作业人员平安卡办理情况汇总表 GDAQ20106 工程名称: 施工单位: 序 号 姓名 发卡 日期 有效期 进退场 时 间 所属单位 性 别 身份证号码 工 种 平安卡编号 年 月 日 注：附平安卡复印件。 专职安全员(签名): 填表人(签名):
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第四卷 安全专项施工方案 编制说明： 1、 各分部分项工程施工前应编制安全专项方案（主要有临时用电、模板工程、脚手架、应急救援预案、 安全文明等专项施工方案）。 2、部分专业工程的，其专项方案可由专业承包单位编制（如施工电梯、塔吊的安拆顶升方案等）。 3、专项方案应当由项目技术负责进行编制，经公司审核后由公司技术负责人(蒋金生)签字，加盖单位法 人公章后报监理企业，由项目总监理工程师审核签字并加盖执业资格注册章后方可实施。 4、各专项方案的报审表需为安统表里面的报审表，安全文明措施费用方案、应急救援预案等专项报审表 在省统表里有专门的报审表。 5、超过一定规模的危险性较大分部分项工程及时组织专家论证，针对专家族的意见及时进行修改。
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基础及轨道 部件附件 连接件、 各机构制 动器和限 位开关与 机械元件 间隙调整 更换、钢 丝绳、吊 具、索具、 链条、滑轮 缺损情况 项 类 维 护 保 养 内 容 技术要求 备 注 清 洁 润 滑 各机构、传 动系统、部 件润滑 按设 备使 用说 明书 及相 关标 准规 程 检 查 调 整 更 换 出厂日期 产权单位 维保单位 上次维保 日 期 出厂编号 备案编号 自编号 建筑起重机械维护保养记录表 GDAQ20612 工程名称: 设备名称 设备型号 维保结论 检 查 调 整 更 换 金属结构 与连接件 按设 备使 用说 明书 及相 关标 准规 程 电气与控制 操作系统 建筑起重机械维护保养记录表（续表） GDAQ20612-1 项 类 维 护 保 养 内 容 技术要求 备 注 索 链条、滑轮 缺损情况
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 特 殊 脚 手 架 验 收 单 表 11-2-3 施工单位 工程名称 架子名称 搭设班组 验收部位 验收项目 验收意见 验收项目 验收意见 验收要求： 1、特殊脚手架必须有设计方案、安全技术措施及负荷载计算上； 2、特殊架子组装或搭设完毕后，由技术负责人组织方案制定人、架子班组负责 人、安全部门，根据实际情况进行逐层逐段或一次性检查验收，并签署验收 意见； 3、验收合格后的特殊脚手架方可使用； 4、验收合格后的特殊脚手架未经安全部门同意，任何人不得擅自改动。 验收结论； 搭设班组 签章 工（队）长 签章 方案制定人 签章 技术负责人 签章 安全部门签章 验 收 日 期 ： 年 月 日 XXXX 公司 安全管理表格 A 类
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年 月 日 年 月 日 专业承包分包单位(盖章): 江西文山建设工程有限公司东莞分公司 金域华庭1号商业楼、2号商业、住宅楼 GD220103-1 铝合金工程 分包专业施工方案 审批日期： 蔡春柏 单位(子单位)工程名称: 编制人： 分包单位审核人： 总承包单位（盖章）： 中天建设集团有限公司 编制单位： 分包单位审批人： （企业技术负责人） 江西文山建设工程有限公司东莞分公司 编制日期：
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安全责任目标考核办法 根据岗位责任制及公司对项目安全生产责任目标的下达，为确保 责任落实及目标完成，特制定安全责任目标考核办法如下： 一、项目工程开工后，企业安全生产责任制考核领导小组应负责 对项目各级各部门及管理人员安全生产责任目标考核。 二、考核对象：项目经理、施工技术人员、施工管理人员、安全 员、班组长等。 三、考核程序：项目经理由企业考核，各级管理人员由项目经理 组织有关人员进行考核。 四、考核时间：可根据企业和项目部实际情况进行，每月至少一 次。 五、考核内容：根据安全生产责任制，结合安全管理目标，按考 核表中内容进行考核。 六、考核结果应及时张榜公示，同时，根据考核结果对优秀者及 不合格者给予奖励或处罚。
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用 人 单 位 劳动者职业健康监护档案 档案编号： XX-001 姓 名： X X 单 位： XX 有限公司 电 话： 138XXXXXXXX 建档日期： 202X-0X-0X XX 有限公司制
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关于项目部安全生产组成人员通知 xx 标段项目部： 根椐人员调整变动等情况，为贯彻执行党和政府的安全 生产方针、政策，确保项目部施工生产安全，实现安全生产 目标，经研究决定项目部安全生产组成人员调整如下： 主任： 副主任： 、 。 成员： 、 、 、 、 、 。 xx 集团有限公司 年 月 日 xx 建设有限公司文件 xx 关于成立安全设备部的通知 各分公司、工程处、项目部： 根据法律、法规和条例要求，强化安全生产、文明施 工的监督检查工作，保障公司全体员工生命和财产安全， 实现以人为本、关爱生命、关注安全、保护环境的企业安 全生产文明施工管理，经公司董事会研究决定成立公司设 备部，设科长一名，成员 4 名，其组成和任命如下： 姓名 职务 职称 学历 任期自 年 月 日起，特此公布。 xx 集团有限公司 年 月 日 主题：成立、安全设备部、通知 主送：各分公司、工程处、项目部
