1 应急预案编号：AQ/2021—1 应急预案版本：(A/1 版) 四川×××有限责任公司 事故应急资源调查报告 编制单位：四川×××有限责任公司 发布日期：2021 年 10 月 29 日 2 事故应急资源调查报告 (A/1 版) 批准： 审核： 编制： 状态： 受 控 四川×××有限责任公司 发布日期：2021 年 10 月 29 日 实施日期：2021 年 10 月 29 日
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应急设施装备物资清单 名 称 型号、规格 数量 备 注 应急车辆 面包车 1 辆 手提式干粉灭火器 MFZL4 38 只 安放于各生产区 消火栓 12 个 安放于各生产区 移动式应急照明灯 3 个 存放在办公室 警戒线 300m 存放在办公室 雨靴 各种型号 10 双 存放在办公室 雨衣 各种型号 10 件 存放在办公室 防护眼镜 15 付 存放在办公室 创口贴 60 个 存放在办公室 消毒水 200mL 存放在办公室 纱布 １2 卷 存放在办公室 活络油 4 瓶 存放在办公室 红药水 4 瓶 存放在办公室 医用胶布 6 卷 存放在办公室 驱风油 2 瓶 存放在办公室 应急药箱（药品） 云南白药 4 瓶 存放在办公室 统计员：
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事故应急救援报告 编号： 事故名称 发生时间 发生地点 责任人 参与救援的 人员与机构 领导人： 参与机构： 参与人员： 使用的设 施、装备、 物资 财产损失 人员伤亡 救援过程描述： 救援效果评定： 备注： 编制人： 日期： 审批人： 日期： （备注：若未发生只打印空白表白即可）
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检修作业操作牌收还确认表 编号： 日期 收操作 牌时间 收操作 牌部门 收操作牌名称数量 收操作牌 人签名 岗位确 认签名 还操作 牌时间 还操作 牌部门 还操作牌名称数量 还操作牌 者签名 岗位确认 签名 备注 填写要求：1、全厂定检由设备管理部门负责收取、返还相关岗位的操作牌；单线检修由检修员负责收取、返还相关岗位的操作牌；临时故障处理由设备 检修人员负责收取、返还操作牌。 2、由需检修岗位的班组长负责收取、返还操作牌的确认签字工作。检修结束后，岗位操作人员收取操作牌签字后，进行试车前必须到所要启动的设备 周围再次确认具备试车安全条件，方可启动设备运行。 3、日期、收操作牌时间、收操作牌单位、收操作牌名称数量、收取返还岗位确认签名栏由需检修岗位的班组长填写；收操作牌人签名、还操作牌单位、 还操作牌时间、还操作牌者签名栏由专业人员或检修人员填写。
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停 送 电 登 记 本 停电部位：_______________ 编号： 停电 日期 停电班组 要求停电 单位 要求停电人 停电部位及时间 停电人及 地点 要求送电人 及时间 送电人及时间 收取操作牌 备注
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承 包 商 名 录 编号： 联系方式 序 号 承包商名称 承包类别 单位地址 联系人 手机 电话 备注：应附承包商的资质证明文件复印件
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供 应 商 名 录 编号： 联系方式 序 号 供应商名称 产品名称 规格型号 地址 联系人 手机 电话
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相 关 方 档 案 编号： 企业名称 地址 联系人 联系电话 企业规模 企业性质 企业产品 企业资格 选择理由 产品质量 □ 良好 □ 一般 □ 不合格 售后服务 □ 良好 □ 一般 □ 不合格 综合评价： 是否符合要求 □ 符合 □ 不符合 不合格处理意见 企业负责人签字： 日期： 年 月 日 备注：应附供应商的资质证明文件复印件
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（2012 年至 2016 年 7 月 2 日的建设项目提供） 安全监管部门审核、审查、验收批文
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江苏万美工贸有限公司 标准化验收电子文档清单 1. 冶金等工贸行业安全生产标准化评审申请表 2. 公商营业执照复印件 3. 组织机构代码证 4. 安全生产标准化制度清单及内容 5. 安全生产组织机构及安全管理人员名录 6. 工厂平面布置图 7. 自评报告 8. 自评表 9. 自评扣分项目汇总表 10.自评整改完善计划、措施、完成情况 江苏万美工贸有限公司 2014.5.25
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自评整改完善计划、措施、完成情况 序号 考评类目 标准条款编号 不符合项 整改完善计划、措施 完成情况 1 2.安全生产投入 2.1 安全费用纪录不全面 从源头做好纪录，及时跟踪 已启动 5.7 机械油存放不到位 计划建专用的油库房 准备启动 5.9 吊具未设专人管理 准备派人培训兼职管理 有培训信息派人参加 5.11.4 气瓶的动态管理上如气瓶 间距、气瓶与明火的距离 有时未能达到规定的要求 1.准备筹建气体站，管路供气 2.加大动态管理力度，严格 考核制度 1.调研后确定整改 2.已经实行 2 5.生产设备设施 5.11.6 公司内叉车中断检验 1.准备转让 2.条件成熟时逐步淘汰 1.在获取信息 2.计划改善内部物流 3 6.作业安全 6.5 未设置应急断电自启照明 计划这方面的投入 调研后确定整改 4 8.危险源管理 8.1、8.2 未进行辨识、分级、上报 备案 加强培训工作，实施监控 有培训信息派人参加
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江苏万美工贸有限公司平面示意图 说明：1. ●灭火器 2. ◎计划灭火器 3. ▌计划消防栓
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自评扣分项目及原因说明汇总表 序号 考评类目 标准条款编号 扣分说明 扣分分值 1 2.安全生产投入 2.1 安全费用纪录不全面 0.5 5.7 机械油存放不到位 1 5.9 吊具未设专人管理 1 5.11.4 气瓶的动态管理上如气瓶间距、气瓶与明火的距离有时 未能达到规定的要求 0.5 2 5.生产设备设施 5.11.6 公司内叉车没有检验 0.5 3 6.作业安全 6.5 没有设置应急照明 2 4 8.危险源管理 8.1、8.2 未进行辨识、分级、上报备案 4 9.5 分
