要条款要求， 表示今后要按照相关要求执行，达到了培训目的，效果较好。 备注： 记录： 时间： 培 训 签 到 表 日期 会议名称 部分安全法律法规学习 时间 讲师 记录人 参加人员签到栏 地 点 公司会议室 部 门 姓 名 部 门 姓 名 备注
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管 理 编 号 责 任 人 员 事故内容说明: 责任单位会签： 制表： 审核： 表单编号：HC-QM-RD-27/A 事 故 日 期 事故报告书 责 任 部 门
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