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说明: 安全监理危险源控制表 GDAQ4303 工程名称: 分部分项工程 工 程 进 度 危险源识别 安全监理对策 检 查 要 求 备 注 ×××总监理工程师 年 月 日 分部分项工程在不同的作业时期，将存在不同的危险、有害因素，所在施工前项目监理机构应进行深入的分析和研究，对施工现场危险源加以识别、评价和控制策 划， 拟定在本分部分项工程不同进度期间的安全监理对策和检查要求，并形成此表，以指导安全监理工作。此表可按项目或单位工程填写，安全监理对策应有针对性 和可 操作性。 安全监理员(签名): 年 月 日 总监理工程师(签名):
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违章违纪人员教育登记表 教育内容： 教育人签字： 年 月 日 受教育人员签名： 注：对违章违记人员要及时进行教育，可同时对多人进行教育，也可以对某一个人进行教育。
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致: 项目监理机构(章)： 总监理工程师(注册章)： 年 月 日 年 月 日 总监理工程师审核意见: 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师(签名)： 总承包单位（项目章）： 项目负责人(注册章)： 年 月 日 并经公司技术负责人批准，请予以审查。 附： 广东国建工程项目管理有限公司 （监理单位） 我方已完成 安全专项施工方案的编制， 安全专项施工方案报审表 GDAQ21103 工程名称: 江门市民兵综合训练项目—生活区 编号:
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kg m m 建筑起重机械使用登记牌 ( 施 工 升 降 机 ) GDAQ21009 使用登记号: 工 程 名 称 规 格 型 号 备案编号 工 程 地 址 设备安装位置 告知受理号 总承包单位 安 装 单 位 出 厂 编 号 工地自编号 制 造 单 位 检 验 单 位 使 用 单 位 产权(或出租) 单 位 性能 参数 额定载重量 最大架 设高度 检 验 类 别 检验时高度 (m) 检验报告编号 签发机构(章): 最大自由 端高度 安装告知日期: 检验日期: 备 注 1.本牌登记的设备参数，若与有效的产品使用说明书有异，则以产品说明书为准。 2.此使用登记牌附于施工升降机轿厢内显著位置 签发日期: 使用登记牌有效期:
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工程项目部管理人员名册 工程名称： 序号 姓名 性别 年龄 专业技术职称 岗位职务 本岗位工作年限 文化程度及专业 上岗证件号 制表人： 审核人： 填报日期； 年 月 日 证件复印件
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安全设备设施停用记录表 编号: 停用设备设施名称 停用时间 停用部门 实施停用人员 停用原因 停用处理过程： 安全措施： 停用操作过程及过程 安全措施及采取情况 措施采取情况： 相关人员签字： 分析员： 操作人员： 停用设备 所属部门意见 部门负责人意见： 签字： 年 月 日 安全管理员 意见 安全管理员意见： 签字： 年 月 日 总经理意见 总经理意见： 签字： 年 月 日
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应急演练记录 时 间 地 点 主持人 演练名称 演练记录： 总结： 记录人：
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公司（第一级）安全教育记录 GDAQ2050201 工程名称: 施工单位: 教育等级 学 时 教 育 内 容 授 课 地 点 授课人 第一级 填表人(签名): 年 月 日 教育内容: 受教育人签名:
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证 明 文 件 1、------------------------------------------------------------产品出厂合格证 2、------------------------------------特种设备制造许可证或工业产品生产许可证 3、----------------------------------------------------起重机械制造监督检验证 4、----------------------------------------------------------------产品说明书 5、----------------------------------------------------建筑起重机械产权备案证 6、------------------------------------------安装单位资质证书、安全生产许可证 7、------------------------------安装单位特种作业人员名单及特种作业证书复印件 8、----------------------------------安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程 专职安全生产管理人员、专业技术人员名单 9、------------------------------------辅助起重机械资料及其特种作业人员证书 10、--------------------------使用单位特种作业人员名单及特种作业证书复印件