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操作人员不安全行为辨识分析记录 分析项目名称：现场人员不安全行为辨识 分析人： 1、操作相关危险机械时戴手套； 2、与正在作业中的人交谈； 3、作业时间内在作业场所打闹、嬉戏； 4、操作机械设备时精力不集中； 5、随意触摸不熟悉的机械、器具及控制开关； 6、未经许可擅自拆除安全警示标识； 7、无许可证件从事特种作业； 8、私自拆卸所用工具上的安全装置； 9、在消火栓、灭火器等关键部位周围堆放物件。 10、电气设备在收工后没有及时切断电源； 11、随意放置物件，阻碍防火、逃生通道； 措施：加强安全教育和自我保护意识，工作中合理执行保证安全的 组 织措施，加强监护作用。 分析效果评估：□非常满意 □满意 □可以接受 □不满意 评估人 评估日期 操作人员不安全行为辨识分析记录 分析项目名称：现场人员不安全行为辨识 分析人： 分析效果评估：□非常满意 □满意 □可以接受 □不满意 评估人 评估日期
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成都市 XXX 化工有限责任公司 生产安全事故应急预案 编 号：CDZM/YA-2021 版本号：A 版/0 次修改 编 制：安全生产领导小组 审 核：××× 批 准：××× 状 态： 2021—03—22 发布 2021—04—01 实施 地 址：××××××××××××××× 电 话: ××××××× 邮 编：×××××× I KF【应急】字（2021）第 01 号 关于成立《生产安全事故应急预案》编制小组的通知 公司各部门： 为了积极响应和认真贯彻落实应急管理部令第 2 号《安全生产事故应急预案管理办 法》等文件的精神和要求，完善公司应急预案体系，增强安全生产事故应急处理能力， 经研究决定成立《成都市 XXX 化工有限责任公司生产安全事故应急预案》编制小组。 其具体人员组成如下： 组 长：××× 副组长：××× 组 员：×××、×××、×××、××× 特此通知！ 成都市 XXX 化工有限责任公司 2021 年 3 月 5 日
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1 危险化学品从业单位安全生产标准化 自评报告 单位名称： 自评人员 自评组 姓 名 自评员证书编号 签 字 2 组长 副组长 成员 评审人员培训合格证书编号 签 字 外聘专家
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安全生产规章制度汇编 编 制： 审 核： 批 准： 202X-2-20发布 202X-2-20实施 ********有限责任公司 1 前 言 ********有限责任公司安全生产规章制度汇编是依据《中华人民共和国安全生产法》、 《危险化学品安全管理条例》、《安全生产许可证条例》、《中华人民共和国消防法》、《使用有 毒物品作业场所劳动保护条例》、《特种设备安全监察条例》、《建筑物防雷设计规范》、《石油 化工企业设计防火规范》、《建筑设计防火规范》、《建筑灭火器配置设计防火规范》、《中华人 民共和国职业病防治法》等国家法律、法规、规范，结合公司实际状况进行编制。力求科学、 规范、易于操作，从根本上提高安全管理水平。 此次编制安全生产规章制度，得到了公司有关专业技术人员的大力支持和协助，在此谨 表示谢意。由于我们水平有限和时间仓促，编写上可能有不当之处，希望在执行过程中随时 提出宝贵意见。 二 O 二 X 年二月二十日
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安全设备设施停用记录表 编号: 停用设备设施名称 停用时间 停用部门 实施停用人员 停用原因 停用处理过程： 安全措施： 停用操作过程及过程 安全措施及采取情况 措施采取情况： 相关人员签字： 分析员： 操作人员： 停用设备 所属部门意见 部门负责人意见： 签字： 年 月 日 安全管理员 意见 安全管理员意见： 签字： 年 月 日 总经理意见 总经理意见： 签字： 年 月 日
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安全设施检查维护保养记录表 检查时间： 年 月 日 安全设施属性 安全设施种类 设施名称 主要分布位置 检查情况 维护保养情况 压力、温度控制设施 气体泄漏检测报警装置 检查、报警设施 视频监控 防雷设施 静电接地设施 设备安全防护设施 电器过载保护设施 作业场所防护设施 防护栏 预防事故设施 安全警示标志 指示、警示作业标志 安全阀 控制事故设施 泄压设施 放空管 劳动防护用品和装备 安全帽、防尘面罩、 防毒面罩、防护眼镜、 防护面罩、防静电鞋、 橡胶长筒鞋、橡胶手套等 降温防火设施 喷淋设备 防止火灾蔓延设施 防火堤 灭火器 灭火设施 消防栓 紧急个体处置设施 应急照明 减 少 与 消 除 事 故影响设施 逃生、避难设施 作业区安全通道 检查人员签字： （备注：每月进行一次检查）
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XXX 有限公司 生产安全事故风险辨识、评估报告 编制单位:XXX 有限公司 目录 1 总则 ..................................................................................................................................................................................1 1.1 编制原则..............................................................................................................................................................1 1.2 编制依据..............................................................................................................................................................1 2 企业基本概况 ..................................................................................................................................................................2 2.1 企业基本信息......................................................................................................................................................2 2.2 危险有害因素辨识情况.......................................................................................................................................5 3 事故发生可能性及其后果分析....................................................................................................................................14 （1）发生事故或危险事件的可能性......................................................................................................................14 （2）暴露于危险环境的频率..................................................................................................................................15 （3）发生事故或危险事件的可能结果..................................................................................................................15 （4）危险性..............................................................................................................................................................16 4 评估结论 ........................................................................................................................................................................19
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XXX 加油站有限公司 生产安全事故风险评估报告 编制单位：XXX 加油站有限公司 （盖章） 编制日期： 年 月 日 目 录 1.总则 ..........................................................1 1.1 编制原则 .................................................1 1.2 编制依据 .................................................1 2.生产经营单位基本概况 ..........................................4 2.1 生产经营单位基本信息......................................4 2.2 生产经营单位周边及总平面布置情况..........................5 2.3 生产经营单位危险有害因素辨识情况 .........................6 2.4 生产经营单位安全生产管理情况 .............................6 2.5 现有事故风险防控与应急措施情况............................7 3.事故发生可能性及其后果分析 ....................................9 4.划定事故风险等级 .............................................11 5.现有控制及应急措施差距分析 ...................................11 6.制定完善生产安全事故风险防控和应急措施 .......................12 7.评估结论 .....................................................14
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******有限公司 事故风险辨识、评估报告 编制单位：******有限公司 编制日期：二〇二〇年 月
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****公司 复工复产前安全生产现状风险辨识评估报告 编 制 人： *** 部 门： 安监科 日 期： 2020 年 3 月 17 日
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大型商业综合体 安 全 风 险 评 估 报 告 目 录 1 总则................................................................................................................................................1 1.1 编制原则............................................................................................................................1 1.2 编制依据............................................................................................................................1 2 .单位基本概况..............................................................................................................................2 2.1 基本信息............................................................................................................................2 2.2 地理位置......................................................................................................................2 2.3 地质、地貌..................................................................................................................4 2.4 气候..............................................................................................................................4 2.5 水文..............................................................................................................................4 2.6 企业周边环境关系情况.............................................................................................5 3.