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贵州建工集团第二建筑工程公司 行政卫生部门安全生产责任制 1、经常对本部门人员开展安全教育，对机电设备和机具要指定专人负责 并定期检查维修。 2、对施工现场大型生活设施的建、拆，要严格执行有关安全规定，不违 章指挥、违章作业。 3、发生工伤事故要及时上报并积极组织抢救、治疗，并向事故调查组提 供伤势情况，负责食物中毒事故的调查与处理，提出防范措施。 4、配合有关部门，负责对职工进行体格普查，对特种作业人员要定期检 查，提出处理意见。 5、监测有毒有害作业场所的尘毒浓度，做好职业病预防工作。 6、正确使用防暑降温费用，保证清凉饮料的供应及卫生。 7、负责本企业食堂（含现场临时食堂）的管理工作，搞好饮食卫生，预 防疾病和食物中毒的发生。对冬季取暖火炉的安装、使用负责监督检查， 防止煤气中毒。 责任人（签字）： 200 年 月 日
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安 全 标 志 管 理 台 账 编号： 序 号 安全标志类型 安全标志名称 安全标志使用场所 数量 负责人 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 （注：参考《安全标志及其使用导则》GB2894-2008，按照厂区设置的安全标志实际情况填写） 安 全 标 志 管 理 台 账 （样表） 编号： 序 号 安全标志类型 安全标志名称 安全标志使用场所 数量 负责人 备注 1 禁止标志 禁止吸烟 xxxx 车间 xxxx 个 2 警告标志 当心火灾 xxxx 车间 xxxx 个 3 指令标志 必须戴防毒面具 xxxx 车间 xxxx 个 4 指示标志 紧急出口 xxxx 车间安全出口 xxxx 个 5 6 7 8 9 （注：参考《安全标志及其使用导则》GB2894-2008，按照厂区设置的安全标志实际情况填写）
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XXXX 公司 安全管理表格 A 类 安全生产隐患整改记录 表 6-1 检查性质 检查领队人 参加检查人 检查日期 查出隐患. 限整改日期 整改措施 责任人 整改日期 复查结果及时间 复查人 遗留问题 整改措施 限整改 日 期 责任人
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文明安全达标管理考评检查评分汇总表 施 工 单 位 工 程 名 称 建 筑 面 积 结 构 类 型 结 构 层 次 开 工 日 期 在 施 部 位 工 程 地 点 序号 项目 检查情况和存在问题 标准分值 得分率 折合标准分值 1 安 全 防 护 15 2 临 时 用 电 10 3 机 械 安 全 10 4 保 卫 消 防 15 5 现 场 管 理 15 6 料 具 管 理 15 7 环 境 保 护 10 8 环 卫 卫 生 10 总 评 分 组长签字检查： 检查日期 年 月 日 工地负责人签字：
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安全技术交底登记 安全技术交底登记表 序号 交底时间 交底人 姓 名 分部分项交底目录 接受交底人 姓 名 页数 份数 登记人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
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XXXX 公司 安全管理 施工安全检查评分汇总表 年 月 日 表 01 项 目 名 称 及 分 值 单位工程（施工现 场）名称 总计得 分（按 100 分 制计算） 安全管理 （满分分 值为 10 分） 脚手架 （满分分 值为 20 分） “三宝” 及“四口” 防护 （满分分 值为 20 分） 施工用电 （满分分 值为 20 分） 井字架 （满分分 值为 10 分） 附着式塔 吊 （满分分 值为 10 分） 施工机具 （满分分 值为 10 分） 施工电梯 （满分分 值为 10 分） 评语及整改意见： 检 查 单 位 负 责 人 受 检 单 位 负责人
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物料提升机拆卸专项施工方案(无表式)
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安全物资供应商选择、评价记录表 GDAQ1204 供 应 商 产品名称、种类 地址及邮编 联 系 人 职 务 电 话 评 定 内 容 保 证 项 工商营业执照 生产许可证及 相 关 证 书 产品试用或 抽检结果 售后服务 □有 □无 □失效 特殊商品 经营许可证 □有 □无 □失效 □有 □无 □失效 产品合格证及 检 验 报 告 □有 □无 □失效 □合格 □不合格 一 般 项 产品质量 □差 □一般 □好 厂方信誉 年 月 日 □差 □一般 □好 生产能力 □差 □一般 □好 备 注 注: 营业执照、资质证书复印件、认证证书、检验报告等有关资料须附于本表后。 □差 □一般 □好 评 定 结 论 评定部门(盖章): 评定人(签名):
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