涉及安全风险物质情况................................................................................................................5 3.1 风险识别范围及风险物质识别结果..........................................................................5 3.2 危险有害因素辨识情况.............................................................................................6 3.2.1 风险分析...................................................................................................................6 3.3 重大危险源辨识........................................................................................................12 3.4 单位安全管理情况..................................................................................................12 3.5 现有的风险防控与应急措施情况...........................................................................13 3.6 事故发生可能性及其后果分析................................................................................18 3.7 事故情景分析..........................................................................................................18 3.8 事故发生可能性分析...............................................................................................18 3.9 现有控制及应急措施差距分析...............................................................................21 4. 风险防控和应急措施..............................................................................................................22 4.1 平面布置的对策措施...............................................................................................22 4.1.2 防火、防煤、防毒措施.......................................................................................22 4.2 管理方面的对策措施...............................................................................................23 4.3 其他方面对策措施...................................................................................................24 5 . 应急能力评估结论..................................................................................................................24
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建筑施工扬尘噪 音专项方案 编制人：XX 审核人:XX XX 建设集团有限公司 20XX 年 XX 月 目 录 第一章 工程概况 .....................................3 1.1、地理位置 .......................................3 1.2、工程概况 .......................................3 1.3、参建单位 .......................................3 1.4、方案编制依据 ...................................3 第二章环境管理目标及指标 .............................5 2.1、环境管理目标 ...................................5 2.2、环境管理指标 ...................................5 2.3、控制施工扬尘、噪音管理网络 .....................7 项目部施工扬尘污染控制管理网络 .......................7 第三章 责任制考核 ...................................8 第四章 施工扬尘、噪音的控制点 .......................9 第五章 控制施工扬尘、噪音的措施 ....................10 5.1、管理控制 ......................................10 5.1.1 日常管理 ....................................10 5.1.2 阶段性管理 ..................................13 5.2、控制施工扬尘、噪音措施 ........................16 5.2.1 建筑渣土及防尘控制措施 ......................16 5.2.2 防噪音控制措施 ..............................18 5.2.3 污水排放控制措施 ............................20 5.3.4 化学危险品控制措施 ..........................21 5.2.5 火灾爆炸、有毒有害废弃物控制措施 ............21
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